Contenuto
- Priapismo
- Torsione testicolare
- Ritenzione urinaria acuta
- Gangrena di Fournier
- Parafimosi
- Pielonefrite enfisematosa
Anche se l'urologia è considerata una specialità chirurgica, molti problemi urologici, comprese le emergenze, colpiscono diversi sistemi di organi. Pertanto, gli urologi devono possedere conoscenze di medicina interna, ginecologia, pediatria, psichiatria e altro per trattare al meglio i problemi di salute. Inoltre, gli urologi, come tutti gli specialisti, spesso si consultano con altri tipi di medici per fornire cure ottimali.
Secondo l'American Urological Association, ci sono sette sottospecialità urologiche:
- Urologia pediatrica
- Trapianto renale (rene)
- Calcoli (calcoli renali)
- Infertilità maschile
- Urologia femminile (pensa all'incontinenza urinaria)
- Neurourologia (pensa ai disturbi della minzione e alla disfunzione erettile)
- Oncologia urologica (cancro)
Ecco sei emergenze urologiche di cui dovresti essere a conoscenza. Essere in grado di riconoscere i loro segni e sintomi garantirà un trattamento tempestivo ed efficace. Molte di queste condizioni colpiscono gli uomini; tuttavia, alcuni colpiscono sia uomini che donne.
Priapismo
Le battute fatte sul priapismo smentiscono la natura molto grave di questa condizione. Il priapismo è definito come un'erezione che dura più di quattro ore, che non ha nulla a che fare con la stimolazione sessuale. Inoltre, il priapismo non può essere alleviato dall'eiaculazione.
La forma più comune è il priapismo ischemico o a basso flusso. Con il priapismo, i corpi cavernosi, che compongono l'asta del pene, sono rigidi mentre il glande o la punta è flaccido. Inoltre, il pene è squisitamente tenero, motivo sufficiente per la maggior parte degli uomini per rivolgersi immediatamente a un medico.
Il priapismo è solitamente causato dall'ostruzione del deflusso venoso; è essenzialmente una sindrome compartimentale del pene.
Circa il 25% dei casi di priapismo è attribuibile a anemia falciforme, cancro metastatico o leucemia. Anche l'abuso di droghe, come la cocaina, l'MDMA (ecstasy), la metanfetamina (metanfetamina) e la marijuana, può portare al priapismo. Inoltre, il priapismo può essere un effetto avverso di farmaci da prescrizione come bloccanti dei canali del calcio, antipsicotici e warfarin (anticoagulante) o trazodone.
Diminuzioni prolungate del flusso arterioso possono provocare quanto segue:
- Edema (gonfiore)
- Ipossia
- Acidosi
- Fibrosi
- Impotenza
- Necrosi (morte dei tessuti)
Se non trattato, il priapismo può influenzare la futura funzione sessuale. Pertanto, è necessario un trattamento rapido. Più a lungo il priapismo non viene trattato, maggiore è il rischio di disfunzione permanente del pene. La metà degli uomini con priapismo sviluppa disfunzione erettile e il 90% degli uomini con erezione superiore a 24 ore sviluppa una grave disfunzione erettile. L'obiettivo del trattamento è detumescenza, o riduzione del gonfiore del pene.
È possibile prelevare gas dal sangue del pene per confermare la diagnosi di priapismo. Inizialmente, il priapismo può essere trattato con i farmaci orali pseudoefedrina (un simpaticomimetico) o baclofene (un rilassante muscolare). In genere, tuttavia, questi farmaci orali non funzionano molto bene, quindi un ago di grosso calibro (18 gauge) viene inserito nel corpo corporeo o nell'asta del pene e il sangue viene aspirato o rimosso. La fenilefrina viene quindi iniettata nel pene. In alcuni casi, per l'aspirazione sono necessari più aghi.
La pseudoefedrina, che attiva il sistema simpatico, è usata per trattare il priapismo perché le erezioni sono mediate da input parasimpatici. La pseudoefedrina contrasta questi effetti parasimpatici. Da notare, l'eiaculazione è mediata dal sistema nervoso simpatico. (Gli studenti di medicina ricordano questa distinzione usando lo mnemonico "punta e spara".)
Nei casi gravi di priapismo, è possibile posizionare uno shunt chirurgico (con diverse opzioni possibili in posizioni diverse).
Torsione testicolare
Contrariamente a quanto alcuni potrebbero farti credere, i testicoli non possono cambiare posto. Tuttavia, il cordone spermatico, che fornisce sangue all'epididimo e al testicolo, può torcersi.
La torsione testicolare di solito colpisce neonati e ragazzi adolescenti, ma può verificarsi a qualsiasi età. La torsione testicolare è rara negli uomini di età pari o superiore a 30 anni.
Due fattori di rischio per la torsione testicolare includono testicoli ritenuti e tumori testicolari.
Ragazzi o uomini con torsione testicolare sperimentano un inizio immediato di dolore acuto in un punto specifico seguito da gonfiore del testicolo. Nausea e vomito accompagnano il dolore.Inoltre, i ragazzi e gli uomini che presentano una torsione testicolare spesso hanno una storia di tale dolore seguita dal riposizionamento del testicolo da solo.
Sia questa storia clinica che l'esame obiettivo sono fondamentali per diagnosticare la torsione testicolare. L'ecografia conferma la diagnosi, ma se la valutazione ecografica non è disponibile, è necessaria l'immediata esplorazione chirurgica. Gli ultrasuoni possono anche escludere una neoplasia, che potrebbe causare la torsione testicolare.
Come per il priapismo, il tempo è essenziale. Se l'intervento chirurgico viene eseguito entro le prime sei ore, la possibilità di salvare il testicolo è dell'80%. Se trascorrono più di 12 ore, la percentuale di successo dell'intervento chirurgico scende al di sotto del 20%.
La chirurgia coinvolge detorsione o disfacimento del testicolo. Viene concesso un tempo sufficiente per determinare se la circolazione al testicolo riprende e questa rivascolarizzazione viene confermata con l'ecografia Doppler. In caso di necrosi del testicolo, viene eseguita l'orchiectomia o la rimozione del testicolo. I testicoli (sia il lato non affetto che il lato affetto se conservato) vengono attaccati allo scroto (chiamato orchiopexy) per prevenire future torsioni.
Ritenzione urinaria acuta
La ritenzione urinaria acuta (AUR) si verifica più comunemente negli uomini con ipertrofia prostatica benigna (IPB) o ingrossamento della prostata. La prostata circonda l'uretra e l'allargamento della prostata ostruisce il flusso di urina.
Sebbene sia più comune negli uomini con IPB, l'AUR può verificarsi come risultato di una varietà di altre cose che inibiscono lo svuotamento della vescica, tra cui:
- Neuropatia diabetica
- Morbo di Parkinson
- Sclerosi multipla
- Farmaci come oppiacei e anticolinergici
- Coaguli di sangue secondari all'ematuria
La AUR si verifica spesso in un ambiente ospedaliero o ospedaliero quando i pazienti assumono farmaci che riducono lo svuotamento della vescica e hanno una capacità limitata di alzarsi dal letto e muoversi. Inoltre, la stitichezza, comune anche in ambito ospedaliero, può peggiorare la ritenzione urinaria.
In genere, l'AUR è una condizione dolorosa. Tuttavia, in alcune persone con scompenso cronico della vescica, questa condizione potrebbe non essere dolorosa. Se non trattata, la AUR può procedere all'incontinenza da traboccamento e quindi, dopo diversi giorni, all'insufficienza renale acuta, quindi deve essere trattata rapidamente per alleviare il dolore e prevenire le complicanze.
L'insufficienza renale acuta viene prima trattata con il posizionamento di un catetere uretrale per drenare l'urina. Negli uomini con BPH, viene utilizzato un catetere curvo (coude) perché l'uretra prostatica è posizionata ad angolo. Se è presente una stenosi urinaria, un urologo dovrà alleviare l'AUR usando la cistoscopia (telecamera nell'uretra / vescica), dilatatori uretrali e così via. La produzione di urina e la funzione renale (creatinina) vengono monitorate. Una volta risolto il problema iniziale, il catetere può essere rimosso da un urologo e il residuo post-minzionale (quantità di urina nella vescica) viene monitorato per garantire la normalità.
Gangrena di Fournier
La cancrena di Fournier è rara. È una forma di fascite necrotizzante (malattia del "mangiatore di carne") che colpisce i genitali maschili e il perineo, o striscia di terreno tra lo scroto e l'ano.
Come con qualsiasi fascite necrotizzante, l'infezione mangia attraverso i tessuti molli. Con la cancrena di Fournier, questa infezione colpisce i dartos, le fasce di Scarpa e Colles.
La cancrena di Fournier progredisce rapidamente e, se il trattamento viene ritardato, può essere pericoloso.
Ecco alcuni fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo della cancrena di Fournier:
- Scarsa igiene del perineo
- Diabete
- HIV / AIDS
- Stenosi uretrali
- Ascesso perirettale
- Cancro
L'infezione da cancrena di Fournier è grave e include i seguenti segni e sintomi:
- Dolore scrotale
- Dolore perineale
- Febbre
- Cellulite
- Indurimento
- Eschars
- Necrosi
- Crepitio (crepitio sotto la pelle)
Da notare con la cancrena di Fournier, il dolore descritto dal paziente è solitamente sproporzionato rispetto all'esame fisico.
La cancrena di Fournier viene trattata mediante rimozione o sbrigliamento di tessuto morto o necrotico, nonché somministrazione di antibiotici ad ampio spettro. In genere, è necessario più di un intervento chirurgico e, una volta rimosso tutto il tessuto morto, viene eseguita la chirurgia ricostruttiva. In altre parole, il trattamento efficace della cancrena di Fournier è un processo lungo.
Poiché i testicoli hanno il loro apporto di sangue separato, di solito possono essere salvati nelle persone con cancrena di Fournier. I testicoli possono essere infilati in una "sacca per coscia" durante il recupero per facilitare l'ulteriore gestione.
Una corretta cura della ferita e frequenti cambi di medicazione sono importanti durante il recupero. Inoltre, gli uomini con diabete dovrebbero controllare i loro livelli di glucosio e ricevere un'alimentazione adeguata per facilitare la guarigione delle ferite.
La ricerca suggerisce che il tasso di mortalità della cancrena di Fournier varia tra il 7,5% e il 40%.
Parafimosi
La parafimosi si verifica solo negli uomini che non sono circoncisi e quindi hanno un prepuzio. In genere, questa condizione si verifica negli uomini che giacciono supini a letto per lunghi periodi di tempo come in ospedale. In questa posizione, il prepuzio si ritrae naturalmente e l'edema o il gonfiore si accumulano nel pene, con conseguente dolore al pene. Nelle persone con coscienza alterata, questo dolore può passare inosservato per un po 'di tempo fino a quando non è troppo tardi e il pene diventa necrotico in seguito alla diminuzione del flusso sanguigno nell'area (ischemia).
Il trattamento della parafimosi prevede la riduzione manuale del prepuzio portandolo in posizione normale sopra il glande. Questa procedura è molto dolorosa ma necessaria per un trattamento adeguato. Possono essere necessari farmaci antidolorifici, blocchi del pene e persino sedazione.
Come altre condizioni dettagliate in questo articolo, la parafimosi è una vera emergenza medica che richiede cure mediche immediate prima che si manifesti un danno permanente.
Pielonefrite enfisematosa
La pielonefrite è un'infezione del tratto urinario dei reni. Quando questa infezione è causata da batteri che producono gas, si chiama pielonefrite enfisematosa. La pielonefrite enfisematosa di solito si verifica nelle persone con diabete ed è solitamente causata da E. Coli. Questa infezione può anche diffondersi a livello sistemico e causare sepsi, che è pericolosa per la vita.
Le persone con pielonefrite enfisematosa possono aspettarsi un trattamento con antibiotici per via endovenosa e cure di supporto. Il trattamento aggiuntivo della pielonefrite dipende da quanto l'infezione si è diffusa all'interno del rene. Se l'infezione è limitata al parenchima, il trattamento conservativo può funzionare. Questo trattamento conservativo prevede il posizionamento di un tubo per nefrostomia per drenare il materiale riempito di pus. Se l'infezione del rene è più diffusa ed è presente anche la sepsi, può essere necessaria la rimozione chirurgica del rene (nefrectomia).
Molte di queste presentazioni urologiche di emergenza sono molto rare. Tuttavia, tutte queste condizioni e malattie sono emergenze e richiedono cure mediche immediate. Se tu o una persona cara sospettate uno di questi problemi, contattate immediatamente i servizi di emergenza e il vostro medico. Con tutte queste condizioni, il tempo è essenziale ed è necessaria un'attenzione medica tempestiva per prevenire future disabilità o addirittura la morte.
In una nota finale, come accennato in precedenza, la maggior parte di queste condizioni colpisce gli uomini. Tuttavia, la ritenzione urinaria acuta può colpire anche le donne e la pielonefrite di solito colpisce le giovani donne adulte.
Anche se sospetti di avere una di queste condizioni e si scopre che non lo sei, è sempre una buona idea consultare un medico sui sintomi che hanno provocato le tue preoccupazioni in primo luogo. Puoi anche richiedere un rinvio a un urologo per qualsiasi dubbio che potresti avere sul tuo tratto urinario e genitali. Ricorda che il tuo medico è lì per aiutarti a ottenere l'assistenza sanitaria che desideri e di cui hai bisogno.
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