Contenuto
- Come cambiano i livelli di TSH
- Interpretazione dei livelli di TSH
- Cause di TSH elevato
- Cause di risultati bassi di TSH
- Fattori che possono influenzare i risultati del TSH
- Quando il TSH da solo non basta
Cos'è il TSH?
Il TSH, abbreviazione di ormone stimolante la tiroide, è un ormone ipofisario che agisce come un messaggero per la ghiandola tiroidea. Quando rilasciato dalla ghiandola pituitaria, stimola la produzione di più ormoni tiroidei.
Come cambiano i livelli di TSH
I livelli di TSH sono confusi e non necessariamente intuitivi. Ad esempio, molte persone si chiedono perché alti livelli di TSH possono significare che la tiroide è poco attiva e bassi livelli di TSH possono significare che è iperattiva. Capire esattamente come funziona la ghiandola tiroidea può aiutare.
La tua ghiandola tiroidea produce l'ormone tiroideo. Quando funziona correttamente, la tiroide fa parte di un ciclo di feedback con la ghiandola pituitaria che coinvolge diversi passaggi chiave:
- In primo luogo, la tua ghiandola pituitaria rileva il livello di ormone tiroideo che viene rilasciato nel flusso sanguigno.
- L'ipofisi rilascia lo speciale ormone messaggero TSH, che stimola la tiroide a rilasciare più ormone tiroideo.
- Quando la tua tiroide, per qualsiasi motivo (malattia, stress, intervento chirurgico o ostruzione, per esempio) non produce o non può produrre abbastanza ormone tiroideo, la tua ipofisi rileva i livelli ridotti di ormone tiroideo e entra in azione producendo più TSH, che quindi attiva la tiroide per produrre più ormone tiroideo. Questo è lo sforzo dell'ipofisi per aumentare i livelli di ormone tiroideo e riportare il sistema alla normalità.
- Se la tiroide è iperattiva e produce una quantità eccessiva di ormone tiroideo, a causa di una malattia o se assume una dose troppo alta di farmaci sostitutivi dell'ormone tiroideo, l'ipofisi avverte che c'è troppo ormone in circolazione e rallenta o interrompe la produzione di TSH. Questo calo del TSH è un tentativo di riportare i livelli di ormone tiroideo circolante alla normalità.
Interpretazione dei livelli di TSH
Una volta comprese queste basi della tiroide, è più facile capire cosa rivelano un TSH basso e un TSH alto sulla funzione della tua tiroide.
L'intervallo normale per il TSH è compreso tra 0,5 mU / le 5,0 mU / l.
- Un TSH elevato suggerisce che la tua tiroide è poco attiva (ipotiroideo) e non sta svolgendo il suo compito di produrre una quantità sufficiente di ormone tiroideo.
- Un TSH basso suggerisce che la tua tiroide è iperattiva (ipertiroidismo) e produce un eccesso di ormone tiroideo.
Come con la maggior parte delle condizioni mediche e dei test, tuttavia, ci sono eccezioni a questa regola. È anche importante notare che i livelli normali della tiroide possono essere anormali per tu. Ad esempio, un TSH maggiore di 3,0 mU / l è anormale in gravidanza.
Controversia sul TSH ottimale
Mentre la maggior parte dei laboratori definisce un TSH normale compreso tra circa 0,5 mU / le 5,0 mU / l, alcuni esperti sostengono che il limite superiore di un TSH normale dovrebbe essere inferiore (circa 2,5 mIU / L) a causa del fatto che la stragrande maggioranza dei i giovani adulti senza malattie della tiroide hanno un valore di TSH compreso tra 0,4 e 2,5 mIU / L. Inoltre, alcuni medici ritengono che i pazienti più anziani dovrebbero avere un TSH più elevato (ad esempio, maggiore di 4,0 mU / lo 5,0 mU / l) poiché il TSH normalmente aumenta con l'età.
Alcune di queste controversie possono essere evitate dai medici semplicemente guardando ogni persona come individuo. Ad esempio, una persona che ha ancora sintomi significativi di ipotiroidismo a un TSH di 4,0 mU / l (specialmente qualcuno che è giovane o di mezza età) può fare meglio con un TSH obiettivo di circa 1,0 mU / l. Al contrario, qualcuno che ha rischi per la salute (come malattie cardiache o osteoporosi) può trarre vantaggio dall'avere un TSH obiettivo più alto (forse 5,0 mU / lo 6,0 mU / l).
In gravidanza, il TSH non dovrebbe superare i 3,0 mU / l per la salute sia del bambino che della madre.
Cause di TSH elevato
Un TSH alto significa cose diverse a seconda che una persona abbia conosciuto o meno una malattia della tiroide.
Nelle persone senza malattie della tiroide
Un TSH elevato nelle persone che non sono sottoposte a trattamento di malattie della tiroide di solito indica la presenza di ipotiroidismo primario. Questa è di gran lunga la forma più comune di ipotiroidismo e si verifica perché la ghiandola tiroidea produce una quantità inadeguata di ormoni tiroidei La ghiandola pituitaria percepirà questi bassi livelli e aumenterà la produzione di TSH.
Un TSH elevato può anche verificarsi con la normale funzione tiroidea a causa della presenza di anticorpi e altro.
Nelle persone in trattamento per la malattia della tiroide
Un TSH elevato può essere riscontrato nelle persone in trattamento per ipo o ipertiroidismo. Con l'ipotiroidismo, un TSH alto di solito significa che la dose di ormone tiroideo deve essere aumentata. In alcuni casi, tuttavia, la dose è ottimale, ma il farmaco non è completamente assorbito. (Molti cibi e farmaci possono influenzare la levotiroxina ed è importante imparare come assumere correttamente gli ormoni tiroidei.)
Con l'ipertiroidismo, un TSH alto di solito significa che il trattamento (che si tratti di chirurgia, iodio radioattivo o farmaci) è stato efficace nel disattivare la sovrapproduzione di ormone tiroideo e che una persona è ora diventata ipotiroidea.
Cause di risultati bassi di TSH
Un TSH basso spesso, ma non sempre, significa che una persona ha un livello elevato di ormoni tiroidei.
Nelle persone senza malattia tiroidea nota
Sebbene spesso associato all'ipertiroidismo, un TSH basso potrebbe anche essere un segno di ipotiroidismo centrale.
- Ipertiroidismo: l'ipertiroidismo può essere transitorio e permanente e dovuto a una serie di cause che vanno dalla malattia autoimmune, ai noduli tossici o ai gozzi, alla tiroidite correlata alla gravidanza.
- Ipotiroidismo centrale: meno comunemente, una mancanza di TSH prodotto dalla ghiandola pituitaria (a causa della sua disfunzione) può portare a bassi livelli di tiroide nel sangue. Sebbene questa sia un'eccezione alla regola generale che l'ipotiroidismo è associato a un TSH elevato, l'ipotiroidismo centrale è raro e solitamente associato a una carenza di altri ormoni ipofisari (e, successivamente, a una serie di altri sintomi).
Nelle persone con malattie della tiroide
Nelle persone in trattamento per l'ipotiroidismo, un basso livello di TSH può significare:
- Trattamento eccessivo con sostituzione dell'ormone tiroideo
- Una dose ottimale di farmaco, ma interazioni che causano un maggiore assorbimento o attività
- Ipotiroidismo centrale
Nelle persone in trattamento per l'ipertiroidismo, un basso livello di TSH di solito significa che è necessario un ulteriore trattamento per ridurre i livelli di ormone tiroideo o che una persona deve continuare a essere monitorata per assicurarsi che i livelli di ormone tiroideo tornino alla normalità (come nei casi di tiroidite transitoria correlata alla gravidanza o al trattamento chemioterapico).
Fattori che possono influenzare i risultati del TSH
Esistono numerose variazioni e fattori che possono influenzare i livelli di TSH.È importante esserne consapevoli, poiché il trattamento dettato esclusivamente dai valori di laboratorio (al contrario di considerare anche i sintomi di un individuo) può risultare in un piano inefficace.
Errore di laboratorio
Se un livello di TSH è sorprendente, a volte la cosa migliore è ripetere semplicemente il test. Possono verificarsi errori durante il prelievo di sangue, nella trascrizione dei risultati oa causa di confusione in laboratorio. Statisticamente, c'è sempre il rischio di errore di laboratorio e i risultati devono essere sempre interpretati insieme ai sintomi e ai risultati clinici.
Anticorpi
Si ritiene che gli anticorpi interferiscano con test tiroidei accurati in circa l'1% delle persone. In una revisione del 2018, è stato stimato che nelle persone che hanno questi anticorpi, l'interferenza con il test TSH ha causato diagnosi errate o trattamento inappropriato in oltre il 50% di casi:
- Anticorpi eterofili: Gli anticorpi eterofili sono anticorpi che possono manifestarsi quando una persona è esposta a farmaci di origine animale e terapie con anticorpi. La loro presenza è più comune nelle persone che hanno ricevuto determinate vaccinazioni, trasfusioni di sangue o sono state esposte ad alcuni animali (non animali domestici). L'incidenza stimata di questi anticorpi varia ampiamente, ma quando presenti possono interferire con i livelli di TSH. Non esiste un modo semplice per sapere se si hanno questi anticorpi, ma una discrepanza tra i livelli di TSH e T4 libero (il segno distintivo degli anticorpi eterofili), o tra i livelli di TSH e come ci si sente, dovrebbe sollevare la questione.
- Anticorpi tiroidei: Anche gli autoanticorpi tiroidei, presenti in alcune persone con o senza patologie tiroidee, possono influenzare i livelli di TSH. Ancora una volta, una discrepanza tra i valori di laboratorio e come ti senti dovrebbe sollevare la questione se il test sia accurato o meno.
- Altri anticorpi: Altri anticorpi importanti nell'interferenza del test TSH includono anticorpi anti-rutenio e anticorpi anti-streptavidina.
Altri fattori
Una serie di altri fattori possono influenzare i risultati del test TSH sia attraverso un effetto sui livelli effettivi di ormoni tiroidei o interagendo con le misure del test. Alcuni di questi includono:
- L'ora del giorno in cui viene eseguito il test: i livelli di TSH sono più alti se si esegue il test dopo il digiuno (ad esempio, la mattina dopo non aver mangiato dalla sera prima) rispetto a dopo aver mangiato nel corso della giornata.
- Malattia
- Gravidanza
- Alcuni farmaci che vengono utilizzati per le malattie cardiache e nel trattamento del cancro
- Alimenti o integratori ricchi / derivati da iodio o alghe
- Integratori di biotina
- Farmaci antinfiammatori non steroidei come Advil (ibuprofene)
- Cambiamenti nelle abitudini del sonno
Per ottenere i risultati più accurati, è importante essere coerenti. Ad esempio, fare sempre il test alla stessa ora del giorno.
Test delle impronte capillari
Un test alquanto controverso disponibile in alcuni luoghi utilizza campioni di prelievo di sangue venoso e puntura delle dita per valutare la funzione tiroidea. I sostenitori di questo test, chiamato anche test delle macchie di sangue, ritengono che questo test prevenga la ripartizione del TSH durante il periodo tra il momento in cui il sangue è disegnato e quando è che potrebbe portare a risultati errati. Poiché il test non è attualmente ampiamente disponibile, non è noto esattamente quanto sia efficace il confronto con il test TSH convenzionale.
2:195 idee sbagliate comuni sulle malattie della tiroide
Quando il TSH da solo non basta
Durante la diagnosi, la maggior parte dei medici utilizza il test TSH per valutare la funzione tiroidea e determinare il corso ottimale del trattamento. Ci sono momenti, tuttavia, in cui un TSH è o può essere insufficiente.
Ad esempio, la T4 libera in aggiunta al TSH viene solitamente testata se un medico sospetta una disfunzione tiroidea derivante da una malattia della ghiandola pituitaria o dell'ipotalamo. Allo stesso modo, se il TSH è normale, ma una persona ha ancora sintomi di ipertiroidismo o ipotiroidismo, T4 libero può essere controllato.
Inoltre, il TSH non è necessariamente sufficiente per monitorare l'ipotiroidismo durante la gravidanza e spesso si consigliano T4 e T4 libero. A seconda della situazione clinica, altri test tiroidei che possono essere valutati includono triiodotironina (T3), T3 libero, T3 inverso e test degli anticorpi tiroidei.
Una parola da Verywell
Il test TSH è il "gold standard" nella diagnosi e nel monitoraggio delle malattie della tiroide, ma come con qualsiasi test medico, ci sono eccezioni e variazioni a ciò che può significare il test, così come situazioni in cui il test può essere impreciso. Se i tuoi livelli di TSH non sembrano riflettere come ti senti, parlane. Anche un TSH "normale" può essere anormale per te.
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