Contenuto
Il volvolo è quando una parte del sistema digestivo si avvolge e si piega su se stessa. Il volvolo può essere molto pericoloso perché la torsione dell'intestino può interrompere l'afflusso di sangue causando estremo dolore, disagio, feci sanguinolente, crampi, gonfiore e ostruzione dell'intestino rendendo difficile il movimento intestinale o necrosi dell'intestino, che è molto pericoloso e irreversibile.Sintomi
Di solito c'è una lenta insorgenza dei sintomi che peggiorano nel tempo. Può iniziare con crampi, poi il dolore peggiora con il tempo fino a diventare insopportabile.
I sintomi comuni del volvolo che possono anche segnalare l'ostruzione intestinale includono:
- Distensione addominale
- Indolenzimento addominale
- Vomito
- Sangue nelle feci
- Stipsi
Si può avere stitichezza associata all'incapacità di passare il gas. La distensione addominale si verifica a causa di questi fattori e forse anche nausea e vomito. Il vomito di solito inizia pochi giorni dopo l'inizio del dolore.
Dolore addominale - Quando vedere un medico
Per i bambini, i principali risultati clinici sono di solito il vomito di un materiale dall'aspetto bilioso, di colore giallo-verde. Questo è un forte segno di qualcosa che non va nell'intestino e richiede un intervento immediato. Il vomito può anche essere non bilioso.
Sia i bambini che gli adulti con volvolo possono anche sviluppare instabilità emodinamica da non avere una sufficiente assunzione di liquidi o essere in shock settico.
La posizione più comune per il volvolo negli adulti è il colon sigmoideo e il cieco. Anche lo stomaco può essere colpito. Nei bambini, l'intestino tenue è solitamente il luogo in cui si verifica.
Cause
La causa del volvolo non è del tutto nota. Si verifica prevalentemente negli anziani intorno ai 70 anni. Alcuni studi hanno dimostrato che è più comune negli uomini, sebbene altri studi non abbiano trovato alcun legame con il sesso. È più comune tra coloro che sono debilitati con condizioni neurologiche o psichiatriche associate stipsi.
Dove la causa non è esattamente compresa, ci sono diversi fattori che possono rendere più probabile il volvolo. Questi possono essere suddivisi in fattori anatomici e fattori del colon.
Alcune caratteristiche anatomiche che possono predisporre una persona al volvolo sigmoideo sono un colon sigmoideo lungo e ridondante, dove c'è più lunghezza per avvolgersi intorno a se stesso e uno stretto attacco mesenterico. Il mesentere è una piega nel peritoneo che aiuta ad attaccare l'intestino alla parete dell'addome.
La dismotilità del colon può essere una causa del volvolo. Si ritiene che se il colon non si muove come fa normalmente, possa predisporre alla torsione del colon sigmoideo. Pertanto, si pensa che la connessione con la stitichezza si verifichi a causa del sovraccarico cronico di materia fecale che allunga e dilata il colon sigmoideo.
Altre connessioni sono state fatte tra il sigmoide volvolo e le persone che si sono presentate da bambini con la malattia di Hirschsprung, dove c'è una porzione di intestino che non ha le cellule nervose necessarie per creare il movimento regolare del colon. La mancanza di queste cellule nervose nel colon in coppia con un mesentere liberamente mobile potrebbe predisporre allo sviluppo del volvolo.
Cause nei bambini
Nei bambini, il volvolo si verifica a causa di un'anomalia nella rotazione dell'intestino quando il bambino è ancora in utero. Ciò si verifica nei bambini circa uno su 6.000 nati vivi.
Molti bambini che hanno il volvolo avranno anche un'anomalia congenita associata, come l'atresia, che è un blocco dell'intestino.
Detorsione intestinale
Mentre il volvolo è causato dalla torsione dell'intestino, è anche possibile una detorsione intestinale, dove gli intestini si aprono spontaneamente. Questo può accadere più e più volte in modo che l'apporto vascolare non venga compromesso a causa dei momenti in cui gli intestini non sono attorcigliati.
Questo è più probabile che si verifichi nei giovani, dove sperimenteranno sintomi che vanno e vengono più volte e hanno attacchi dolorosi che si risolvono spontaneamente con il tempo. Ciò non significa che il problema scompaia. Potrebbe essere necessario più tempo per diagnosticare e trattare.
Diagnosi
Il primo suggerimento alla diagnosi di volvolo è un alto sospetto basato sui sintomi di presentazione, che includono dolore addominale, nausea, distensione addominale, costipazione e incapacità di passare il gas.
Esame fisico
Se l'esame fisico, eseguito da un medico, è indicativo di volvolo, la diagnosi viene solitamente effettuata tramite imaging, con grande importanza per escludere altre cause di questi risultati. Per escludere altre cause del dolore, potrebbe essere necessario un esame approfondito, incluso un possibile esame pelvico per le donne.
Laboratori e test
Di solito vengono eseguiti test di laboratorio per controllare gli elettroliti, altri marker per infezioni e necrosi e un test delle urine per escludere una patologia delle urine. Anche le donne in età fertile dovrebbero sottoporsi a un test di gravidanza.
Se un paziente si presenta come malato di possibile malattia avanzata, viene eseguito un esame di laboratorio più dettagliato, che può includere l'osservazione dei marker epatici, dei marker della funzione pancreatica e altri.
Scansione TC
Per gli adulti viene eseguita una tomografia computerizzata addominale, meglio conosciuta come TAC.
Una scansione TC di solito mostra un "modello di vortice" causato dalla dilatazione del colon sigmoideo avvolto attorno al mesentere e ai vasi. Un aspetto "a becco d'uccello" con il contrasto può essere visto dove c'è un'ostruzione e il contrasto non può passare attraverso. Questi risultati non sono sempre visibili, tuttavia, e la diagnosi può essere fatta senza di essi.
Un altro risultato sull'imaging che aiuta a supportare la diagnosi è l'assenza di gas rettale. Se la malattia è progredita fino alla necrosi intestinale, potrebbe essere possibile vedere bolle nella parete intestinale, note come pneumatosi intestinale o gas venoso portale.
Radiografie
I raggi X addominali possono aiutare a fare la diagnosi di volvolo sigmoideo, ma di solito devono essere accompagnati da altre forme di imaging. (Per i bambini, è possibile eseguire inizialmente un'ecografia per prevenire l'esposizione alle radiazioni.)
I reperti caratteristici sono l'intestino crasso dilatato e i livelli di fluido d'aria. Questi risultati sono visti in un'ostruzione intestinale generale o in altre patologie, quindi è difficile individuare la diagnosi di volvolo solo con questi raggi X da soli.
Clistere di contrasto
Un clistere di contrasto dimostra il modello di una conicità attorcigliata o ancora, l'aspetto di un "becco di uccello". Questo studio dovrebbe essere eseguito solo sotto fluoroscopia e con esperti perché presenta il rischio di perforazione. Non devono essere eseguiti in pazienti con possibile peritonite.
Trattamento
Una volta fatta la diagnosi di volvolo, l'obiettivo del trattamento è quello di alleviare la torsione dell'intestino e prevenire futuri episodi di torsione.
Il processo di scioglimento dell'intestino è chiamato "riduzione" del volvolo. Per fare ciò, viene eseguita prima una sigmoidoscopia flessibile. Una sigmoidoscopia può ridurre il volvolo sigmoideo quando viene fatto avanzare attraverso il segmento attorcigliato del colon. Ciò gli consente di districarsi e l'afflusso di sangue può essere ripristinato al tessuto.
Il medico che esegue la procedura è in grado di guardare il colon attraverso l'ambito per valutare se c'è un danno ai tessuti senza sottoporre il paziente a un intervento chirurgico. Alcuni medici possono lasciare un tubo rettale in posizione per consentire una minore distensione addominale con una riduzione teorica del rischio di recidiva.
Si discute sulla migliore gestione complessiva del volvolo sigmoideo perché alcuni suggeriscono che l'endoscopia venga eseguita solo per quei pazienti che non possono essere sottoposti a intervento chirurgico, mentre un altro gruppo consiglia di eseguire un intervento chirurgico dopo la sigmoidoscopia per prevenire ulteriori episodi dopo la presentazione iniziale. Il motivo per cui si verifica questo dibattito è che a volte la riduzione del volvolo non viene ottenuta mediante endoscopia, alcuni pazienti potrebbero non essere in grado di sottoporsi alla procedura a causa di una malattia avanzata e la riduzione potrebbe non avere successo, con molti che sperimentano una recidiva.
Se si verifica una seconda recidiva, la possibilità di recidive successive è ancora più alta. Il tempo tra queste recidive può variare da ore a mesi.
La gestione chirurgica di un volvolo sigmoideo include la resezione di una porzione dell'intestino con una riconnessione dell'intestino o la formazione di colostomia. Dipende dall'entità della lesione intestinale per determinare quale sia l'approccio più appropriato. Di solito, se la necrosi del tessuto non è estesa, c'è stato un grande successo nel ricollegare l'intestino in quella stessa procedura senza la necessità di una colostomia.