Contenuto
- Effetti collaterali dell'assunzione di sildenafil con malattie cardiache
- Interazioni farmacologiche
- altre considerazioni
Effetti collaterali dell'assunzione di sildenafil con malattie cardiache
Il sildenafil ha due azioni che possono essere di conseguenza nei pazienti con malattie cardiache. In primo luogo, può abbassare la pressione sanguigna. In secondo luogo, interagisce con i nitrati.
Il sildenafil è un vasodilatatore (cioè un farmaco che dilata i vasi sanguigni) e, di conseguenza, abbassa la pressione sanguigna sistolica (il numero "massimo" nelle misurazioni della pressione sanguigna) in media di 8 mmHg. Nella maggior parte dei pazienti con malattie cardiache, compresa la maggior parte di quelli in trattamento con farmaci antipertensivi, questo non è un problema. Gli studi hanno dimostrato che l'incidenza degli effetti collaterali (inclusi gli effetti collaterali legati alla pressione bassa, come capogiri e svenimenti) non è maggiore nelle utilizzatrici di sildenafil che assumono anche farmaci antipertensivi.
Tuttavia, gli effetti vasodilatatori del sildenafil diventano potenzialmente pericolosi se combinati con gli effetti vasodilatatori dei nitrati, farmaci che sono ancora comunemente usati nei pazienti con malattia coronarica. I pazienti che assumono sia nitrati che sildenafil sono inclini a sviluppare ipotensione grave (bassa pressione sanguigna) e sincope (svenimento).
I pazienti che assumono nitrati per la loro malattia coronarica, quindi, dovrebbero farlo mai prendere il sildenafil. Inoltre, chiunque abbia assunto sildenafil nelle ultime 24 ore non deve assumere nitrati.
Quando il sildenafil è stato introdotto per la prima volta alla fine degli anni '90, le notizie di infarto e morte improvvisa dopo l'assunzione del farmaco sono apparse in tutte le notizie. Studi successivi hanno suggerito che, in pazienti che non assumono nitrati, l'uso del sildenafil in pazienti con malattia coronarica stabile lo fa non causare un aumento del rischio di infarto o morte. Sebbene questi eventi si verifichino effettivamente in pazienti con malattia coronarica, la loro incidenza non è maggiore nei pazienti che assumono sildenafil.
In effetti, il sildenafil sembra essere abbastanza ben tollerato negli uomini con malattia coronarica anche grave, a condizione che non abbiano ischemia attiva (periodi di tempo in cui il muscolo cardiaco non riceve un flusso sanguigno appropriato, il più delle volte si manifesta con dolore toracico) e non stanno assumendo nitrati. Inoltre, il sildenafil non aumenta il rischio di esercizio nei pazienti con malattia coronarica stabile.
Ci sono alcune condizioni in cui il modesto calo della pressione sanguigna sistolica causato dal sildenafil può essere pericoloso. I pazienti con grave insufficienza cardiaca o significativa stenosi aortica accompagnata da misurazioni della pressione sanguigna bassa possono peggiorare se viene prodotta ulteriore ipotensione. Inoltre, alcuni pazienti con cardiomiopatia ipertrofica possono diventare sintomatici se la loro pressione sanguigna sistolica è ridotta.
Interazioni farmacologiche
L'American College of Cardiology e l'American Heart Association concordano sul fatto che il sildenafil è sicuro per gli uomini con malattia coronarica stabile che non assumono nitrati ma non dovrebbe mai essere usato in pazienti che assumono nitrati. (I nitrati includono tutte le forme di nitroglicerina: sublinguale, transdermica e spray, nonché isosorbide mononitrato, isosorbide dinitrato, pentaeritritolo tetranitrato, eritritolo tetranitrato e nitrato di amile.)
Va notato che, mentre in passato i nitrati erano il fondamento della terapia per la malattia coronarica, non è più così. Nell'era dell'angioplastica e dello stent, la malattia coronarica è solitamente gestibile senza ricorrere ai nitrati.
I pazienti a cui vengono prescritti nitrati e desiderano assumere sildenafil devono chiedere al proprio medico forme alternative di terapia per la malattia coronarica.
altre considerazioni
Esistono altri gruppi di pazienti cardiopatici per i quali il sildenafil può essere potenzialmente pericoloso. Questi includono pazienti con malattia coronarica instabile o ischemia coronarica attiva (cioè pazienti la cui malattia coronarica non è stabile). Questi pazienti, ovviamente, hanno un problema medico attivo che deve essere stabilizzato indipendentemente dal fatto che il sildenafil venga preso in considerazione o meno. Una volta che sono stati adeguatamente trattati, può essere preso in considerazione l'uso del sildenafil (così come tutte le altre forme di routine, la vita quotidiana come l'esercizio).
Altri pazienti che possono avere problemi con il sildenafil sono quelli con insufficienza cardiaca accompagnata da pressione sanguigna bassa borderline, alcuni pazienti con cardiomiopatia ipertrofica e, possibilmente, pazienti con regimi farmacologici complicati per l'ipertensione. Inoltre, il sildenafil può essere potenzialmente pericoloso nel periodo di tempo immediatamente successivo a un ictus o infarto.
Con queste eccezioni, il sildenafil può essere utilizzato in modo sicuro nella stragrande maggioranza dei pazienti con malattie cardiache.