Contenuto
- Quante volte gli uomini cercano l'inversione della vasectomia? Perché?
- Come dovrei scegliere dove ottenere un'inversione di vasectomia?
- Dove vengono prodotti gli spermatozoi e qual è il loro percorso normale?
- Cosa succede durante una vasectomia?
- Cosa viene fatto durante una procedura di inversione di vasectomia?
- Quale è preferibile, vasovasostomia o vasoepididimostomia?
- Perché un chirurgo dovrebbe eseguire la vasoepididimostomia?
- In che modo alcune cliniche eseguono l'inversione della vasectomia a costi molto bassi?
- Come viene eseguita la vasoepididimostomia?
- Cosa devo aspettarmi il giorno dell'intervento di inversione della vasectomia?
- Quanto tempo richiede l'intervento di inversione della vasectomia?
- Qual è il processo di recupero dell'inversione della vasectomia?
- Quando controlli il successo dopo l'inversione della vasectomia?
- Esistono alternative alla reversione della vasectomia?
- Quali approcci di backup sono disponibili nel caso in cui l'inversione della vasectomia non abbia successo?
Quante volte gli uomini cercano l'inversione della vasectomia? Perché?
Circa il 6% di tutti gli uomini sottoposti a vasectomia in seguito desidererà l'inversione. Spesso è perché hanno un nuovo partner, mentre in molti casi la coppia ha semplicemente deciso che vorrebbero più figli. Inoltre, il dolore scrotale cronico può svilupparsi nell'1-2% degli uomini sottoposti a vasectomia, che spesso richiede un'inversione della vasectomia per alleviare il dolore.
Come dovrei scegliere dove ottenere un'inversione di vasectomia?
Mentre molte cliniche offrono e pubblicizzano l'inversione della vasectomia, è importante considerare che il successo dell'operazione dipende fortemente dalla formazione del chirurgo, dall'esperienza, dalla precisione chirurgica, dalle capacità decisionali intraoperatorie, dalle apparecchiature all'avanguardia e dal team di supporto . La formazione in borsa è estremamente importante per ottenere eccellenti tassi di pervietà e gravidanza.
Dove vengono prodotti gli spermatozoi e qual è il loro percorso normale?
La produzione di sperma si verifica nel testicolo a una velocità di 60 milioni di spermatozoi al giorno per testicolo. Dai testicoli, lo sperma viaggia verso l'epididimo. L'epididimo è un tubo continuo e strettamente avvolto di circa 15-18 piedi di lunghezza, che conduce nel dotto deferente. Nell'epididimo, lo sperma matura e sviluppa la motilità. Pertanto, gli spermatozoi che non sono passati attraverso l'epididimo generalmente non sono in grado di fecondare le uova in condizioni normali. Il dotto deferente è responsabile della direzione e della spinta dello sperma nell'uretra, dove si unisce al fluido di altre ghiandole per formare l'eiaculato.
Cosa succede durante una vasectomia?
Durante una vasectomia, il dotto deferente (il tubo che trasporta lo sperma nell'eiaculato) viene diviso o interrotto da uno dei tanti metodi, tra cui la rimozione di un segmento del tubo, il posizionamento di clip sul vaso o l'uso di energia elettrica per causare cicatrici e chiusura di il tubo.
Cosa viene fatto durante una procedura di inversione di vasectomia?
L'inversione della vasectomia ristabilisce un tubo aperto, o "lume", del dotto deferente per consentire allo sperma di raggiungere nuovamente l'eiaculato.
Per ottenere ciò, il dotto deferente è collegato a un segmento sano del dotto deferente (vasovasostomia) o a un tubulo dell'epididimo (vasoepididimostomia).
Quale è preferibile, vasovasostomia o vasoepididimostomia?
Il lume del percorso all'interno del dotto deferente ha un diametro di circa un terzo di millimetro. Il lume dell'epididimo può essere compreso tra un terzo e la metà di questa dimensione. Pertanto, quando possibile, è preferibile la vasovasostomia.
Perché un chirurgo dovrebbe eseguire la vasoepididimostomia?
La decisione se eseguire una vasovasostomia o una vasoepididimostomia dipende dalla qualità del fluido dal dotto deferente al momento dell'intervento, dalle caratteristiche del paziente come il tempo trascorso dalla vasectomia (maggiore di 10 anni) e dall'esperienza del chirurgo. A volte lo sperma può essere bloccato in una regione separata dal sito della vasectomia, spesso nell'epididimo dopo un periodo di tempo prolungato dalla vasectomia. In questi casi, bypassare il sito di vasectomia con la vasovasostomia non sarà sufficiente per consentire allo sperma di raggiungere l'eiaculato. Utilizzando i risultati intraoperatori, un chirurgo esperto sarà in grado di decidere la procedura appropriata. Poiché questa decisione viene presa durante l'intervento, è importante avere un chirurgo esperto, fiducioso e preparato per entrambe le operazioni.
In che modo alcune cliniche eseguono l'inversione della vasectomia a costi molto bassi?
L'utilizzo di apparecchiature di ingrandimento non ottimali può ridurre drasticamente il costo della procedura. Tuttavia, è stato dimostrato che l'ingrandimento ottimale migliora i risultati. Inoltre, quando viene utilizzato un microscopio chirurgico appropriato, di solito è preferibile l'anestesia generale. Tuttavia, molte cliniche che utilizzano un ingrandimento minore eseguiranno l'operazione in anestesia locale per ridurre i costi. Altri riducono i costi eseguendo solo la vasovasostomia per limitare il tempo dell'operazione, anche quando la vasoepididimostomia sarebbe preferita da un chirurgo esperto. Infine, l'utilizzo di una sutura ottimale aumenta il costo della procedura; la sutura utilizzata è praticamente invisibile ad occhio nudo ed è fondamentale per il successo dell'operazione.
Come viene eseguita la vasoepididimostomia?
La vasoepididimostomia (o epididimovasostomia) richiede ancora più esperienza e precisione chirurgica per risultati ottimali. Come accennato, la decisione di eseguire la vasoepididimostomia viene presa durante l'operazione, quindi è imperativo che il chirurgo sia preparato ed esperto in questa tecnica.
Per eseguire la vasoepididimostomia, un singolo tubulo dell'epididimo viene accuratamente sezionato e mobilizzato. Viene quindi inciso in una posizione a monte della sospetta ostruzione. Si controlla la presenza di spermatozoi nel fluido e, se non sono presenti, si effettua un'altra transezione più vicino all'inizio dei tubuli epididimali. L'anastomosi (connessione) viene quindi eseguita con due strati di sutura estremamente fine al microscopio operatorio.
Cosa devo aspettarmi il giorno dell'intervento di inversione della vasectomia?
Ti verrà chiesto di non mangiare o bere nulla la sera prima dell'intervento chirurgico, come misura per ridurre la possibilità di complicazioni con l'anestesia. Ti presenterai quindi alla struttura e incontrerai il team di anestesia e il medico. La procedura viene eseguita in anestesia generale, il che significa che il paziente è completamente addormentato. È un intervento ambulatoriale, quindi i pazienti tornano a casa o in un hotel vicino senza essere effettivamente ammessi direttamente in ospedale. Ciò consente di risparmiare una notevole spesa e rende l'esperienza complessiva molto più piacevole.
Quanto tempo richiede l'intervento di inversione della vasectomia?
La vasovasostomia o l'epididimovasostomia di solito richiedono circa 2,5 - 4 ore, sebbene in alcuni casi possa essere significativamente più lunga.
Qual è il processo di recupero dell'inversione della vasectomia?
Il follow-up postoperatorio include una valutazione della ferita in via di guarigione a 2-3 settimane, sebbene molti pazienti stranieri rinunciano a questa visita per motivi di praticità.
Quando controlli il successo dopo l'inversione della vasectomia?
L'analisi dello sperma viene solitamente controllata per la prima volta tra due e tre mesi dopo l'intervento. Le analisi dello sperma vengono quindi ottenute per circa 4-6 mesi o fino a quando il numero di spermatozoi si stabilizza. Possono essere necessari fino a 6-12 mesi affinché lo sperma ritorni nell'eiaculato dopo una vasovasostomia e più a lungo dopo un'epididimovasostomia (fino a 18 mesi). Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei pazienti, lo sperma sarà visibile nell'eiaculato tre mesi dopo la vasovasostomia. Se la qualità dello sperma è inferiore al previsto, possono essere prescritti farmaci antinfiammatori per ridurre la formazione di cicatrici che possono bloccare il sito chirurgico.
Esistono alternative alla reversione della vasectomia?
L'adozione e l'uso di sperma di donatore con tecniche di riproduzione assistita (ART) sono opzioni del tutto accettabili. Se un uomo non desidera l'inversione della vasectomia, l'estrazione dello sperma testicolare o epididimale può essere utilizzata per ottenere lo sperma per IVF o ICSI. In molti casi, a seconda dell'età della partner femminile, potrebbe essere consigliabile l'ART invece del concepimento naturale. In questo caso, il recupero dello sperma potrebbe avere più senso per la coppia rispetto all'inversione della vasectomia.
Quali approcci di backup sono disponibili nel caso in cui l'inversione della vasectomia non abbia successo?
La crioconservazione dello sperma (banca dello sperma) può essere eseguita al momento dell'inversione della vasectomia. Lo sperma può essere acquisito mediante estrazione dello sperma testicolare (TESE) nella maggior parte dei pazienti e dal fluido epididimale o vasale in alcuni pazienti.
Poiché le inversioni di vasectomia possono cicatrizzare raramente nel tempo nonostante i buoni risultati iniziali, la crioconservazione può essere eseguita anche sui campioni eiaculati all'inizio del corso del recupero. Tuttavia, poiché la maggior parte delle coppie spera di concepire in modo naturale e poiché l'intervento chirurgico di solito ha successo, la maggior parte delle coppie sceglie di perseguire in seguito TESE solo se necessario.