Cos'è la pleuroscopia?

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Autore: John Pratt
Data Della Creazione: 11 Gennaio 2021
Data Di Aggiornamento: 24 Novembre 2024
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Cos'è la pleuroscopia? - Medicinale
Cos'è la pleuroscopia? - Medicinale

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La pleuroscopia è una procedura medica in cui viene praticata un'incisione tra le costole del torace per inserire un mirino (chiamato pleuroscopio) nella cavità pleurica. Questo è lo spazio pieno di liquido tra due membrane (chiamate pleura) che circondano i polmoni. La pleuroscopia è una procedura minimamente invasiva eseguita in anestesia per diagnosticare una malattia polmonare come il cancro ai polmoni o la tubercolosi o trattare l'accumulo anormale di liquido nello spazio pleurico (noto come versamento pleurico).

La pleuroscopia è generalmente ben tollerata ma può causare infezioni, sanguinamento e altri effetti collaterali associati all'intervento chirurgico.

Scopo della procedura

La pleuroscopia è generalmente uno strumento di seconda linea utilizzato per la diagnosi o il trattamento di condizioni che interessano la cavità pleurica. Viene tipicamente eseguita dopo che sono state utilizzate procedure meno invasive, come ecografia, tomografia computerizzata (TC) e toracentesi (l'estrazione del liquido pleurico con un ago).

Esistono quattro indicazioni generali per la pleuroscopia:


  • Diagnosi: La pleuroscopia è comunemente usata per controllare la cavità pleurica per eventuali anomalie, comprese infezioni, cancro ai polmoni, mesotelioma (cancro della pleura) o cancro metastatico ai polmoni. La pleuroscopia può anche fornire viste dei bordi esterni del polmone, cosa che la broncoscopia non può fare.
  • Biopsia: La pleuroscopia può fornire una guida video-assistita per una biopsia. Il campione di tessuto può quindi essere inviato al laboratorio per vedere se ci sono prove di cancro o infezione. La biopsia stessa può essere eseguita con aspirazione con ago sottile, biopsia con ago centrale o una procedura più recente chiamata crioobiopsia in cui il tessuto viene congelato e rimosso con una pinza.
  • Drenaggio dei fluidi: La pleuroscopia consente ai medici di drenare rapidamente i liquidi nelle persone un versamento pleurico consentendo al contempo un esame visivo della cavità pleurica. Il liquido pleurico può anche essere inviato al laboratorio per vedere se contengono cellule tumorali (riferito a un versamento pleurico maligno).
  • Pleurodesi: Nelle persone con versamento pleurico grave o ricorrente, è possibile iniettare sostanze chimiche durante la pleuroscopia per legare insieme le membrane e impedire il riaccumulo di liquidi. La procedura, chiamata pleurodesi, viene tipicamente utilizzata nelle persone con versamento pleurico maligno, versamento pleurico ricorrente o pneumotorace persistente o ricorrente (polmone collassato).
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Rischi e controindicazioni

La pleuroscopia è una procedura relativamente sicura, con solo poche controindicazioni assolute e relative.


La pleuroscopia non dovrebbe mai essere utilizzata su chiunque abbia gravi aderenze delle membrane pleuriche (il che significa che i tessuti sono attaccati insieme). Le cause delle aderenze pleuriche includono infezioni respiratorie pregresse, radiazioni toraciche, asbestosi e complicanze della chirurgia di bypass cardiaco.

Meno comunemente, la pleuroscopia può essere controindicata nelle persone con gravi disturbi emorragici, come l'emofilia o grave insufficienza respiratoria, come può verificarsi con fibrosi cistica, ictus e malattia polmonare ostruttiva cronica avanzata (BPCO).

La pleuroscopia deve essere ritardata nelle persone con un'infezione respiratoria attiva, come la polmonite, o in quelle che si stanno riprendendo da un recente attacco di cuore fino a quando le loro condizioni non si sono stabilizzate.

Anche se la pleuroscopia è considerata minimamente invasiva, comporta gli stessi rischi di qualsiasi procedura chirurgica, comprese le reazioni avverse all'anestesia.

Complicazioni della pleuroscopia

I rischi associati alla pleuroscopia sono relativamente bassi, interessano tra il 4% e il 6% dei pazienti e possono includere:


  • Dolore intenso
  • Sanguinamento dall'incisione o dal sito di biopsia
  • Lesioni alla pleura, ai polmoni o alla parete toracica
  • Atelettasia (polmone collassato a causa di un intervento chirurgico)
  • Polmonite
  • Infezione post-operatoria
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Prima della procedura

La pleuroscopia richiede una certa preparazione. Spesso comportano un appuntamento preoperatorio con un medico o un infermiere. Durante l'appuntamento, esamineranno la tua storia medica, l'uso di farmaci e la storia precedente con l'anestesia e ti daranno una ripartizione completa di cosa aspettarti.

Avvisare il medico o l'infermiere se si fuma, si è allergici al lattice o ai farmaci, si soffre di apnea notturna, si ha un pacemaker o altro dispositivo impiantato o si è mai avuta una brutta reazione all'anestesia.

Tempistica

Quando viene utilizzata per scopi diagnostici, la pleuroscopia viene solitamente eseguita su base ambulatoriale. Se utilizzato per la pleurodesi o il trattamento di un versamento pleurico, è necessario il ricovero in ospedale.

A seconda degli obiettivi della procedura, il completamento della pleuroscopia richiede solitamente dai 30 ai 90 minuti, esclusi i tempi di preparazione e recupero. Il tempo di recupero può variare in base al tipo di anestesia utilizzata.

È meglio prenotare l'intera giornata se ci si sottopone a pleuroscopia e probabilmente il giorno o due successivi per riprendersi.

Posizione

La pleuroscopia viene eseguita in un ospedale o in una struttura chirurgica specializzata. La sala operatoria o la suite è dotata di un pleuroscopio con monitor video live-feed, una macchina per l'elettrocardiogramma (ECG) per monitorare la frequenza cardiaca e un ventilatore meccanico nel caso in cui sia necessario ossigeno supplementare.

Cosa vestire

Poiché ti verrà chiesto di cambiarti in un camice da ospedale, indossa abiti comodi che possono essere facilmente rimossi e rimessi. Una tuta da ginnastica e scarpe slip-on sono l'ideale. Lascia gioielli e oggetti di valore a casa.

Dovrai anche rimuovere occhiali, lenti a contatto, protesi dentarie, apparecchi acustici, posticci o piercing alla lingua prima della procedura. Verrà fornito un armadietto o uno spazio di archiviazione sicuro per proteggere i tuoi effetti personali.

Cibo e bevande

Dovrai smettere di mangiare a mezzanotte del giorno della procedura. Questo include gomme e caramelle. Fino a due ore prima della procedura, non è consentito bere più solo 12 once fluide di acqua. Entro due ore dalla procedura, non puoi mangiare o bere nulla, compresa l'acqua.

Il tuo medico o infermiere ti dirà quali farmaci devi interrompere prima della procedura. Questi sono in genere farmaci che influenzano la coagulazione del sangue, la pressione sanguigna o lo zucchero nel sangue, tra cui:

  • Anticoagulanti ("fluidificanti del sangue") come Coumadin (warfarin) e Plavix (clopidogrel)
  • Farmaci per il diabete, compresa l'insulina
  • Diuretici ("pillole d'acqua") come Lasix (furosemide) e Microzide (idroclorotiazide)
  • Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l'aspirina e Celebrex (celecoxib)

Costo e assicurazione sanitaria

Il costo della pleuroscopia può variare in base alla struttura e alla parte del paese in cui vivi, ma generalmente varia da oltre mille dollari a diverse migliaia di dollari.

Per ridurre al minimo i costi, assicurati che tutti i fornitori, inclusi la struttura e gli anestesisti, siano fornitori in rete con la tua compagnia di assicurazioni. In caso contrario, chiedere al medico che esegue la procedura se ha privilegi presso altri ospedali o strutture chirurgiche in rete meno costosi.

Se non si dispone di un'assicurazione, chiedere all'ospedale o alla struttura se offrono piani di pagamento senza interessi o assistenza finanziaria. Gli ospedali più grandi spesso lo fanno.

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Cosa portare

Assicurati di portare la tua patente di guida o un altro documento d'identità governativo, la tua tessera assicurativa e una forma di pagamento approvata se sono richiesti in anticipo i costi di copay / coassicurazione.

altre considerazioni

Poiché la pleuroscopia comporta l'anestesia, sarà necessario che un amico o un familiare ti accompagni a casa dopo che la procedura è stata completata. Puoi organizzare un servizio di auto, ma di solito è meglio che qualcuno ti accompagni a casa e rimanga con te fino a quando non sarai ragionevolmente guarito.

In nessuna circostanza dovresti camminare, andare in bicicletta, guidare fino a casa dopo aver subito la pleuroscopia.

Durante la procedura

Il giorno della procedura, effettuerai il check-in presso la reception e ti verrà chiesto di compilare sia un questionario anamnestico che un modulo di consenso a conferma della tua comprensione dello scopo e dei rischi della procedura. Arriva non più tardi di 30 minuti prima della procedura programmata per assicurarti di avere tutto il tempo per registrarti e sistemarti.

La pleuroscopia viene in genere eseguita da un medico toracista noto come pneumologo accompagnato da un anestesista e da un'infermiera respiratoria. Sebbene molti pneumologi siano qualificati per eseguire la pleuroscopia, alcuni ospedali impiegheranno un chirurgo toracico per farlo.

Preparazione preoperatoria

Una volta che ti sei registrato, vieni portato sul retro per cambiarti in un camice da ospedale. L'infermiera prenderà quindi il tuo peso e i tuoi segni vitali (inclusi temperatura, pressione sanguigna e polso) e probabilmente ti chiederà se hai rispettato le restrizioni dietetiche e farmacologiche.

L'anestesista visiterà anche per ricontrollare eventuali allergie o reazioni avverse all'anestesia che hai avuto in passato. Nella maggior parte dei casi, vedrai il pneumologo solo una volta che sarai portato in sala operatoria.

Prima della procedura, una flebo endovenosa (IV) verrà inserita in una vena del braccio per fornire farmaci e liquidi. Le sonde adesive verranno posizionate sul torace per monitorare la frequenza cardiaca sull'ECG e un pulsossimetro verrà fissato al dito per monitorare i livelli di ossigeno nel sangue.

Durante tutta la procedura

Al termine della preparazione preoperatoria, si viene trasportati in una sala operatoria o in una suite. A seconda degli scopi della procedura, potrebbe essere somministrato un anestetico locale insieme alla sedazione endovenosa per indurre il "sonno crepuscolare". Altre procedure possono richiedere l'anestesia generale, di solito se è necessaria più di un'incisione.

Effetti collaterali e rischi dell'anestesia generale

Per la pleuroscopia, si viene posti in posizione di decubito laterale (in cui si è distesi su un fianco per accedere al lato desiderato del torace), quindi viene praticata un'incisione tra le costole abbastanza grande da ospitare il pleuroscopio. Se lo spazio è particolarmente stretto (come accade con i versamenti pleurici), un dispositivo simile a un tubo chiamato trequarti può essere inserito nel polmone per comprimerlo leggermente.

Esistono sia pleuroscopi rigidi che semirigidi. I dispositivi semirigidi sono tipicamente preferiti perché hanno l'aspetto di un broncoscopio e tendono a navigare facilmente nella stretta cavità pleurica.

Durante la procedura, il medico monitorerà l'indagine sul monitor video. Lo stelo della maggior parte dei pleuroscopi moderni contiene pinze da biopsia retrattili e aghi per eseguire biopsie, nonché attacchi elettrochirurgici o laser specializzati.

Se necessario, un vuoto di aspirazione può essere alimentato nello spazio pleurico per drenare i fluidi, oppure i prodotti chimici (solitamente talco) possono essere distribuiti uniformemente tra le membrane pleuriche per la pleurodesi.

Una volta completata la procedura, il pleuroscopio viene rimosso e un tubo toracico temporaneo può essere inserito nella ferita per drenare i liquidi o il sangue in eccesso. Può anche aiutare a rimuovere l'aria residua, consentendo ai polmoni di rigonfiarsi completamente. Vengono quindi applicati punti metallici, nastro adesivo o sutura dissolvibile per mantenere la ferita sigillata.

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Recupero post-operatorio

Al termine dell'operazione, si viene spinti in recupero. Un'infermiera monitorerà i tuoi segni vitali e ti assisterà al risveglio. Saranno offerti cibo e bevande. Se non hai preso i tuoi farmaci quotidiani, di solito puoi farlo ora.

Una radiografia del torace può essere eseguita dopo l'intervento chirurgico per verificare la presenza di segni di atelettasia o altre complicazioni. Una volta che i tuoi segni vitali si sono normalizzati e la tua infermiera è sicura che tu possa camminare costantemente, un amico o una persona cara può portarti a casa.

Se hai subito una pleurodesi o sei stato trattato per un versamento pleurico, sarai riportato nella tua stanza d'ospedale e monitorato.

Chirurgia ospedaliera vs. chirurgia ambulatoriale

Dopo la procedura

Se eseguita in regime ambulatoriale, la pleuroscopia può causare dolore localizzato e gonfiore intorno al sito di incisione. Il Tylenol (acetaminofene) viene solitamente prescritto per gestire il dolore a breve termine. (L'aspirina e altri FANS sono evitati in quanto possono favorire il sanguinamento).

Non dovresti tornare al lavoro dopo aver subito la pleuroscopia. La maggior parte dei medici ti consiglierà di evitare attività faticose, sollevare più di cinque o 10 libbre e guidare o usare macchinari pesanti fino a quando non ti viene dato l'OK.

Fino a quando la ferita non sarà guarita (o il tubo toracico rimosso), dovrai evitare di fare il bagno e nuotare. Il medico potrebbe fornirti medicazioni adesive (chiamate barriere antiumidità AquaGard) per mantenere asciutta la ferita durante la doccia o il bagno con la spugna. Ti verranno anche fornite istruzioni su quando cambiare le bende.

Quando chiamare un dottore

Chiama il tuo medico se sviluppi febbre, brividi o dolore intenso o crescente, gonfiore, arrossamento, calore o drenaggio nel sito di incisione. Questi sono segni di infezione che richiedono cure mediche immediate.

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Azione supplementare

Ti verrà programmato un follow-up con il tuo medico da pochi giorni a un paio di settimane. Se sono stati utilizzati punti metallici o punti non dissolvibili, verranno rimossi. I tubi toracici vengono solitamente estratti quando non c'è stato alcun segno di drenaggio per diversi giorni.

È possibile ordinare nuovamente una radiografia del torace per verificare la presenza di segni di pneumotorace o altri problemi. Per le persone che hanno subito la pleurodesi, una TAC del torace viene generalmente ordinata per vedere se è stata ottenuta la fusione della membrana.

Se è stata eseguita una biopsia (o i fluidi pleurici estratti per la valutazione in laboratorio), il medico esaminerà i risultati con te. Se il rapporto indica che il cancro è stato trovato, il medico sarà in grado di dire quale tipo di cancro è stato trovato e il grado del cancro (ovvero quanto può essere aggressivo oa crescita lenta).

Verrebbero quindi programmati ulteriori test per mettere in scena il cancro, una classificazione utilizzata per stabilire la gravità della malattia e indirizzare il corso appropriato di trattamento. Ciò può comportare una tomografia a emissione di positroni (PET) che rileva i cambiamenti metabolici nei tessuti e può aiutare a determinare se il cancro si è diffuso (metastatizzato).

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Una parola da Verywell

Anche se la pleuroscopia è considerata una procedura minimamente invasiva, è comunque un intervento chirurgico e può causare stress. Per alleviare la tua ansia, chiedi al medico tutte le domande di cui hai bisogno per capire perché è necessaria la procedura, cosa è specificamente coinvolto nella procedura e se sono disponibili altre alternative meno invasive.

Se non ottieni le risposte di cui hai bisogno, prima della procedura o quando vengono restituiti i referti di laboratorio, non esitare a chiedere un secondo parere a un pneumologo, patologo o specialista oncologo certificato dal consiglio di amministrazione noto come oncologo.

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