Contenuto
- Scopo della procedura
- Rischi e controindicazioni
- Prima dell'intervento
- Durante la chirurgia
- Dopo l'intervento chirurgico
- Azione supplementare
- considerazioni speciali
Il seno appena ricostruito non apparirà e si sentirà esattamente come il tuo seno naturale, ma i lembi di tessuto generalmente sembrano più naturali e si comportano più come tessuto mammario naturale che come protesi mammarie. Avrai bisogno di un ulteriore intervento chirurgico per creare un capezzolo e un'areola.
La ricostruzione del lembo TRAM è anche nota come ricostruzione del tessuto autologo.
Scopo della procedura
Come tutte le forme di ricostruzione del seno, il lembo TRAM viene eseguito per ricreare un seno dopo una mastectomia. Questo viene fatto per scopi estetici su richiesta del paziente.
Durante una ricostruzione del seno con lembo TRAM, pelle, grasso e muscoli verranno spostati dall'area tra l'ombelico e l'osso pubico per creare un nuovo tumulo del seno. La maggior parte delle donne ha abbastanza tessuto nella zona della pancia per creare un nuovo seno. Ma se non c'è, è possibile posizionare un piccolo impianto per riempire le dimensioni del nuovo seno.
Due tipi di lembi sono comunemente usati quando si sposta il tessuto dallo stomaco al torace:
- Flap libero: Il chirurgo taglierà una sezione di pelle, grasso, vasi sanguigni e muscoli liberi dalla sua posizione nell'addome. Questa sezione verrà trasferita nella zona del torace e ricollegata al flusso sanguigno utilizzando la microchirurgia. Un lembo libero è simile a una ricostruzione del perforatore dell'arteria epigastrica inferiore profonda (lembo DIEP), durante la quale il grasso e la pelle, ma nessun muscolo, vengono riposizionati dall'addome per creare un nuovo seno.
- Patta peduncolare: Piuttosto che tagliare il lembo di pelle, grasso, vasi sanguigni e muscoli dalla sua posizione nell'addome, il tessuto viene spostato nell'area del torace attraverso un tunnel sotto la pelle. I vasi sanguigni del tessuto rimangono collegati.
Un lembo libero richiederà più tempo di un lembo peduncolare, ma molti chirurghi ritengono che crei una forma del seno più naturale.
Il lembo TRAM può essere utilizzato anche per la ricostruzione del seno dopo o con una doppia mastectomia. In questo caso, devi avere abbastanza tessuto addominale per due seni. Il lembo cutaneo addominale sarà diviso in due metà e utilizzato per chiudere ogni incisione di mastectomia.
Rischi e controindicazioni
È importante avere un'idea di cosa aspettarsi da un intervento chirurgico per ricostruire il seno, compreso il recupero, i rischi associati alla chirurgia e i problemi che potrebbero sorgere in seguito lungo la strada.
I rischi di qualsiasi intervento chirurgico, che si applicano qui, includono:
- Problemi di anestesia, inclusa reazione allergica
- Sanguinamento
- Tampona i coaguli
- Infezione del sito chirurgico
- Difficoltà di guarigione delle ferite
- Fatica
- Accumulo di liquidi con dolore e gonfiore (in questo caso, nel seno o nel sito donatore, cioè dove è stato rimosso il lembo)
Più specificamente in relazione alla stessa procedura del flap TRAM, dovresti aspettarti:
- Perdita di sensibilità: Il tuo nuovo seno e il tuo nuovo capezzolo non avranno molta o nessuna sensazione perché i nervi che erano nel tuo seno originale sono stati rimossi. Potresti ritrovare un po 'di sensibilità mentre i nervi recisi crescono e si rigenerano, ma questo non è garantito. I chirurghi del seno continuano a fare progressi tecnici che possono risparmiare o riparare i danni ai nervi, ma c'è ancora molto lavoro da fare.
- Cicatrici: L'operazione lascia due siti chirurgici e cicatrici, una da cui è stato prelevato il tessuto e una sul seno ricostruito. Le cicatrici svaniscono nel tempo, ma non scompariranno mai completamente. Ma se non vuoi una cicatrice dall'anca all'anca, il TRAM non fa per te.
- Modifiche al tuo ombelico: Il tuo ombelico potrebbe allungarsi o spostarsi fuori centro durante un TRAM. Il tuo chirurgo potrebbe essere in grado di creare un nuovo ombelico per te.
Inoltre, il chirurgo può rimuovere il tessuto addominale solo una volta. Se hai bisogno di un'altra ricostruzione del seno, dovrai scegliere un metodo diverso. (In alcune donne, la rimozione del tessuto addominale si traduce in una "addominoplastica", dando loro uno stomaco piatto.)
Complicazioni
Le complicazioni, sebbene rare, possono verificarsi in seguito e potrebbero includere:
- Necrosi: Può verificarsi la morte del tessuto, in parte o in tutto il seno ricostruito. Può essere trattato, rimuovendo il tessuto morto, ma il tessuto colpito non può essere riportato in buona salute.
- Problemi nel sito donatore: Ad esempio, il movimento del muscolo che aiuta a sostenere l'addome può diminuire la forza dei muscoli addominali. Ciò è associato a un piccolo rischio di sviluppare un'ernia addominale, che si verifica quando una parte dell'intestino tenue si gonfia attraverso un punto debole in un muscolo.
- Modifiche o problemi al braccio sullo stesso lato come il seno ricostruito
- Problemi con un impianto (se utilizzato) comprese perdite, rotture o formazione di tessuto cicatriziale
C'è anche la possibilità della procedura risultante seno irregolare e, per questa o altre ragioni, una necessità intervento chirurgico aggiuntivo.
La procedura del lembo TRAM ha un tasso di fallimento del 5%, nel qual caso il lembo potrebbe morire e dovrà essere completamente rimosso. Un lembo peduncolare, che non viene mai scollegato dal suo apporto di sangue, ha molte meno probabilità di fallire.
Uno studio del 2018 pubblicato in Chirurgia JAMA hanno riscontrato tassi di complicanze più elevati entro due anni dopo l'intervento chirurgico tra le donne sottoposte a procedure con lembo rispetto alle donne sottoposte a procedure di impianto.I tassi di complicanze variavano dal 36% al 74% nel gruppo trattato con lembo rispetto a un intervallo dal 27% al 31% nel gruppo dell'impianto.
Tuttavia, gli autori dello studio sottolineano che con ulteriori anni di follow-up, è più probabile che le procedure basate su impianti rispetto alle procedure con lembo abbiano maggiori tassi di complicanze. Inoltre, sono spesso necessari ulteriori interventi chirurgici anni dopo per rimuovere, modificare o sostituire gli impianti.
Controindicazioni
Alcune persone non sono buone candidate per una procedura TRAM. Potresti non essere un candidato se:
- Sei in sovrappeso o obeso: Sei a maggior rischio di un'ernia addominale dopo un TRAM, poiché ci sono meno muscoli per sostenere il peso della pancia.
- Sei magro: Se sei molto magro o ti è stato rimosso del tessuto addominale in precedenza, potresti non avere abbastanza tessuto addominale per la procedura. Se ti manca tessuto addominale sufficiente, possono essere utilizzate aree come la schiena, i glutei o la coscia.
- Hai / sei a rischio di problemi vascolari: I vasi sanguigni sani e un adeguato apporto di sangue sono fondamentali per la sopravvivenza del tessuto trapiantato, quindi le procedure del lembo potrebbero non essere le migliori opzioni per le donne che fumano o hanno diabete incontrollato, malattie vascolari o malattie del tessuto connettivo come l'artrite reumatoide e la sclerodermia.
Se fumi e il tuo medico ti dà il consenso per un lembo TRAM, ti potrebbe essere chiesto di smettere da quattro a sei settimane prima dell'intervento.
Prima dell'intervento
Prima della mastectomia, il medico ti consiglierà di incontrare un chirurgo plastico. Dovresti consultare un chirurgo plastico esperto nella ricostruzione del seno dopo una procedura di mastectomia. (Se hai un lembo libero, il chirurgo deve anche avere un'esperienza specifica con la microchirurgia per riattaccare i vasi sanguigni.)
Il chirurgo plastico lavorerà con il tuo chirurgo mammario per determinare i migliori trattamenti chirurgici e interventi di ricostruzione per la tua situazione unica.
Il tuo chirurgo plastico descriverà queste opzioni di ricostruzione ei loro pro e contro, ti fornirà informazioni sull'anestesia e fornirà informazioni sul necessario follow-up. Poni tutte le domande che hai e sul flap TRAM (o qualsiasi altra procedura suggerita). Il chirurgo può mostrarti le foto di altre donne che hanno subito una ricostruzione del lembo TRAM (chiedi di vedere le foto dei migliori e peggiori risultati del chirurgo), e puoi chiedere di parlare anche con le donne che hanno subito l'intervento .
Sebbene tu possa esplorare la ricostruzione dopo aver subito una mastectomia, avendo questa consultazione in anticipo è altamente raccomandato. Questo ti dà la possibilità di avere misurazioni e immagini del tuo seno naturale preso, in modo che il tuo seno ricostruito possa essere ricreato a sua somiglianza. Consente inoltre ai medici di lavorare per salvare tutta la pelle che è sicura durante la mastectomia e prevenire cicatrici inutili.
Assicurati di menzionare al tuo chirurgo se hai avuto una brutta reazione a qualsiasi tipo di anestesia, in modo che l'anestesista lo sappia in anticipo e possa trovare un'alternativa. Alcune persone sperimentano reazioni allergiche, nausea o problemi respiratori a determinati anestetici.
Suggerimenti per la scelta di un ottimo chirurgoTempistica
La ricostruzione del seno può essere eseguita durante una mastectomia (ricostruzione immediata) o dopo il trattamento. Se hai bisogno di radioterapia nell'area delle ascelle o del torace, ha senso aspettare. L'esecuzione della procedura prima del completamento del trattamento limita gravemente la capacità di un radioterapista di trattarti adeguatamente.
Un lembo peduncolare TRAM richiede circa quattro ore. Una procedura di flap TRAM gratuita è un'operazione più lunga e altamente tecnica che può richiedere da sei a otto ore. Notare che un TRAM doppio, indipendentemente dal tipo, impiegherà il doppio del tempo di un TRAM singolo.
Rimarrai in ospedale dai quattro ai sette giorni dopo l'intervento.
Posizione
La chirurgia del lembo TRAM viene eseguita nella sala operatoria di un ospedale.
Cibo e bevande
Seguire le istruzioni fornite dal chirurgo sulla preparazione per la procedura. Questo può includere informazioni su dieta, farmaci e smettere di fumare. In genere, ti verrà chiesto di non mangiare o bere nulla per 8-12 ore prima dell'intervento.
Costo e assicurazione sanitaria
La legge federale richiede alle compagnie di assicurazione che coprono la mastectomia per il cancro al seno di coprire anche la ricostruzione del seno. Verifica con la tua compagnia di assicurazioni per scoprire quali saranno i tuoi costi.
Come ottenere una seconda opinione sulla chirurgiaCiascun fornitore di assicurazioni ha le proprie politiche e procedure uniche in materia di precertificazione, predeterminazione e autorizzazione per le procedure mediche. Quando a un paziente è stato diagnosticato un cancro, questo processo viene generalmente completato prontamente dall'assicuratore. Tuttavia, in altri casi di cancro non immediati o ritardati, potrebbero essere necessarie fino a sei settimane per la finalizzazione.
Questa chirurgia può essere costosa; alcune persone potrebbero dover affrontare franchigie elevate o partecipazioni ai costi. Alcune compagnie di assicurazione richiedono una seconda opinione prima di accettare di pagare per un intervento chirurgico.
Medicare copre la ricostruzione del seno, ma la copertura Medicaid può variare da stato a stato.
Cosa portare
Gli ospedali forniscono spesso articoli di base per il tuo soggiorno, ma potresti voler portare alcune delle tue cose per dare un senso di familiarità e conforto all'ambiente sterile dell'ospedale. In particolare, considera l'imballaggio:
- Pigiama comodo (è meglio vestirsi larghi) e vestaglia
- Un vestito da indossare a casa che non sfreghi sulla tua incisione
- Un cuscino e una morbida coperta (utile anche per il tuo ritorno a casa)
Non portare oggetti personali di valore, come gioielli, contanti o dispositivi elettronici e ricorda i tuoi farmaci regolari, la tessera assicurativa e qualsiasi documento pertinente.
Preparazione per la chirurgiaDurante la chirurgia
Ti verrà chiesto di arrivare in ospedale fino a due ore prima dell'intervento. Un'infermiera o un altro operatore sanitario controllerà i tuoi segni vitali e ti farà indossare un camice chirurgico e possibilmente anche un berretto. Ti verrà anche consegnato un braccialetto identificativo dell'ospedale.
Pre-intervento chirurgico
Non sarai sveglio durante la mastectomia o la ricostruzione, quindi avrai sedazione endovenosa o anestesia generale. Parla con il tuo chirurgo e l'anestesista su quale funzionerà meglio per te.
Durante tutta la chirurgia
Poco prima della procedura, il chirurgo plastico utilizzerà un pennarello per pianificare attentamente l'incisione che creerà il lembo cutaneo. Un'ellisse appuntita verrà tracciata sul tuo basso addome, sopra il muscolo retto dell'addome. Questa forma ovale diventerà il sito donatore per il tuo seno ricostruito.
Con un sportello TRAM gratuito, il lembo viene completamente rimosso e spostato fino al petto. I vasi sanguigni (arterie e vene) devono quindi essere riattaccati. Ciò richiede l'uso della microchirurgia per collegare i piccoli vasi, motivo per cui l'intervento chirurgico richiede più tempo di un lembo TRAM peduncolare. L'afflusso di sangue al lembo è solitamente migliore rispetto ai lembi peduncolari, c'è meno rischio di perdere la forza dei muscoli addominali e l'addome spesso ha un aspetto migliore. I rischi principali sono che i vasi sanguigni possano ostruirsi e il lembo potrebbe non funzionare.
UNpeduncolo TRAM flap lascia il lembo attaccato al suo afflusso di sangue originale e lo convoglia sotto la pelle fino al torace. Di solito richiede la rimozione della maggior parte se non di tutto il muscolo retto dell'addome su quel lato, il che significa un aumentato rischio di rigonfiamento e / o ernia su un lato dell'addome. Questo può anche significare che i tuoi muscoli addominali potrebbero non essere forti come prima dell'intervento.
Quando l'incisione per il lembo è chiusa, diventerà una linea che attraversa il tuo ventre dall'anca all'anca.
Una volta completato l'intervento, il chirurgo chiuderà le incisioni con punti chirurgici o suture e posizionerà drenaggi chirurgici temporanei per drenare i liquidi durante la guarigione.
Post-operatorio
Dopo l'intervento, andrai in sala di risveglio, dove rimarrai finché l'anestesia non sarà svanita e i tuoi segni vitali saranno stabili. Ti trasferirai quindi in una stanza normale dell'ospedale per iniziare la guarigione. Il flusso sanguigno al lembo è fondamentale e sarà attentamente monitorato.
Se hai drenaggi chirurgici, ti verrà insegnato come svuotarli e tenere traccia del volume del fluido prima di essere dimesso. Ti verrà anche fornita una prescrizione per antidolorifici.
Dopo l'intervento chirurgico
Le persone guariscono a velocità diverse, quindi i tempi di recupero variano. In generale, ci si può aspettare di provare dolore e gonfiore nelle aree interessate per sei-otto settimane (o più a lungo per un doppio lembo TRAM).
Poiché hai subito un intervento chirurgico in due siti del tuo corpo, ti sentirai più a disagio che se avessi avuto un solo intervento chirurgico. Il chirurgo potrebbe consigliarti di indossare una cintura di compressione fino a otto settimane dopo l'intervento per tenere sotto controllo il gonfiore.
Non potrai fare il bagno o la doccia per un paio di settimane, quindi saranno necessari bagni di spugna.
Inoltre, non pianificare di tornare subito al lavoro (fuori casa o in altro modo). Dovrai rilassarti mentre ti riprendi, quindi assicurati di avere qualcuno in giro per aiutarti a guidarti e fare qualsiasi sollevamento.
Quando chiamare il medico
Chiama subito il tuo medico se:
- Sviluppa febbre, arrossamento o gonfiore intorno alle incisioni
- Il dolore sta peggiorando nel tempo
- Il fluido negli scarichi chirurgici contiene sangue o pus dopo più di pochi giorni
Azione supplementare
Assicurati di andare agli appuntamenti di follow-up in modo che il tuo chirurgo possa tenere d'occhio le tue incisioni e le medicazioni e rimuovere i tuoi scarichi.
La ricostruzione del capezzolo e dell'areola, se si sceglie di averla, viene eseguita circa tre o sei mesi dopo la ricostruzione primaria, sebbene tale tempistica possa variare notevolmente in base alle preferenze del chirurgo e del paziente, nonché alle tecniche specifiche utilizzate in entrambe le procedure.
DIEP Flap: un'opzione per la ricostruzione del senoconsiderazioni speciali
Potrebbe essere necessario un anno o più perché le cicatrici guariscano completamente. Durante questo periodo, tuttavia, il tuo seno dovrebbe sembrare molto simile a un seno naturale. Sarà caldo e morbido perché avrà una buona circolazione e abbastanza grasso da drappeggiare e ondeggiare per imitare il tuo seno originale. E poiché il seno è il tuo tessuto, potrebbe sembrare meno estraneo di un impianto.
Secondo uno studio del 2018, le donne che hanno subito procedure con lembo hanno riportato una soddisfazione significativamente maggiore per il seno, il benessere sessuale e il benessere psicosociale rispetto alle donne che hanno subito la ricostruzione dell'impianto. Tuttavia, le donne sottoposte a procedure con lembo hanno riportato una minore soddisfazione per l'addome a due anni rispetto a prima dell'intervento.
Detto questo, alcune donne che si sottopongono a un intervento chirurgico al seno significativo lottano per adattarsi ai risultati. Se questo si applica a te, assicurati di menzionarlo al tuo medico.
Una parola da Verywell
Esiste un'ampia varietà di opzioni nella ricostruzione del seno e un approccio con lembo TRAM, sebbene altamente efficace, non è necessariamente la scelta migliore per tutti i pazienti. Parla con il tuo chirurgo plastico in modo da poter lavorare insieme per trovare la tecnica che ti darà i migliori risultati possibili.