Contenuto
- Caratteristiche dei punti di gara
- La sfida della diagnosi
- Cambiamenti nei criteri diagnostici
- Diagnosi differenziale
Caratteristiche dei punti di gara
I punti di gara sono definiti dall'ACR come 18 punti bilaterali sul corpo, nove su un lato e nove sull'altro, dove il dolore può essere sentito immediatamente sotto la pelle quando viene premuto. Questi non devono essere confusi con i punti trigger, che provocano dolore in un'altra parte del corpo quando vengono premuti.
Sebbene il dolore al punto tenero non sia profondamente sentito, può comunque essere intenso. Sebbene tu possa avere altri punti di dolore sul tuo corpo, questi sono quelli condivisi dalla maggior parte delle persone con fibromialgia.
Un punto di gara può essere piccolo un centesimo e cambiare intensità e posizione. I nove punti di appoggio bilaterali si trovano sulle seguenti parti del corpo:
- Muscoli anteriori inferiori del collo
- Parte superiore del torace appena sotto la clavicola
- Parte posteriore del collo nei muscoli alla base del cranio
- Muscoli trapezi delle spalle posteriori
- Muscoli sopraspinosi nella zona della scapola
- Fuori dal gomito dove i tendini si attaccano all'osso
- Quadrante esterno superiore del muscolo gluteo dei glutei
- Al di fuori dell'anca
- Ginocchio interno
La sfida della diagnosi
La fibromialgia è una condizione che causa dolore cronico diffuso, principalmente dei muscoli, dei tendini e dei tessuti connettivi. A volte indicato come reumatismi muscolari o sindrome reumatica, è diverso dall'artrite e da altre malattie reumatiche muscolo-scheletriche in quanto non causa danni alle articolazioni.
Poiché la causa della fibromialgia è ancora sconosciuta, può essere molto difficile da diagnosticare. Inoltre, c'è stato un lungo dibattito su quali criteri possano diagnosticare definitivamente la malattia.
Secondo le linee guida ACR del 1990, la fibromialgia poteva essere diagnosticata in modo definitivo in base alla presenza di punti dolenti. Per confermare un punto dolente, il medico premeva il punto con un dito o utilizzava un dispositivo chiamato dolorimetro, che può misurare il quantità esatta di pressione applicata. Un risultato positivo è quello in cui viene attivato il dolore.
Una diagnosi di fibromialgia sarebbe confermata se si avvertisse dolore in almeno 11 dei 18 punti dolenti e si avesse dolore diffuso in tutti e quattro i quadranti del corpo per almeno tre mesi.
I limiti di queste linee guida furono presto riconosciuti dai reumatologi i cui pazienti spesso non soddisfacevano i criteri. Poiché il dolore della fibromialgia può variare nella sua entità e posizione, molti medici hanno iniziato a chiedersi se i punti dolenti fossero più adatti a caratterizzare le riacutizzazioni della malattia e meno adatti a diagnosticare la malattia stessa.
Cambiamenti nei criteri diagnostici
A causa di carenze nei criteri diagnostici, l'ACR ha emesso nuove linee guida nel 2010, escludendo i punti di gara dal processo. Al loro posto, l'ACR ha introdotto due strumenti di valutazione separati: l'indice di dolore diffuso (WPI) e la scala di gravità dei sintomi ( SS).
Il WPI è un questionario in cui ti viene chiesto se hai provato dolore in una qualsiasi delle 19 parti del corpo nell'ultima settimana. A ogni risposta "sì" viene assegnato un punteggio di 1 per un possibile punteggio massimo di 19.
La SS è un questionario utilizzato per classificare la gravità di quattro diversi sintomi (affaticamento, sonno non ristorato, sintomi cognitivi e sintomi fisici) su una scala da 0 a 3 per un possibile punteggio massimo di 12.
Per diagnosticare definitivamente la fibromialgia, il medico dovrebbe confermare tutto quanto segue:
- O un WPI di 7 o più con un SS di 5 o più OPPURE un WPI da 3 a 6 con un SS di 9 o più
- Sintomi persistenti a un livello simile per almeno tre mesi
- Nessun'altra spiegazione per i sintomi
Questi nuovi criteri hanno spostato l'attenzione da un dolore specifico in un determinato momento a una caratterizzazione complessiva dello stato della malattia. Secondo una ricerca pubblicata sulla rivista Cura e ricerca sull'artrite, questo nuovo criterio è stato in grado di catturare l'88,1% delle persone con fibromialgia senza la necessità di un esame del punto dolente.
Questo è stato considerato un miglioramento significativo rispetto ai criteri precedenti, per i quali i primi studi avevano suggerito che i tender points, se usati isolatamente, potevano rendere una diagnosi corretta solo nel 50% dei casi.
Diagnosi differenziale
Probabilmente, la parte più importante di una diagnosi di fibromialgia è l'esclusione di tutte le altre cause di dolore cronico diffuso. Fino a quando tutte le altre spiegazioni non saranno esplorate ed escluse, un WPI e una SS positivi possono solo rendere una diagnosi presuntiva.
Queste sono solo alcune delle malattie che un reumatologo può esplorare in base all'età, al sesso, alla storia medica e alle malattie concomitanti:
- Spondilite anchilosante
- Epatite C
- Ipotiroidismo
- Lupus
- Sclerosi multipla
- Miastenia grave
- Polimialgia reumatica
- Artrite reumatoide
- Sclerodermia
- Sindrome di Sjogren
Una parola da Verywell
Mentre la diagnosi di fibromialgia non dipende più da un esame dei punti dolenti, il test può comunque essere utilizzato per supportare la diagnosi e la terapia medica.
Allo stesso tempo, comprendere il concetto di punti teneri può aiutarti a orientarti quando cerchi di trovare una spiegazione per il dolore che gli altri potrebbero insistere sia "tutto nella tua testa". Può fornire il contesto di cui hai bisogno per descrivere accuratamente il tuo dolore e altri sintomi al tuo medico di base o, meglio ancora, a un reumatologo.