Contenuto
- I problemi con Coumadin
- Come funzionano i NOAC
- Cosa rende i NOAC "migliori" di Coumadin?
- Quali sono gli svantaggi dei NOAC?
- Quando dovrebbero essere usati i NOAC?
- Una parola da Verywell
Sebbene queste affermazioni non siano irragionevoli, non raccontano l'intera storia.
I problemi con Coumadin
Per le persone che hanno bisogno di essere trattate con farmaci anticoagulanti per più di pochi giorni (ad esempio, le persone con fibrillazione atriale, trombosi venosa profonda o embolia polmonare), fino agli ultimi anni l'unica vera opzione era Coumadin.
E questo spesso rappresentava un problema, perché usare Coumadin in modo sicuro ed efficace può essere una vera sfida. È probabile che le persone che assumono Coumadin necessitino di frequenti esami del sangue per misurare lo stato della coagulazione (la "magrezza" del sangue) e spesso sono necessari aggiustamenti del dosaggio ripetuti per mantenere il loro stato di coagulazione nell'intervallo corretto. farmaci da banco, bere qualche drink e persino un cambiamento nella loro dieta, possono rendere il loro sangue "troppo sottile" (che può aumentare il rischio di gravi emorragie), o non "abbastanza sottile" (che può aumentare il rischio di coaguli di sangue). Nella migliore delle ipotesi, prendere Coumadin è piuttosto un inconveniente.
I nuovi diluenti presenti in tutte quelle pubblicità provengono da una nuova classe di farmaci che, per molte persone, offrono un'alternativa interessante a Coumadin. I medici spesso si riferiscono a questi farmaci come NOAC - "nuovi anticoagulanti orali".
Come funzionano i NOAC
I farmaci anticoagulanti agiscono inibendo i fattori di coagulazione (chiamati anche fattori di coagulazione) nel sangue. I fattori di coagulazione sono una serie di proteine che agiscono insieme alle piastrine del sangue per produrre coaguli di sangue.
Coumadin agisce inibendo la vitamina K, la vitamina necessaria per la sintesi di diversi importanti fattori di coagulazione. In effetti, somministrare vitamina K è un modo efficace per invertire rapidamente l'effetto di Coumadin.
I NOAC lavorano vicino direttamente inibendo fattori di coagulazione specifici. Pradaxa (dabigatran) inibisce direttamente la trombina, chiamata anche fattore di coagulazione IIa.
Gli altri NOAC disponibili - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) e Savaysa (edoxaban) - agiscono inibendo un diverso fattore di coagulazione, il fattore Xa.
Cosa rende i NOAC "migliori" di Coumadin?
I NOAC come classe hanno un grande vantaggio su Coumadin. Vale a dire, producono un effetto anticoagulante stabile con dosaggi standard, quindi di solito non sono richiesti esami del sangue o aggiustamenti del dosaggio e non ci sono restrizioni dietetiche associate all'assunzione di NOAC. Quindi l'assunzione di NOAC tende ad essere molto meno distruttiva per la vita di una persona rispetto all'assunzione di Coumadin.
Inoltre, studi clinici suggeriscono che i NOAC sono efficaci quanto Coumadin nel prevenire la formazione di coaguli di sangue. E il rischio di complicanze emorragiche maggiori con NOACS sembra non essere superiore a quello con Coumadin (e potrebbe anche essere inferiore).
Quali sono gli svantaggi dei NOAC?
Durante i loro primi anni nella medicina clinica, forse il principale svantaggio dei NOAC era che, a differenza di Coumadin, non era disponibile alcun antidoto per invertire rapidamente i loro effetti anticoagulanti. il cattivo esito era più alto che con Coumadin.
Tuttavia, nel 2015 la FDA ha approvato il nuovo farmaco Praxbind (idarucizumab), che può invertire gli effetti di Pradaxa. Più recentemente AndexXa (andexanet alfa) è stato approvato come agente di inversione per i farmaci NOAC inibitori del fattore Xa. Si prevede che la recente disponibilità di questi agenti ridurrà il rischio di danni permanenti o morte causata da un sanguinamento eccessivo con i farmaci NOAC.
Pradaxa ed Eliquis richiedono il dosaggio due volte al giorno, a differenza di Xarelto e Savaysa (e Coumadin) che devono essere presi solo una volta al giorno.
I NOAC sono significativamente più costosi di Coumadin e il costo può essere proibitivo per le persone la cui assicurazione non li copre.
I NOAC non sono approvati per alcuni usi, ad esempio, in persone con valvole cardiache artificiali o in gravidanza.
Questi farmaci vengono escreti principalmente dai reni e devono essere usati con grande cautela, se non del tutto, in pazienti con malattia renale.
Infine, poiché i NOAC sono effettivamente farmaci più recenti, è possibile che si manifestino effetti collaterali aggiuntivi, attualmente non identificati. (Questo è un rischio che si corre, ovviamente, con qualsiasi farmaco relativamente nuovo.)
Quando dovrebbero essere usati i NOAC?
Francamente, questa è una domanda che gli esperti medici stanno ancora risolvendo. Ma a causa dei ben noti inconvenienti di Coumadin, la maggior parte degli esperti è fortemente propensa a raccomandare i nuovi farmaci anticoagulanti come prima scelta in molte persone che necessitano di anticoagulanti orali cronici.
Una parola da Verywell
I farmaci NOAC offrono una valida alternativa a Coumadin per le persone che necessitano di una terapia anticoagulante cronica. Per molti, i NOAC sono un'opzione piuttosto interessante.
È probabile che le persone scoprano che i loro medici raccomandano uno dei nuovi farmaci se iniziano per la prima volta l'anticoagulazione, se hanno avuto difficoltà a mantenere una dose stabile di Coumadin o se (dopo aver ascoltato i potenziali rischi e benefici di tutte le scelte) essi stessi esprimono una netta preferenza per i farmaci più recenti. D'altra parte, le persone che hanno assunto Coumadin con successo - con esami del sangue stabili a un dosaggio stabile - per alcuni mesi o più probabilmente faranno meglio a restare con Coumadin, così come quelli la cui assicurazione non coprirà ancora questi nuovi farmaci costosi .