Contenuto
- Cos'è un intervento chirurgico con pacemaker?
- Scopo della chirurgia del pacemaker
- Come preparare
- Il giorno dell'intervento
- Recupero
- Una parola da Verywell
Come vengono trattate le aritmie cardiache
Cos'è un intervento chirurgico con pacemaker?
La chirurgia di impianto di pacemaker è una procedura utilizzata per trattare un'ampia gamma di disturbi del ritmo cardiaco. Viene tipicamente eseguita negli adulti con malattie cardiache, ma viene anche utilizzata nei bambini con malattie cardiache congenite.
La maggior parte dei pacemaker vengono impiantati utilizzando l'anestesia locale, sebbene potresti anche ricevere sedazione endovenosa (IV) per aiutarti a rilassarti. Una volta impiantato, il dispositivo sarà visibilmente visto come un'area di pelle sollevata sul torace.
La chirurgia del pacemaker può essere una procedura elettiva o eseguita durante un'emergenza medica, come la tachicardia instabile.
Tipi
Un pacemaker viene utilizzato per imitare gli impulsi elettrici che regolano i battiti cardiaci. Il dispositivo è composto da un generatore di impulsi che ospita una batteria e un circuito e da uno a tre piccoli cavi elettrici che sono posizionati nelle camere del cuore. Ogni impulso elettrico stimola un battito cardiaco ed è programmato per garantire un ritmo cardiaco normale.
Esistono diversi tipi di pacemaker usati per trattare diversi tipi di aritmia, inclusa la tachicardia (battiti cardiaci anormalmente veloci) e la bradicardia (battiti cardiaci anormalmente lenti). Sono ampiamente classificati come segue:
- Pacemaker monocamerali, i dispositivi più comunemente usati, forniscono impulsi elettrici all'atrio destro (camera superiore) del cuore. Il nodo del seno, un ammasso di cellule nell'atrio destro, è il pacemaker naturale del cuore.
- Pacemaker bicamerali vengono utilizzati quando i tempi delle contrazioni delle camere sono disallineati. Il dispositivo corregge i tempi erogando impulsi sincronizzati all'atrio destro e al ventricolo destro (camera inferiore).
- Pacemaker biventricolari, chiamata anche terapia di resincronizzazione cardiaca, sono per le persone con insufficienza cardiaca. Agiscono stimolando i ventricoli destro e sinistro per aumentare la forza di un battito cardiaco, aumentando il volume di sangue che esce dal cuore.
Esistono anche dispositivi combinati chiamati defibrillatori cardioverter impiantabili automatici (AICD) che contengono sia un pacemaker che un defibrillatore. Oltre a regolare il ritmo cardiaco, gli AICD forniscono una scarica di elettricità quando necessario per correggere la fibrillazione atriale o ventricolare (battiti cardiaci irregolari).
La maggior parte dei pacemaker dura quattro circa sette anni prima di dover essere sostituita e spesso gli AICD devono essere sostituiti prima, in media tra due e quattro anni.
Controindicazioni
La chirurgia del pacemaker è una procedura comune ed efficace, ma potrebbe non essere adatta a tutti. La decisione di impiantare il dispositivo viene presa caso per caso sulla base di una revisione dei benefici e dei rischi del trattamento.
I pacemaker sono generalmente controindicati se durante una valutazione cardiaca viene identificato un disturbo del ritmo cardiaco ma non causa sintomi (come bradicardia durante il sonno). In questi casi, un pacemaker potrebbe non essere considerato utile.
Come vengono diagnosticate le aritmie cardiachePotenziali rischi
Oltre ai rischi generali della chirurgia e dell'anestesia, la chirurgia del pacemaker presenta i suoi rischi e le sue preoccupazioni. Sebbene l'intervento chirurgico sia considerato a basso rischio, circa il 3% dei riceventi sperimenterà una qualche forma di complicanza che va da lieve e curabile a potenzialmente pericolosa per la vita.
I rischi e le complicazioni dell'intervento di impianto di pacemaker includono:
- Spostamento dell'elettrocatetere
- Flebite (infiammazione venosa)
- Emotorace (accumulo di sangue tra la parete toracica e i polmoni)
- Pneumotorace (polmone collassato)
- Infezione post-operatoria
- Perforazione cardiaca e tamponamento
- Un grave evento tromboembolico in cui la formazione di un coagulo di sangue può portare a ictus, infarto, embolia polmonare o trombosi venosa profonda (TVP)
Secondo uno studio del 2019 nel Journal of Clinical Medicine, pneumotorace e rimozione dell'elettrocatetere sono state le due complicanze più comuni, che si sono verificate a un tasso del 3,87% e dell'8,39%, rispettivamente. Gravi complicanze, come l'ictus, si verificano in meno del 2% dei casi e di solito nelle persone con fattori di rischio preesistenti.
Scopo della chirurgia del pacemaker
Le indicazioni per un pacemaker sono aumentate negli ultimi decenni. Secondo l'American College of Cardiology (ACC), l'American Heart Association (AHA) e la Heart Rhythm Society (HRS), i pacemaker sono appropriati per le seguenti 20 condizioni:
- Disfunzione del nodo sinusale (battiti cardiaci anormalmente veloci o lenti provenienti dagli atri del cuore)
- Blocco atrioventricolare acquisito (ritmi cardiaci anormali emanati dall'atrio causati da malattie degenerative, malattie reumatoidi, infezioni, farmaci e condizioni acquisite)
- Blocco bifascicolare cronico (problemi del ritmo cardiaco causati da anomalie sia nella camera superiore che in quella inferiore)
- Tachicardie (sia atriali che ventricolari)
- Problemi del ritmo cardiaco causati da infarto miocardico (attacco di cuore)
- Problemi del ritmo cardiaco causati da malattie cardiache congenite
- Problemi del ritmo cardiaco causati da cardiomiopatia ipertrofica (l'ispessimento anormale di una parte del cuore)
- Sincope vasovagale (svenimento causato da una reazione neurologica eccessiva a determinati fattori scatenanti)
- Terapia di risincronizzazione cardiaca nelle persone con grave insufficienza cardiaca sistolica
- Misure post-trapianto di cuore per mantenere normali ritmi cardiaci
Detto questo, la diagnosi di una qualsiasi di queste condizioni non significa che otterrai (o dovresti ottenere) un pacemaker.
Per determinare la necessità, il medico eseguirà test per decidere se la condizione è di Classe I (in cui i benefici superano il rischio), Classe IIa (i benefici possono superare il rischio), Classe IIb (benefici uguali o superiori al rischio) o Classe III (il rischio può superare i benefici).
Per classificare la gravità, possono essere eseguiti test preoperatori, tra cui:
- Elettrocardiogramma (una procedura non invasiva che misura l'impulso elettrico generato durante un battito cardiaco per rilevare anomalie del ritmo)
- Monitoraggio Holter (un tipo di ECG portatile utilizzato per monitorare il ritmo cardiaco per periodi di tempo)
- Ecocardiogramma (un test non invasivo che misura la frequenza cardiaca in base alle onde sonore echeggiate)
- Test da sforzo cardiaco (una procedura che misura la frequenza cardiaca durante l'esecuzione di esercizi su un tapis roulant o una bicicletta stazionaria)
Come preparare
L'impianto del pacemaker è un intervento chirurgico comune ma richiede una preparazione. Una volta consigliato un pacemaker, incontrerai un cardiologo o un chirurgo generale per discutere la procedura, come prepararti e cosa aspettarti.
Quando vedere un cardiologoPosizione
La chirurgia del pacemaker si svolge in una sala operatoria o laboratorio di cateterismo cardiaco di un ospedale o centro chirurgico specializzato. La sala sarà dotata di una macchina per l'elettrocardiografo, un ventilatore meccanico e un "carrello di emergenza" utilizzato in caso di emergenza cardiaca.
Il posizionamento degli elettrocateteri del pacemaker è guidato da una macchina chiamata fluoroscopio che è posizionata sul torace e utilizza i raggi X per produrre immagini dal vivo del cuore.
Cosa vestire
Se l'intervento viene eseguito in regime ambulatoriale, dovresti indossare abiti in cui puoi entrare o uscire facilmente. Ti verrà chiesto di indossare un camice da ospedale e di rimuovere eventuali posticci, occhiali, protesi dentarie, apparecchi acustici e piercing alla lingua o alle labbra. Lascia gli oggetti di valore a casa, inclusi gioielli e orologi.
Se l'intervento chirurgico richiede un ricovero ospedaliero notturno a scopo di osservazione, porta solo ciò di cui hai bisogno per il soggiorno, inclusi articoli da toeletta, farmaci cronici, un comodo accappatoio e pantofole, il tuo telefono cellulare e caricabatterie e un paio di calzini e biancheria intima extra. Lascia gli oggetti di valore a casa.
21 elementi essenziali da mettere in valigia nel giorno dell'interventoCibo e bevande
Dovrai smettere di mangiare a mezzanotte della sera prima dell'intervento. Il giorno dell'intervento ti è concesso qualche sorso d'acqua per prendere le pillole del mattino. Entro quattro ore dall'operazione, nulla deve essere assunto per via orale, inclusi acqua, gomma da masticare o dolce. La maggior parte degli interventi chirurgici al pacemaker viene eseguita al mattino per compensare il digiuno prolungato.
Farmaci
I farmaci che promuovono il sanguinamento vengono evitati prima dell'intervento del pacemaker. Alcuni potrebbero dover essere interrotti circa un giorno prima, mentre altri potrebbero dover essere evitati per una settimana o più prima e dopo chirurgia. Questi includono:
- Anticoagulanti("fluidificanti del sangue") come Coumadin (warfarin) e Plavix (clopidogrel)
- Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l'aspirina, Advil (ibuprofene), Aleve (naprossene), Celebrex (celecoxib) e Mobic (meloxicam)
Per evitare complicazioni e interazioni, informa il tuo medico di eventuali farmaci che stai assumendo, siano essi prescritti, da banco, nutrizionali, erboristici e ricreativi.
Cosa portare
Dovrai portare una patente di guida o qualche altra forma di documento d'identità governativo per registrarti ai ricoveri ospedalieri. Ti verrà anche chiesta la tessera assicurativa. Sebbene la maggior parte delle strutture fatturerà i propri servizi, alcuni potrebbero richiedere il pagamento anticipato dei costi di copay o coassicurazione.
Chiama in anticipo per assicurarti che la struttura accetti la tua assicurazione e che tutti i fornitori, compreso l'anestesista, siano fornitori della rete. Se è richiesto il pagamento anticipato, chiedere quale forma di pagamento accetta l'ufficio.
Dovrai anche portare qualcuno con te che ti accompagni a casa. Anche se viene utilizzata solo l'anestesia locale, il tuo braccio rimarrà in una fascia per 24-48 ore. Questo, insieme agli effetti collaterali della sedazione endovenosa, rende la guida pericolosa.
Il giorno dell'intervento
La mattina dell'intervento, dovrai lavarti con un lavaggio antisettico fornito dal tuo medico. Evita di applicare lozioni, trucchi, creme, smalti o profumi.
Gli interventi di pacemaker vengono eseguiti da un cardiologo o da un chirurgo generale. Ad accompagnare il medico ci saranno un anestesista e un'infermiera operativa.
Prima dell'intervento
Al tuo arrivo in ospedale, ti verrà chiesto di registrarti, compilare un modulo di anamnesi e firmare un modulo di consenso in cui dichiari di aver compreso gli obiettivi ei rischi della procedura.
Dopo esserti registrato, sei portato sul retro per cambiarti in un camice da ospedale. Un infermiere registrerà quindi la tua altezza, peso e segni vitali ed eseguirà un pannello di esami del sangue per assicurarsi che non ci siano condizioni che controindicano l'intervento chirurgico.
Altre procedure preoperatorie includono:
- Rasatura del torace: Se il tuo petto è peloso, il sito di impianto dovrà essere rasato. Non radere la zona da soli.
- Monitoraggio ECG: Gli elettrodi adesivi sono posizionati su varie parti del torace per il collegamento alla macchina per ECG.
- Pulsossimetria: Il dispositivo, chiamato pulsossimetro, è fissato a un dito per monitorare i livelli di ossigeno nel sangue.
- Catetere IV: Il tubo endovenoso, chiamato catetere, viene inserito in una vena del braccio o del polso per fornire farmaci e fluido.
Durante l'intervento chirurgico
Una volta preparati, si viene portati in sala operatoria e posizionati in posizione prona (posizione rivolta verso l'alto) sotto il fluoroscopio. L'anestesia locale viene somministrata per intorpidire il sito chirurgico. Un sedativo può anche essere somministrato attraverso la linea IV, denominata cura dell'anestesia monitorata (MAC), per aiutarti a rilassarti e metterti in un "sonno crepuscolare". Per ridurre il rischio di infezione, verrà somministrato anche un antibiotico per via endovenosa.
Una volta che l'anestesia avrà effetto, il torace verrà tamponato con una soluzione antibatterica e il corpo coperto con teli sterili.
Viene quindi praticata un'incisione sul torace vicino alla spalla (di solito la sinistra) per posizionare il pacemaker. Utilizzando il fluoroscopio, il medico impianterà uno o più elettrocateteri nelle camere appropriate. Le estremità dei cavi sono fissate con un semplice nodo di ancoraggio.
Una volta che il pacemaker è posizionato correttamente sotto la pelle, il dispositivo viene testato. L'incisione viene chiusa con punti di sutura o strisce adesive e un'imbracatura viene posizionata sul braccio per immobilizzare il braccio e la spalla e prevenire lo spostamento dell'elettrocatetere.
Dall'inizio alla fine, la chirurgia del pacemaker dura circa 30 minuti. L'impianto di un AICD può richiedere più tempo, di solito circa un'ora.
A cosa servono i pacemaker esterni?Dopo l'intervento chirurgico
Dopo l'intervento, vieni portato nella sala di risveglio. La maggior parte delle persone si sveglia dall'anestesia locale con MAC in circa 10 minuti, sebbene gli effetti dei farmaci possano persistere per 4-6 ore. Quando ti svegli, l'infermiera controllerà le tue condizioni e potrebbe offrirti uno spuntino leggero e bere .
Non è raro sentire dolore e fastidio intorno al sito di impianto subito dopo l'intervento chirurgico. Il medico fornirà farmaci per aiutare a controllare questi sintomi a casa. Se ti senti male a causa dell'anestesia, l'infermiera potrebbe essere in grado di fornirti farmaci anti-nausea.
Una volta che i tuoi segni vitali sono stabili, sarai portato nella tua stanza d'ospedale per l'osservazione durante la notte o ti sarà permesso di partire alle cure di un amico o di un familiare se sei un paziente ambulatoriale.
Cosa aspettarsi quando si convive con un pacemaker?Recupero
Al tuo ritorno a casa, dovresti muoverti il meno possibile, in parte per prevenire lo spostamento dell'elettrocatetere ma anche per ridurre il dolore. Quando l'anestesia locale inizia a svanire, è probabile che tu senta più dolore e pressione intorno alla ferita. Questo può essere controllato con Tylenol (acetaminofene) da banco o un breve ciclo di antidolorifici oppioidi da prescrizione. Anche i lividi sono comuni.
Oltre agli antidolorifici, il medico prescriverà un ciclo di antibiotici orali da tre a 10 giorni per aiutare a prevenire l'infezione.
Guarigione
Se torni a casa direttamente dall'intervento, evita di fare il bagno o la doccia per il primo giorno. Dovrai anche indossare l'imbracatura per il braccio per 24-48 ore come indicato dal tuo medico (anche mentre dormi).
È importante mantenere la ferita il più asciutta possibile per i primi cinque giorni fino a quando la ferita non è sufficientemente guarita. Fai il bagno invece della doccia o chiedi al tuo medico un cerotto adesivo monouso (chiamato AquaGard) per creare una barriera impermeabile durante la doccia.
La medicazione deve essere cambiata quotidianamente per i primi 5-7 giorni, utilizzando un tampone sterile e un antisettico topico senza alcool fornito dal medico. Controlla la ferita ogni giorno e chiama il medico se ci sono segni di infezione o guarigione anormale.
Quando chiamare un dottore
Chiamare immediatamente il medico o il chirurgo se si verifica una delle seguenti condizioni dopo l'intervento di un pacemaker:
- Aumento del rossore, del dolore e del gonfiore nel sito di impianto
- Febbre alta (100,5 F) con brividi
- Uno scarico verde-giallastro dalla ferita, spesso maleodorante
- Una ferita in apertura (deiscenza dell'incisione)
Dopo 7-10 giorni, sarà necessario consultare il medico per rimuovere i punti e controllare la ferita.
Anche dopo che i punti sono stati tolti, dovrai evitare di sollevare il braccio più vicino al pacemaker per le prossime due settimane. Non guidare fino a quando il medico non ti dà l'OK ed evita esercizi faticosi o il sollevamento di oggetti pesanti.
Con un'adeguata cura e gestione delle ferite, la maggior parte delle persone sottoposte a intervento di pacemaker è in grado di tornare alla normale attività entro quattro settimane.
Come recuperare più velocemente dopo l'intervento chirurgicoCura di follow-up
Una volta guarito, potresti notare un notevole miglioramento dei tuoi livelli di energia e resistenza. Il pacemaker aiuta il tuo cuore a lavorare in modo efficiente, riducendo l'affaticamento e permettendoti di essere più attivo.
Una delle chiavi per mantenere una buona salute sono le visite di routine con il tuo cardiologo. La maggior parte dei medici desidera programmare il primo follow-up entro sei mesi dall'impianto e successivamente ogni sei o dodici mesi (a seconda del tipo di pacemaker utilizzato). Ciò aiuta a garantire che il pacemaker funzioni correttamente e che vengano apportate regolazioni quando necessario per prolungare la durata del dispositivo.
Regolazioni dello stile di vita
È importante mantenersi fisicamente attivi dopo il pacemaker per migliorare la circolazione sanguigna e mantenere il normale range di movimento della spalla. Parla con il tuo cardiologo del piano di esercizi appropriato o chiedi un rinvio a un fisioterapista qualificato. Gli sport ad alto impatto dovrebbero essere evitati in quanto i colpi pesanti possono danneggiare il dispositivo.
Dopo l'intervento chirurgico, sarà necessario evitare i campi magnetici in quanto possono interferire con il funzionamento del dispositivo. Evita di mettere piccoli dispositivi elettronici (come il tuo telefono) nel taschino della giacca poiché generano campi elettromagnetici.
Se per qualsiasi motivo si consiglia una risonanza magnetica per immagini (MRI), informare il medico o il radiologo del proprio pacemaker. Lo stesso vale per i metal detector in aeroporto. Consigliare il personale della TSA in modo che sia possibile utilizzare una ricerca manuale o una bacchetta di screening al posto di uno scanner walk-through.
Scanner e pacemaker TSA per tutto il corpoUna parola da Verywell
La chirurgia del pacemaker è una procedura relativamente sicura che può consentirti di tornare a uno stile di vita attivo. Anche così, le persone con sintomi relativamente lievi a volte non sono convinte di aver bisogno di un pacemaker perché "non si sentono così male".
È importante ricordare che mentre le persone con problemi cardiaci possono spesso adattarsi alla loro malattia, ciò non significa che stiano "bene". In caso di dubbi sulla raccomandazione del medico, chiedere un secondo parere a un cardiologo qualificato. I medici non si preoccupano se lo fai e così facendo puoi assicurarti che vengono prese le decisioni giuste.
Come ottenere una seconda opinione sulla chirurgia