Chirurgia artroscopica: tutto ciò che devi sapere

Contenuto

• Cos'è l'artroscopia?
• Scopo della chirurgia artroscopica
• Come preparare
• Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
• Recupero
• Una parola da Verywell

La chirurgia artroscopica, nota anche semplicemente come artroscopia, è una procedura ortopedica minimamente invasiva utilizzata per diagnosticare e trattare problemi articolari. Implica l'uso di un ambito ristretto, chiamato artroscopio, e strumenti chirurgici specializzati accedono a un'articolazione attraverso minuscole incisioni "a buco della serratura". Poiché la chirurgia artroscopica richiede incisioni più piccole, i tempi di recupero tendono ad essere più brevi.

L'artroscopia è diventata un'alternativa sempre più attraente alla tradizionale chirurgia a cielo aperto, ma potrebbe non essere appropriata in tutti i casi.

Endoscopia e artroscopia sono la stessa cosa?

Cos'è l'artroscopia?

Le procedure artroscopiche sono state eseguite già nel 1912, ma fu solo nel 1959 che il primo artroscopio di produzione (denominato Watanabe 21 dopo il suo inventore, il dottor Masaki Watanabe) è stato introdotto.

Oggi, l'artroscopia (artro che significa "giunto" e -scopia che significa "studio o esame") è considerato comune e indispensabile, consentendo il trattamento ambulatoriale dove una volta era necessario il ricovero. Può essere utilizzato per diagnosticare un problema articolare e trattare condizioni articolari acute e croniche.

Oltre all'artroscopio e al monitor video live-feed, la chirurgia artroscopica comprende strumenti appositamente progettati che sono più piccoli e più stretti dei bisturi e delle apparecchiature chirurgiche utilizzate nella chirurgia a cielo aperto.

La chirurgia artroscopica è oggi considerata una parte fondamentale della formazione ortopedica dei residenti e lo standard di cura per molti problemi articolari.

Controindicazioni

Esistono poche controindicazioni assolute alla chirurgia artroscopica oltre a quelle relative alla chirurgia in generale.

La chirurgia artroscopica deve essere ritardata in caso di infezione locale dei tessuti molli intorno all'articolazione. Le procedure artroscopiche sono spesso evitate anche in caso di cattiva circolazione sanguigna, in particolare agli arti inferiori, che può impedire la guarigione.

Una controindicazione assoluta per l'artroscopia è una grave malattia degenerativa delle articolazioni, come l'osteoartrosi avanzata, in cui la cartilagine articolare è completamente denudata (spogliata). L'uso dell'artroscopia può causare più danni che benefici in questi casi rispetto alla chirurgia a cielo aperto.

Preoccupazioni simili sono giustificate se lo spazio articolare si è ridotto eccessivamente oltre i limiti attesi L'adeguatezza della chirurgia artroscopica rispetto a quella aperta deve essere valutata caso per caso.

L'uso dell'artroscopia nelle persone con artrite

Potenziali rischi

La chirurgia artroscopica è generalmente considerata sicura con relativamente poche complicazioni. Detto questo, l'artroscopia è un modo indiretto di visualizzare le articolazioni e, in quanto tale, esiste un potenziale rischio di lesioni ai tessuti e ai nervi quando gli strumenti vengono posizionati e spostati all'interno dello spazio articolare.

La ricerca ha dimostrato che l'esperienza dei medici gioca un ruolo importante nel rischio di tali lesioni. Secondo una recensione del 2018 dell'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), gli ortopedici che hanno ottenuto la certificazione AAOS per l'artroscopia della spalla hanno avuto molte meno complicazioni chirurgiche rispetto a coloro che hanno scelto di non richiedere la certificazione.

Lo stesso studio ha riportato che il 7,9% delle procedure artroscopiche alla spalla finiscono con complicazioni mediche, che vanno da lievi lesioni ai nervi a "spalla congelata". Di questi, l'1% richiede un intervento di revisione.

Cos'è la laparoscopia?

Scopo della chirurgia artroscopica

Tecnicamente parlando, qualsiasi articolazione può essere sottoposta a chirurgia artroscopica. Tuttavia, la praticità e la strumentazione disponibile limitano la capacità di un ortopedico di utilizzare l'artroscopia in ogni articolazione.

Secondo l'AAOS, i sei interventi artroscopici più comunemente eseguiti sono:

• Artroscopia del ginocchio
• Artroscopia della spalla
• Artroscopia dell'anca
• Artroscopia della caviglia
• Artroscopia del gomito
• Artroscopia del polso

L'artroscopia del ginocchio e della spalla sono di gran lunga le procedure artroscopiche più comuni. Gli spazi all'interno di queste articolazioni sono abbastanza grandi da contenere gli strumenti chirurgici.

I recenti progressi nella tecnologia artroscopica (comprese le telecamere miniaturizzate e le sonde delle dimensioni di un ago) hanno consentito interventi artroscopici più delicati nelle articolazioni del polso e delle caviglie.

Condizioni comunemente trattate

Tra le condizioni comunemente trattate con la chirurgia artroscopica ci sono:

• Lacrime del legamento crociato anteriore (LCA) nel ginocchio
• Sindrome del tunnel carpale del polso
• Condromalacia (danno alla cartilagine) nella rotula
• Sindrome da conflitto della cuffia dei rotatori
• Strappi labral nella spalla
• Lacrime meniscali del ginocchio
• Lussazione ricorrente della spalla
• Lacerazione del tendine della cuffia dei rotatori nelle spalle
• Borsite della spalla

Detto questo, non tutti gli interventi chirurgici alle articolazioni vengono trattati in artroscopia. Ad esempio, mentre le persone con lesioni di tendini o legamenti di piccole e medie dimensioni tendono a rispondere bene alla chirurgia artroscopica, il tasso di recupero è spesso più alto nelle persone con grandi lacrime e rotture quando viene utilizzata la chirurgia a cielo aperto.

Ci sono pro e contro in entrambe le procedure, la cui scelta si basa non solo sulle linee guida di trattamento prescritte ma sull'esperienza del medico.

Artroscopico

• Incisione e cicatrice più piccole

• Minore perdita di sangue

• Recupero generalmente più veloce

• Meno rischio di infezione

• Riduce al minimo il dolore e la necessità di farmaci antidolorifici

• Più accomodante per le procedure ambulatoriali

Chirurgia aperta

• Più spazio per eseguire chirurgicamente

• Accesso più facile a lesioni articolari grandi o complesse

• Più adatto per articolazioni piccole, delicate o complesse

• Generalmente più adatto per protesi articolari

• Tassi di recupero più elevati per lacrime e lesioni gravi

Capire i rischi della chirurgia

Valutazione preoperatoria

Per decidere se la chirurgia artroscopica è appropriata e / o per definire un piano chirurgico, gli ortopedici eseguiranno una serie di test preoperatori. Il workup diagnostico può includere test di imaging come:

• raggi X, che utilizza le radiazioni ionizzanti per creare immagini a pellicola semplice di ossa e articolazioni
• Tomografia computerizzata (TC), che combina più immagini a raggi X nel computer per creare "fette" tridimensionali di uno spazio articolare o articolare
• Ultrasuoni, che utilizza onde sonore ad alta frequenza per generare immagini di tessuti molli che potrebbero non essere rilevate ai raggi X.
• Risonanza magnetica per immagini (MRI), che utilizza potenti onde magnetiche e radio per generare immagini ad alta definizione, in particolare dei tessuti molli

Il medico può anche ordinare esami del sangue per verificare la presenza di infiammazioni, infezioni o prove di malattie autoimmuni. Questi possono includere:

• Proteina C reattiva (CRP) e velocità di eritrosedimentazione (ESR), entrambi biomarcatori per l'infiammazione generalizzata
• Conta dei globuli bianchi (WBC), i cui rialzi sono indicativi di un'infezione
• Fattore reumatoide (RF), utilizzato per rilevare gli anticorpi prodotti in risposta a malattie autoimmuni come l'artrite reumatoide e la gotta

Il medico può anche eseguire artrocentesi, una procedura in cui il liquido articolare viene rimosso con un ago e una siringa per l'esame al microscopio. Oltre a individuare anomalie, come la cristallizzazione, il fluido può essere coltivato per determinare se è coinvolta un'infezione batterica.

Quando vedere un medico per i dolori articolari

Come preparare

Se si consiglia la chirurgia artroscopica, incontrerai in anticipo l'ortopedico (noto anche come chirurgo ortopedico) per esaminare i risultati del test preoperatorio e discutere la procedura in dettaglio, compresi i preparativi e il recupero.

Posizione

A seconda della condizione da trattare, la chirurgia artroscopica può essere eseguita nella sala operatoria di un ospedale o di un centro chirurgico ortopedico specializzato. Procedure meno complicate possono essere eseguite nell'ambulatorio dell'ortopedico utilizzando l'anestesia locale.

L'artroscopia prevede un artroscopio flessibile o rigido dotato di luce e telecamera. Le immagini in diretta vengono inviate a un monitor video tramite un cavo. Gli strumenti chirurgici specializzati (alcuni dei quali sono alimentati attraverso il collo del cannocchiale e altri sono separati) includono forbici, mazze, divaricatori, pinze, frese e punzoni.

Cosa vestire

La chirurgia artroscopica viene comunemente eseguita come procedura ambulatoriale. A seconda dell'articolazione da trattare, potrebbe essere necessario spogliarsi parzialmente o completamente. Indossa abiti casual. Se necessario, verrà fornito un camice da ospedale. Lascia tutti gli oggetti di valore a casa.

Cibo e bevande

Se sei sottoposto ad anestesia regionale o generale, dovrai smettere di mangiare a mezzanotte della sera prima della procedura. Lo stesso vale per la cura dell'anestesia monitorata (MAC), una forma di sedazione endovenosa usata per rilassarti e indurre il "sonno crepuscolare".

Non ci sono restrizioni per cibo o bevande se viene utilizzata solo l'anestesia locale. Detto questo, il MAC viene talvolta utilizzato con l'anestesia locale e richiederebbe le stesse restrizioni dell'anestesia regionale o generale.

Tipi di anestesia utilizzati durante l'intervento chirurgico

Farmaci

Per prepararsi all'intervento, il chirurgo esaminerà l'elenco dei farmaci che prendi. Alcuni di questi potrebbero dover essere temporaneamente interrotti prima e dopo l'intervento chirurgico. Questi includono farmaci che promuovono il sanguinamento, soprattutto farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l'aspirina, Aleve (naprossene) e Celebrex (celecoxib) o anticoagulanti come Coumadin (warfarin) e Plavix (clopidogrel).

Queste restrizioni variano in base al tipo di intervento chirurgico eseguito. Per evitare complicazioni, informa il tuo medico di eventuali farmaci che prendi, siano essi prescritti, non soggetti a prescrizione, a base di erbe o nutrizionali.

Cosa portare

Per registrarsi in ospedale o in clinica, portare la patente di guida (o altra forma di documento d'identità), la tessera assicurativa e una forma di pagamento approvata se sono previsti costi di copay o coassicurazione in anticipo.

In quasi tutti i casi, dovrai portare qualcuno con te che ti accompagni a casa dopo un intervento artroscopico. Anche se un intervento chirurgico al tunnel carpale viene eseguito in anestesia locale, la limitazione del movimento del polso può rendere pericolosa la guida.

Non guidare o utilizzare macchinari pesanti dopo aver subito anestesia generale, anestesia regionale o MAC. È meglio essere prudenti indipendentemente dal tipo di anestesia utilizzato e avere un amico o un familiare che guidi a casa.

Effetti collaterali e rischi dell'anestesia generale

Cambiamenti nello stile di vita preoperatorio

Ci sono molte ragioni diverse per la chirurgia artroscopica, alcune delle quali possono richiedere cambiamenti nello stile di vita per garantire un pieno recupero. I problemi articolari degli arti inferiori, ad esempio, sono spesso aggravati dall'obesità e possono trarre vantaggio dalla perdita di peso prima e dopo l'intervento chirurgico.

Lo stesso vale per gli infortuni causati da stress ripetitivo, che spesso richiedono una prolungata immobilizzazione dell'articolazione e un aggiustamento dei comportamenti che hanno contribuito alla lesione. Ciò può includere la cessazione di determinati sport o un cambio di responsabilità se l'infortunio è legato al lavoro.

Relazione tra obesità e dolori articolari

Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento

La mattina della procedura, potrebbe essere necessario lavarsi e strofinare con un detergente antibatterico prima del vostro arrivo.

All'arrivo, dovrai registrarti, completare un foglio di informazioni mediche e firmare un modulo di consenso in cui dichiari di aver compreso gli obiettivi ei rischi della procedura. Sarai quindi condotto sul retro per spogliarti e indossarti un camice da ospedale.

Oltre al chirurgo ortopedico, il team chirurgico può includere un'infermiera chirurgica, un anestesista, un tecnico medico e un'infermiera in circolazione. Le procedure in ufficio possono richiedere solo un ortopedico e un assistente.

Prima dell'intervento

Una volta modificato, l'infermiera rileva altezza, peso e segni vitali (inclusi temperatura, pressione sanguigna e frequenza cardiaca). È anche possibile prelevare un campione di sangue per controllare la chimica del sangue.

Per le procedure che coinvolgono l'anestesia generale, l'anestesia regionale o la MAC, una linea endovenosa (IV) viene inserita in una vena del braccio per somministrare farmaci e liquidi. Le sonde adesive vengono quindi posizionate sul torace per monitorare la frequenza cardiaca su una macchina per elettrocardiogramma (ECG), mentre un pulsossimetro viene fissato a un dito per monitorare la saturazione di ossigeno nel sangue.

Durante l'intervento chirurgico

Dopo la preparazione per l'intervento chirurgico, viene somministrata l'anestesia appropriata. Può comportare solo un'iniezione locale per le procedure in ufficio o l'anestesia endovenosa per le procedure della sala operatoria.

Sarai quindi posizionato nella posizione migliore per la procedura che stai seguendo. Ciò può includere l'essere posizionati in posizione prona (rivolta verso l'alto), supina (rivolta verso il basso) o in decubito laterale (rivolta lateralmente). Per la chirurgia del gomito e del polso, l'articolazione viene generalmente posizionata su una piattaforma elevata chiamata tavolo da braccio.

Esistono diversi tipi di strumenti utilizzati nella chirurgia artroscopica progettati per una specifica condizione articolare o articolare. Gli strumenti utilizzati per l'artroscopia del polso, ad esempio, sarebbero diversi da quelli utilizzati per l'artroscopia dell'anca. Esistono artroscopi più grandi o più piccoli; alcuni hanno telecamere angolate o hanno filtri o attacchi speciali.

Nonostante queste distinzioni, la procedura generale è più o meno la stessa. Per definizione, l'artroscopia prevede incisioni inferiori a 3 centimetri (circa 1 pollice). Molte procedure possono essere eseguite con incisioni fino a 0,25 centimetri (¹/ 4 pollici) o anche meno.

Se lo spazio articolare è particolarmente stretto, il chirurgo può preparare il sito con un'iniezione di liquido salino. Questo aiuta ad ampliare lo spazio e fornisce una visione più chiara all'interno dell'articolazione.

A seconda dell'articolazione e dello scopo dell'intervento, possono essere necessarie una o più incisioni. L'incisione primaria viene utilizzata per inserire l'artroscopio per guidare il posizionamento degli strumenti. Le altre incisioni ospitano i vari strumenti necessari per riparare, resecare (tagliare), rilasciare (recidere), ridurre (rimpicciolire) o sbrigliare (rimuovere il tessuto danneggiato) l'articolazione o lo spazio articolare.

In alcuni casi, è necessaria solo una singola incisione. Esistono anche artroscopi speciali, chiamati artroscopi ad ago, dotati di strumenti retrattili in grado di tagliare, radere, ancorare e suturare i tessuti danneggiati.Un numero crescente di lesioni della cuffia dei rotatori viene riparato in questo modo.

Una volta completato l'intervento, le incisioni vengono chiuse con suture o strisce adesive (chiamate steri-strip) e l'articolazione viene bendata. Una stecca, un tutore, uno scarpone da passeggio o un gesso possono essere utilizzati per immobilizzare l'articolazione e consentirne la corretta guarigione.

Come riprendersi da un intervento chirurgico più velocemente

Dopo l'intervento chirurgico

Se è stata utilizzata l'anestesia generale o regionale, vieni portato in una sala di risveglio e monitorato fino a quando non sei completamente sveglio. Questo può richiedere da 10 a 45 minuti. Quando sei abbastanza stabile da cambiarti nei tuoi vestiti, puoi andartene. Possono essere forniti farmaci per il dolore insieme a dettagliate istruzioni per la cura delle ferite.

Le persone che si sono sottoposte ad artroscopia in studio in anestesia locale di solito possono andarsene subito dopo la procedura. Anche così, l'artroscopia è ancora considerata un intervento chirurgico e potrebbe essere necessario prendere la stessa precauzione, inclusa l'immobilizzazione articolare, farmaci per il dolore e l'uso di stampelle o altri dispositivi per la mobilità.

Recupero

Il recupero dalla chirurgia artroscopica può variare in base al tipo di procedura utilizzata. In genere, il dolore e l'infiammazione vengono trattati con R.I.C.E. (riposo, applicazione di ghiaccio, compressione ed elevazione dell'articolazione).

Gli interventi chirurgici meno estesi possono richiedere solo Tylenol (acetaminofene) da banco per alleviare il dolore. Procedure più estese o quelle che coinvolgono articolazioni più grandi possono richiedere un breve ciclo di prescrizione di antidolorifici oppioidi (di solito per non più di tre-cinque giorni).

Oltre alla gestione del dolore, è necessaria una cura costante della ferita per evitare infezioni e deiscenza della ferita (un'apertura dell'incisione). Ciò richiede il cambio quotidiano della medicazione, durante il quale è necessario verificare la presenza di segni di infezione.

Quando chiamare un dottore

Chiama il tuo chirurgo se si verifica uno dei seguenti problemi dopo un intervento chirurgico artroscopico:

• Sanguinamento incontrollato
• Aumento del dolore, arrossamento, gonfiore e calore nel sito chirurgico
• Febbre alta (oltre 100,5 F) e brividi
• Uno scarico giallo-verdastro dalla ferita
• Suture rotte con una ferita visibilmente aperta

Come prevenire le infezioni post-operatorie

Guarigione

Uno dei principali vantaggi della chirurgia artroscopica è che limita i danni ai tessuti molli che circondano l'articolazione. Non solo il sanguinamento, il gonfiore e l'infiammazione sono ridotti al minimo, ma il recupero tende ad essere più breve rispetto alla chirurgia a cielo aperto.

Una volta che l'articolazione non richiede più l'immobilizzazione, gli esercizi di movimento e di rafforzamento di solito possono iniziare a ripristinare la flessibilità e la forza nell'articolazione. Spesso aiuta a lavorare con un fisioterapista in grado di fornire terapie in ufficio (come idroterapia e mobilizzazione dei tessuti molli) e progettare un programma di esercizi e riabilitazione da eseguire a casa.

Trattamenti di terapia fisica per il dolore al ginocchio

Affrontare il recupero

Anche se di solito puoi tornare alla normale attività più velocemente con la chirurgia artroscopica, possono essere necessari molti mesi prima che tu sia completamente guarito e senza sintomi. Durante questo periodo, ci sono dei limiti alla quantità di attività da svolgere.

Tipo di chirurgia artroscopica	Tempo di recupero
Chondromalacia Repair	4-5 mesi
Strappo della cuffia dei rotatori	Da 3 a 6 mesi
Sindrome da impingement della spalla	Da 3 a 6 mesi
Riparazione del menisco	Da 3 a 8 mesi
Riparazione ACL	Da 6 a 9 mesi
Chirurgia del tunnel carpale	Fino a 10 mesi

Alla fine, l'artroscopia è traumatica per il corpo e può causare un aumento del dolore, rigidità e rischio di lesioni se non trattata adeguatamente. Aumentare gradualmente i livelli di attività può aiutare a garantire che questi problemi non si verifichino.

Dovresti anche assicurarti visite di follow-up regolari con il tuo ortopedico per monitorare eventuali complicazioni nuove o impreviste e assicurarti che le tue condizioni stiano migliorando come previsto.

Come trovare il miglior chirurgo ortopedico

Una parola da Verywell

La chirurgia artroscopica è passata dall'essere un'alternativa interessante alla chirurgia aperta allo standard di cura per molti tipi di problemi articolari. Anche così, la chirurgia artroscopica non è una soluzione valida per tutti.

Se il tuo medico sconsiglia la chirurgia artroscopica per qualsiasi motivo, cerca di mantenere una mente aperta e fai tutte le domande di cui hai bisogno per capire il motivo. Se rimani in dubbio, non esitare a chiedere una seconda opinione a un chirurgo ortopedico specializzato nella tua condizione.

Come ottenere una seconda opinione sulla chirurgia