Contenuto
- Osservazione
- Stretching e iniezioni
- Iniezioni di collagenasi
- Aponeurotomia con ago
- Chirurgia
- Chirurgia di revisione
- Trattamenti di salvataggio
Osservazione
La tradizionale raccomandazione di "trattamento" per le persone con questa condizione era di aspettare la contrattura di Dupuytren finché tollerabile e solo allora avere un trattamento chirurgico. Questo è ciò che i medici chiamano "attesa vigile". Il motivo per attendere il trattamento chirurgico era che il trattamento di Dupuytren non è mai stato curato e probabilmente sarebbe stato necessario ripetere il trattamento in un momento successivo. E, aspettando di trattare la condizione, il numero di trattamenti necessari per tutta la vita di un paziente è stato ridotto al minimo.
Poiché alcuni nuovi trattamenti hanno offerto un modo meno invasivo per gestire la contrattura di Dupuytren, ci sono alcuni medici che ora raccomandano un trattamento precoce. Con le iniezioni di collagenasi e l'aponeurotomia con ago, la ripetizione del trattamento non è così preoccupante. Pertanto, il trattamento precoce quando la condizione è meno grave sta diventando popolare. E, non aspettando, la probabilità di correggere completamente le contratture è molto migliore, il che, a sua volta, rende l'attesa del trattamento molto meno popolare.
Stretching e iniezioni
C'era un tempo in cui i medici consigliavano lo stretching, lo splintaggio e l'iniezione di cortisone nel tessuto di Dupuytren. In generale, questi trattamenti sono, nella migliore delle ipotesi, solo temporaneamente utili e, nel peggiore dei casi, possono effettivamente far progredire la condizione più rapidamente.
Occasionalmente vengono utilizzate iniezioni di cortisone per iniettare il tipo nodulare di Dupuytren (non le corde) e può aiutare a ridurre i noduli. Lo svantaggio è che questi noduli tornano in genere nel tempo alle dimensioni pre-iniezione, quindi questo trattamento viene eseguito raramente. Inoltre, ci sono possibili effetti collaterali dei colpi di cortisone che possono causare problemi ad alcune persone.
Lo stretching e lo splintaggio erano usati più comunemente in passato. Il problema è che questi trattamenti sembrano avere maggiori probabilità di peggiorare la condizione piuttosto che aiutarla. Molte persone cercheranno istintivamente di allungare il dito contratto, ma in generale questa pratica dovrebbe essere scoraggiata.
Lo stretching e lo splintaggio vengono talvolta utilizzati dopo il trattamento per aumentare la mobilità articolare e prevenire il ripetersi della contrattura. Ma questo è davvero efficace solo come trattamento post-chirurgico o post-rilascio. A quel tempo, lo stretching e lo splintaggio possono essere comunemente raccomandati. Lo stretching come trattamento usato da solo non è generalmente utile.
Iniezioni di collagenasi
La collagenasi è un enzima che viene estratto da un batterio. Questo enzima viene iniettato direttamente in una corda del tessuto di Dupuytren e quindi lasciato rompere il tessuto stretto e contratto. Le persone che ricevono queste iniezioni di solito tornano allo studio del loro medico il giorno successivo dopo che l'enzima ha avuto l'opportunità di abbattere il tessuto stretto. A quel punto, il medico manipolerà il dito con forza per rompere completamente il tessuto contratto.
Le iniezioni di collagenasi, vendute con il nome commerciale di Xiaflex, sono diventate popolari in quanto è relativamente semplice da eseguire e quindi molti tipi di medici ora lo offrono. La procedura può essere eseguita interamente all'interno di uno studio medico, sebbene richieda che la persona a cui viene iniettato il farmaco torni da uno a tre giorni.
Lo svantaggio è che la collagenasi ha indicazioni abbastanza specifiche, il che significa che non è un trattamento utile per tutti i soggetti con Dupuytren. Alcuni medici ritengono di poter aiutare maggiormente i pazienti con un'aponeurotomia o un intervento chirurgico con ago, che sono generalmente procedure più versatili.Inoltre, il costo della collagenasi è elevato e molti piani assicurativi non coprono il farmaco.
Iniezioni di collagenasi per la contrattura di DupuytrenAponeurotomia con ago
L'aponeurotomia con ago è una procedura minimamente invasiva che invece di rimuovere il tessuto di Dupuytren contratto, utilizza la punta di un ago per recidere le corde e alleviare le contratture. Il medico esegue piccole punture nella pelle, senza incisioni e, manipolando la punta dell'ago, taglia il tessuto contratto in diverse posizioni.
I sostenitori di questa procedura pubblicizzano diversi vantaggi:
- È molto sicuro. Possono verificarsi complicazioni, ma le complicazioni gravi sono insolite.
- È poco costoso. Rispetto ad altri trattamenti, l'aponeurotomia con ago generalmente costa molto meno della collagenasi o della chirurgia.
- È facile. Questo è comparativo, il che significa che potrebbe non essere semplice per tutti, ma di solito può essere eseguito in meno di un'ora e il follow-up è raramente necessario.
Ci sono possibili svantaggi dell'aponeurotomia con ago. Non tutti hanno un tipo di Dupuytren che verrà trattato efficacemente con la procedura dell'ago. Inoltre, la ricorrenza della condizione può essere comune. E sebbene la ripetizione della procedura generalmente non sia un problema, la ricorrenza tende a verificarsi più rapidamente dopo la procedura dell'ago rispetto al trattamento chirurgico.
Chirurgia
La chirurgia è stata a lungo la forma più comune di trattamento per la contrattura di Dupuytren. Ci sono molte variazioni su come può essere eseguita la chirurgia e quanto deve essere estesa. Quando viene eseguito un intervento chirurgico, viene tipicamente praticata un'incisione direttamente sopra l'area di Dupuytren, il tessuto anormale viene rimosso e le incisioni vengono suturate.
Il vantaggio del trattamento chirurgico è che, anche nelle fasi più avanzate di Dupuytren, di solito c'è qualcosa che può essere fatto dal punto di vista chirurgico. Dupuytren più esteso può richiedere un intervento chirurgico più ampio, ma quasi sempre può essere risolto attraverso un'incisione.
Inoltre, mentre tutte queste procedure riguardano il tessuto contratto di Dupuytren, nessuna cura la condizione sottostante chiamata malattia di Dupuytren. Pertanto, la ricorrenza della contrattura è sempre una possibilità, indipendentemente dal trattamento eseguito.
Il tempo medio tra il trattamento e la recidiva è il più lungo (il che significa che le persone non hanno bisogno di ripetere il trattamento per la maggior parte del tempo) con la chirurgia rispetto alle iniezioni o alla procedura dell'ago.
Il principale svantaggio della chirurgia è che il recupero dalla procedura può comportare disagio e può essere prolungato. Le persone possono indossare bende per settimane e stecche per mesi. C'è spesso terapia fisica coinvolta nel trattamento. Rispetto alla procedura con collagenasi o ago, il recupero dall'intervento è molto più complicato. Il compromesso è che il tuo chirurgo potrebbe essere in grado di intervenire in modo più chirurgico rispetto a quelle opzioni meno invasive.
Chirurgia di revisione
Come accennato in precedenza, uno dei principali problemi con il trattamento della contrattura di Dupuytren è che il problema sottostante è invariato. La malattia di Dupuytren è la condizione che causa una scarsa regolazione del collagene nel corpo. Le persone con questa condizione producono troppo collagene e non scompongono molto bene il vecchio collagene. I trattamenti qui descritti sono tutti un trattamento del sintomo di questo problema, non affrontano la condizione sottostante.
Un giorno, ci aspettiamo di essere in grado di offrire un farmaco alle persone con Dupuytren per prevenire la progressione o il ripetersi delle contratture. Tuttavia, fino a quel momento, siamo rimasti bloccati con trattamenti solo per i sintomi della malattia di Dupuytren. Per questo motivo, Dupuytren può, e quasi sempre, alla fine tornerà. In questi casi, può essere preso in considerazione un ulteriore trattamento.
La ripetizione dell'intervento chirurgico può essere complicato e sicuramente non così semplice come l'intervento iniziale per Dupuytren. A causa della formazione di tessuto cicatriziale, la normale anatomia e i piani dei tessuti all'interno della mano vengono distorti, rendendo l'intervento di revisione (ripetizione) molto più soggetto a complicazioni. In effetti, alcuni studi hanno mostrato un tasso di complicanze fino a 10 volte superiore nelle situazioni di chirurgia di revisione.
Trattamenti di salvataggio
Ci sono momenti in cui i trattamenti non funzionano come sperato o quando Dupuytren avanza nonostante il trattamento. In alcune persone, la contrattura delle dita è progredita a un livello che non è più risolvibile, anche con trattamenti aggressivi. In queste situazioni, potrebbe essere necessaria una procedura di salvataggio.
Una procedura di salvataggio è un trattamento che non viene utilizzato per risolvere un problema, ma piuttosto per rendere la situazione il più tollerabile possibile. Alcune delle procedure di salvataggio raramente eseguite nel trattamento della contrattura di Dupuytren includono:
- Fusione articolare: Una fusione articolare è un intervento chirurgico per impostare in modo permanente un'articolazione in una posizione e far crescere l'osso attraverso di essa in modo che non si pieghi mai più. Quando il giunto è fuso, non si contrarrà più, anche se il Dupuytren progredisce.
- Fissazione esterna: Un fissatore esterno è un dispositivo attaccato all'osso che può allungare i tessuti molli attorno all'articolazione per lunghi periodi di tempo. Nelle persone con tessuti molto contratti, lo stretching per settimane o mesi può aiutare.
- Amputazione: L'amputazione di un dito viene eseguita raramente in Dupuytren, ma può essere utile nelle situazioni più difficili. In particolare nelle piccole dita e nelle persone con limitazioni significative nelle funzioni di rimozione della mano di un dito può essere utile in alcune rare situazioni.
Ancora una volta, i trattamenti di salvataggio sono riservati alle situazioni più gravi che in genere hanno fallito i trattamenti più tradizionali. Tuttavia, ci sono possibili misure da intraprendere in queste difficili circostanze.