Varicocele

Contenuto

• Cos'è un varicocele?
• Come si forma un varicocele?
• Quanto sono comuni i varicoceli?
• Quali problemi sono associati al varicocele?
• In che modo un varicocele influisce sul testicolo?
• I varicoceli sono pericolosi?
• Qual è il sistema di "classificazione" per la dimensione del varicocele?
• Il varicocele può causare problemi più tardi nella vita?
• Come viene rilevato un varicocele?
• Quando si trovano solitamente i varicoceli?
• Che tipo di dolore può causare un varicocele un varicocele?
• Varicocele e fertilità
• Quando dovrebbe essere riparato un varicocele?
• Come viene riparato un varicocele?
• Come viene eseguita la legatura microchirurgica del varicocele subinguinale?
• Perché eseguire un'operazione microchirurgica subinguinale?
• Perché eseguire un'operazione microchirurgica subinguinale?
• Quanti giorni sono passati in ospedale?
• Quali sono le complicazioni del varicocele riparate?
• In che modo la riparazione di un varicocele influisce positivamente sulla fertilità?
• La legatura del varicocele influisce sulla produzione di testosterone?

Cos'è un varicocele?

Il varicocele è un termine usato per descrivere le vene anormalmente dilatate (chiamate "plesso pampiniforme" delle vene) nello scroto.

Come si forma un varicocele?

Le vene in tutto il corpo trasportano il sangue da vari organi al cuore. Normalmente, hanno valvole che assicurano che il sangue si muova nella direzione corretta. Tuttavia, quando le valvole nella vena testicolare non funzionano correttamente, la gravità può far raccogliere il sangue nello scroto, provocando un varicocele. Di solito si verificano sul lato sinistro, probabilmente in relazione al decorso della vena testicolare nell'addome.

Quanto sono comuni i varicoceli?

I varicocele sono molto comuni e non sono pericolosi. Infatti, il 15% di tutti gli uomini adulti ha un varicocele. Per molti uomini, il loro varicocele passerà inosservato per tutta la vita o non causerà alcun problema. Circa il 20% degli adolescenti ha il varicocele, quindi una frazione di loro probabilmente si risolve spontaneamente.

Quali problemi sono associati al varicocele?

Il varicocele può causare tre problemi principali: ridotta fertilità, ridotta produzione di testosterone da parte dei testicoli o fastidio scrotale. Per questo motivo, di solito non vengono trattati a meno che non vi sia motivo di preoccupazione per uno di questi problemi. In alcuni casi, il varicocele può causare azoospermia o la completa mancanza di sperma nell'eiaculato.

Poiché i varicoceli sono così comuni e poiché di solito non vengono rilevati per tutta la vita, probabilmente circa l'80% degli uomini con varicocele è in grado di concepire con i propri partner senza alcun intervento medico. Inoltre, come accennato in precedenza, la maggior parte degli uomini con varicocele non ha problemi ormonali o disagio.

Una considerazione importante è che i varicoceli più grandi sembrano avere maggiori effetti negativi. Vedi sotto per la classificazione delle dimensioni del varicocele.

In che modo un varicocele influisce sul testicolo?

Esistono numerose teorie, ma la maggior parte concorda sul fatto che un modo è trasportare il sangue caldo dall'addome verso il testicolo nello scroto. Il testicolo funziona in modo ottimale a circa 3 gradi sotto la temperatura corporea, quindi questo sangue più caldo può influenzare la sua capacità di produrre sperma e testosterone. Altre teorie includono l'effetto di massa sul testicolo e l'esposizione del testicolo a varie sostanze chimiche dalla ghiandola surrenale, che si trova vicino alla parte superiore della vena testicolare.

I varicoceli sono pericolosi?

I varicoceli non sono pericolosi per la vita, ma raramente possono essere associati a condizioni pericolose. Ad esempio, se un varicocele si forma sul lato destro e non sul sinistro, è importante assicurarsi che non vi siano massa o altre anomalie nell'addome che potrebbero causarlo.

Inoltre, il varicocele dovrebbe "ridurre" o diminuire di pienezza quando un paziente è sdraiato poiché la gravità non riempie più il plesso pampiniforme delle vene. Quando un varicocele non si riduce, solleva anche la preoccupazione che ci sia un blocco addominale come una massa o un tumore che potrebbe causare la massa.

Infine, sembra che il varicocele abbia quasi sempre effetti sulla produzione di testosterone. Tuttavia, molti uomini con varicocele manterranno livelli soddisfacenti di testosterone per tutta la vita senza trattamento. In rari casi, tuttavia, il varicocele potrebbe portare a un livello di testosterone gravemente basso, con le sue complicanze associate tra cui sindrome metabolica, diabete e osteoporosi.

Qual è il sistema di "classificazione" per la dimensione del varicocele?

I sistemi di classificazione del varicocele aiutano a caratterizzare la dimensione del varicocele, che quindi aiuta a guidare il trattamento. Sono stati creati vari sistemi, ma di seguito è riportata la scala più comunemente usata oggi:

Anche all'interno dei gradi II e III, possono esserci dimensioni variabili apprezzate da medici esperti e i risultati possono aiutare a decidere se trattare o meno il varicocele.

Il varicocele può causare problemi più tardi nella vita?

I dati della Johns Hopkins e di altre istituzioni suggeriscono che sia i parametri di fertilità che i livelli di testosterone possono essere entrambi progressivamente influenzati nel tempo. Ad esempio, il varicocele è più comune negli uomini che hanno già avuto figli, ma attualmente hanno difficoltà a concepire. Inoltre, quasi tutti gli uomini che si sottopongono alla riparazione del varicocele vedono un aumento dei livelli di testosterone dopo la riparazione. (Questo non significa che tutti gli uomini con varicocele dovrebbero farli riparare - vedi sotto).

È importante sottolineare che questo non significa che tutti gli uomini con varicocele debbano essere trattati. Come accennato in precedenza, molti uomini stanno bene per tutta la vita senza mai sapere di avere un varicocele.

Come viene rilevato un varicocele?

I varicoceli “subclinici” riscontrati agli ultrasuoni non sono ritenuti clinicamente rilevanti, poiché molto raramente causano compromissione o disagio ai testicoli. In pochi casi, gli ultrasuoni possono rilevare il varicocele quando l'esame fisico è difficile a causa dell'anatomia del paziente o quando altri risultati inducono un medico a ordinare un'ecografia scrotale.

I grandi varicoceli possono spesso essere visti ad occhio nudo, oppure un paziente può sentire qualcosa di simile a un "sacco di vermi" nel loro scroto. Più comunemente, tuttavia, un varicocele viene rilevato solo dopo l'esame di un medico.

Pertanto, il modo migliore per rilevare un varicocele è un attento esame fisico da parte di un urologo. Anche gli urologi generali esperti spesso non sono sicuri della diagnosi, quindi in caso di dubbio, si dovrebbe ottenere un'ecografia e / o consultare un medico specializzato in varicocele e altre patologie scrotali.

Quando si trovano solitamente i varicoceli?

I varicoceli si trovano solitamente a causa di uno dei seguenti scenari:

• Più comunemente, si trova in un uomo completamente asintomatico valutato per l'infertilità.

• Una massa nello scroto può essere rilevata dal paziente o da un medico durante un esame di routine.

• Un uomo può presentarsi a un medico con dolore allo scroto.

Che tipo di dolore può causare un varicocele un varicocele?

Per la maggior parte dei pazienti, il varicocele non causa alcun disagio evidente. Tuttavia, il dolore scrotale lieve o grave può derivare dal varicocele. I pazienti riportano tipicamente una sensazione di “dolore” nello scroto, solitamente associata a una posizione eretta oa un'attività prolungata. Il disagio è comunemente alleviato sdraiandosi supino (sulla schiena) e alzando i piedi.

Il varicocele può causare un dolore più intenso se le vene sviluppano tromboflebite (coagulazione del sangue e infiammazione). La valutazione dei pazienti con dolore scrotale dovrebbe includere un'ecografia scrotale per escludere altre patologie e esami delle urine per escludere un'infezione.

La riparazione di un varicocele può essere presa in considerazione quando non esiste un'altra causa identificabile del dolore e le qualità del dolore sono coerenti con un varicocele, tuttavia non vi può essere alcuna garanzia che la riparazione del varicocele sradichi il dolore.

Nell'era moderna, la denervazione microchirurgica del funicolo spermatico dovrebbe essere considerata anche al momento della legatura del varicocele nei pazienti con dolore scrotale.

Varicocele e fertilità

I varicoceli si trovano all'esame obiettivo di circa un terzo degli uomini valutati per mancato concepimento. Sono classificati in base alla dimensione (vedere il sistema di classificazione, sopra) e alla loro presenza su uno o entrambi i lati dello scroto. È importante sapere che i varicoceli di tutte le dimensioni possono influire sulla fertilità. Inoltre, nuove prove mostrano che la funzione dello sperma può essere influenzata dal varicocele in modi che non vengono rilevati dall'analisi dello sperma.

Un varicocele su un lato dello scroto ha un effetto su entrambi i testicoli per quanto riguarda la funzione e la temperatura. Come accennato in precedenza, i varicoceli che non possono essere avvertiti dal medico ma diagnosticati mediante ecografia o altri studi di imaging non sono considerati clinicamente significativi.

Quando dovrebbe essere riparato un varicocele?

È importante avere un approccio personalizzato alla gestione del varicocele. La decisione di trattare un varicocele viene presa in base alle dimensioni del varicocele, agli obiettivi di fertilità del paziente, ai sintomi di bassi livelli di testosterone o fastidio scrotale, agli esami del sangue come i livelli di testosterone e / o ai risultati dell'analisi dello sperma.

Inoltre, l'età e la fertilità della partner femminile del paziente sono fattori molto importanti da considerare quando si decide se trattare o meno un varicocele. Il percorso ottimale per ogni coppia dovrebbe essere deciso insieme all'endocrinologo riproduttivo della coppia quando ci sono anche considerazioni sulla fertilità femminile. Se la partner femminile non è stata ancora valutata, dovrebbe sottoporsi a test di base per assicurarsi che non ci siano risultati che potrebbero cambiare la gestione di un varicocele.

Ci sono forti prove che suggeriscono che la riparazione di un varicocele migliora la funzione testicolare e può prevenire qualsiasi ulteriore danno testicolare nel tempo, ma questo è strettamente correlato con le dimensioni del varicocele. Pertanto, la funzione testicolare deve essere valutata direttamente mediante analisi dello sperma, misurazione del volume dei testicoli e / o esami del sangue. Se ci sono prove di danni al testicolo, la riparazione del varicocele potrebbe essere importante per migliorare la funzione testicolare e / o prevenire un ulteriore declino.

Quando il testicolo sembra non essere influenzato dal varicocele, ci sono opinioni diverse sull'opportunità di trattare un varicocele. Se desideri la legatura del varicocele per proteggere la futura funzione testicolare, è importante avere una discussione approfondita con il tuo chirurgo e avere aspettative realistiche sulle possibilità di qualsiasi beneficio misurabile e sui rischi di effetti collaterali derivanti dalla procedura. Preferiamo il trattamento di un paziente per qualsiasi condizione quando questo "rapporto rischio / beneficio" è favorevole.

Un'alternativa al trattamento è osservare i pazienti con varicocele nel tempo controllando analisi seriali dello sperma e / o esami del sangue e trattare solo se vi è evidenza che il varicocele sta compromettendo la funzione testicolare.

La riparazione di un varicocele nel partner maschile di una coppia infertile è indicata quando:

• Esistono prove oggettive di un fattore maschile (ad es. Analisi anormale dello sperma),

• Lo stato di fertilità della moglie è intatto o curabile E

• Non ci sono altre cause evidenti di infertilità maschile (ad esempio ostruzione, malignità o anomalia genetica).

Come viene riparato un varicocele?

Esistono tre categorie di approcci:

Con l'embolizzazione del varicocele, piccole bobine vengono introdotte attraverso una vena nella zona dell'inguine e vengono utilizzate per bloccare le vene nell'addome che alimentano il varicocele. Le percentuali di successo a lungo termine sembrano essere leggermente inferiori rispetto a un approccio chirurgico aperto e il trattamento può richiedere più di una procedura. Tuttavia, non c'è incisione, quindi spesso consideriamo fortemente questo approccio per i bambini. Inoltre, a volte viene utilizzato in pazienti con una riparazione chirurgica precedentemente fallita, dolore come principale indicazione per un intervento chirurgico e caratteristiche del corpo che aumentano il rischio di intervento chirurgico come l'obesità patologica.

Nella legatura laparoscopica del varicocele, una telecamera e piccoli strumenti vengono introdotti nell'addome, dove vengono tagliate le vene che alimentano il varicocele. Questa procedura ha anche tassi di successo a lungo termine inferiori.Inoltre, sebbene le complicazioni siano rare, quando si verificano possono essere molto più gravi di altri approcci. Infine, il tasso di idrocele (raccolta di fluido intorno al testicolo) dopo l'intervento chirurgico è più alto con questo approccio.

Infine, ci sono più approcci chirurgici aperti. Per la maggior parte dei pazienti, eseguiamo una legatura microchirurgica del varicocele subinguinale. Questo approccio produce i più alti tassi di successo e i più bassi tassi di complicanze, ha il costo più basso ed essenzialmente elimina il rischio di pericolose lesioni intra-addominali.

Come viene eseguita la legatura microchirurgica del varicocele subinguinale?

Per questa procedura, il paziente dorme in anestesia generale. Viene praticata un'incisione nella zona inguinale inferiore e il funicolo spermatico viene isolato. Vengono identificate e suddivise tutte le vene che alimentano il varicocele, mentre vengono preservate importanti strutture per la funzione testicolare. L'immagine sotto mostra le strutture chiave con un ingrandimento> 20X. Le vene sono state divise tra suture di seta nera, mentre tutte le strutture importanti sono state protette.

Perché eseguire un'operazione microchirurgica subinguinale?

L'approccio subinguinale ci consente di evitare di tagliare le fibre muscolari, portando a meno dolore e diminuzione del rischio di ernia dopo l'intervento chirurgico.

Perché eseguire un'operazione microchirurgica subinguinale?

L'uso del nostro microscopio chirurgico all'avanguardia per preservare con cura strutture importanti aiuta a prevenire complicazioni (come l'idrocele) mentre divide le vene che contribuiscono al varicocele.

Quanti giorni sono passati in ospedale?

La varicocelectomia microchirurgica è una procedura ambulatoriale, quindi i pazienti in genere tornano a casa lo stesso giorno.

Quali sono le complicazioni del varicocele riparate?

Le potenziali complicanze della riparazione del varicocele includono varicocele persistente / ricorrente, lividi, infezione e dolorabilità testicolare. Un idrocele, raccolta di acqua intorno al testicolo, si verifica in un numero estremamente ridotto di uomini. Per quei pazienti che si sottopongono alla riparazione non chirurgica, c'è il rischio aggiuntivo di reazione al mezzo di contrasto utilizzato nella procedura. Infine, c'è un rischio estremamente basso di perdita del testicolo. L'assicurazione copre tipicamente la varicocelectomia microchirurgica.

In che modo la riparazione di un varicocele influisce positivamente sulla fertilità?

In 540 uomini infertili con un varicocele clinicamente palpabile che sono stati sottoposti a varicocelectomia microchirurgica e sono stati seguiti per più di 1 e 2 anni dopo l'intervento per alterazioni della qualità dello sperma e del concepimento, rispettivamente:

• In 271 pazienti (50%) è stato osservato un aumento superiore al 50% del numero totale di spermatozoi mobili.

• Un tasso complessivo di gravidanza spontanea del 36,6% è stato raggiunto dopo varicocelectomia con un tempo medio al concepimento di 7 mesi (range da 1 a 19).

• Dei candidati preoperatori per fecondazione in vitro / iniezione intrauterina di sperma citoplasmatica (FIV e ICSI), il 31% è diventato candidato all'inseminazione intrauterina (IUI).

• Di tutti i candidati IUI, il 42% ha acquisito il potenziale per una gravidanza spontanea.

• La varicocelectomia microchirurgica ha un potenziale significativo non solo per ovviare alla necessità di una tecnologia di riproduzione assistita, ma anche per ridurre o spostare il livello della tecnologia di riproduzione assistita necessaria per bypassare l'infertilità del fattore maschile.

Cayan S, Turek PJ. J Urol. 2002 aprile; 167 (4): 1749-52

Ciò significa che riparare un varicocele clinicamente significativo può migliorare significativamente i parametri dello sperma e consentire il concepimento naturale o ridurre la necessità di assistenza riproduttiva.

La legatura del varicocele influisce sulla produzione di testosterone?

Per la maggior parte dei pazienti, i livelli di testosterone aumentano dopo la riparazione. Tuttavia, è importante che ogni paziente discuta i pro ei contro della chirurgia per la propria situazione particolare.