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La terapia dell'oro è un trattamento modificante la malattia per l'artrite reumatoide (AR) da moderata a grave e altre malattie infiammatorie. Implica la somministrazione di sali d'oro, un componente del metallo che sembra avere proprietà antinfiammatorie, per via orale o tramite iniezione intramuscolare nel tentativo di sedare i sintomi e potenzialmente mettere la malattia in remissione.Inizialmente sviluppato negli anni '20, la gold therapy-a.k.a. auroterapia o crisoterapia: è stato il trattamento principale per l'AR fino all'introduzione del metotrexato negli anni '90. L'allontanamento dalla terapia con l'oro è stato dovuto non solo alla superiore efficacia dei nuovi trattamenti dell'AR, ma anche agli effetti collaterali più aspri della terapia (ad es. tossicità, danno renale e malattie del midollo osseo).
L'oro terapia, sebbene non sia comunemente usata nel trattamento dell'AR oggi, è ancora disponibile in forma di capsule orali come Ridaura (auranofin). Le forme iniettabili - Miocrisina (aurotiomalato) e Solganal (aurotioglucosio) - non sono più prodotte.
Utilizza
L'oro terapia è utilizzata sia negli adulti che nei bambini per trattare l'artrite reumatoide e altre condizioni infiammatorie come l'artrite psoriasica e l'artrite reumatoide giovanile. Il trattamento sembra essere più efficace quando somministrato nelle prime fasi dell'artrite, sebbene possa offrire benefici a chiunque abbia dolori articolari attivi e gonfiore.
Sebbene l'esatto meccanismo dell'effetto anti-infiammatorio dell'oro non sia completamente compreso, i sali d'oro sembrano impedire alle cellule di rilasciare sostanze chimiche che possono danneggiare i tessuti.
La ricerca suggerisce che l'oro è immagazzinato nei lisosomi dove inibisce l'elaborazione di agenti antigenici (qualsiasi sostanza che stimola la produzione di anticorpi) e il rilascio di citochine proinfiammatorie (proteine che fungono da messaggeri tra le cellule). È quindi classificato come farmaco antireumatico modificante la malattia (DMARD).
A metà del XX secolo, i ricercatori hanno scoperto che l'oro iniettabile ha vantaggi clinicamente significativi nel trattamento a breve termine dell'AR, ma le prove per la terapia con oro orale non sono promettenti come i sali d'oro iniettati.
L'oro orale ha dimostrato di essere moderatamente efficace rispetto a un placebo e altrettanto efficace di Plaquenil (idrossiclorochina) e metotrexato, ma con un maggiore potenziale di tossicità.
L'uso dell'oro è principalmente riservato ai pazienti che non rispondono o non possono tollerare il metotrexato, altri DMARD o bloccanti del TNF. Tuttavia, l'American College of Rheumatology non raccomanda né l'oro terapia orale né quella iniettabile per il trattamento dell'artrite a causa del potenziale di gravi effetti collaterali.
Effetti collaterali
Alcuni effetti collaterali della terapia con l'oro sono gravi e gran parte del motivo per cui trattamenti come altri DMARD e farmaci biologici sono preferiti per l'AR. In effetti, gli effetti collaterali portano a circa un terzo dei pazienti che interrompono il trattamento prima di raggiungere i suoi effetti completi.
Detto questo, gli effetti collaterali più comuni sono lievi. Alcune persone non hanno alcun effetto collaterale.
Gli effetti collaterali possono insorgere in qualsiasi momento durante il corso del trattamento. Assicurati di informare il tuo medico di eventuali nuovi sintomi che manifesti durante l'assunzione della terapia con l'oro.
Comune
Gli effetti collaterali più comuni associati alla terapia con l'oro includono:
- Eruzioni cutanee
- Piaghe alla bocca
- Gusto metallico
- Diradamento dei capelli
- Debolezza, vertigini o svenimento subito dopo il trattamento
- Disturbi di stomaco e diarrea (solo terapia orale)
Questi sono generalmente lievi e possono scomparire durante il corso del trattamento.
La terapia con oro a lungo termine può provocare uno scolorimento bluastro della pelle che può essere permanente.
Acuto
Durante il corso della terapia orale e prima di ogni iniezione, il medico esaminerà il sangue e le urine per i marker che indicano se è sicuro o meno per lei continuare la terapia con l'oro.
Gli effetti collaterali gravi includono:
- Danno ai reni: Un paziente su 10 può manifestare una lieve proteinuria. Prima di ogni trattamento, verrà eseguito un test delle urine per verificare la presenza di proteine. Se positivo, dovrai fare una raccolta delle urine di 24 ore. La proteinuria che supera i 500 milligrammi (mg) in 24 ore è un'indicazione che la terapia con l'oro deve essere interrotta.
- Danno al midollo osseo: Sebbene non comuni, alcuni pazienti possono sviluppare anemia aplastica, granulocitopenia o trombocitopenia immunitaria. Queste condizioni sono indicazioni per interrompere la terapia con l'oro. Il medico eseguirà regolarmente esami del sangue per verificare gli indicatori di queste preoccupazioni.
- Aumento del dolore: Sebbene raro, alcune persone sperimentano un aumento del dolore muscoloscheletrico che richiede l'interruzione del trattamento.
- Danno al fegato: Sebbene molto raro, il danno epatico è un'indicazione per interrompere il trattamento. Il medico monitorerà i suoi enzimi epatici con esami del sangue di routine per verificare la presenza di danni al fegato.
- Piaghe orali aperte: Se si verificano piaghe aperte nella bocca o nella gola, la terapia con l'oro deve essere interrotta fino alla guarigione dell'eruzione, quindi ripresa con una dose inferiore da 10 mg a 15 mg a settimana (per iniezioni), titolando fino alla dose piena.
Prima di prendere
La maggior parte dei reumatologi non offre più la terapia dell'oro ai pazienti con artrite. Tuttavia, potresti trovare un fornitore di medicina alternativa specializzato nella gestione del dolore o nelle malattie autoimmuni che fornisce la terapia con l'oro.
A causa degli effetti collaterali, della necessità di uno stretto monitoraggio clinico e di laboratorio e dell'inconveniente delle visite ambulatoriali per le iniezioni intramuscolari, la terapia con l'oro viene in genere considerata solo se l'artrite non migliora con trattamenti più semplici o più sicuri.
Prima di iniziare la terapia con l'oro, il medico valuterà la gravità della malattia, il numero di articolazioni colpite, la risposta ad altri trattamenti e il periodo di tempo in cui si sono manifestati i sintomi.
Prima di iniziare e durante il trattamento, il medico esaminerà i campioni di sangue e urina per determinare se la terapia con l'oro è sicura per te.
Precauzioni e controindicazioni
Prima di prendere il trattamento con l'oro, informi il medico se è incinta, sta pianificando una gravidanza o sta allattando. Gli effetti della terapia con l'oro sui bambini non ancora nati e sui neonati che allattano sono sconosciuti. Gli studi sugli animali suggeriscono un legame tra la terapia con l'oro e difetti alla nascita o dello sviluppo, quindi è molto probabile che venga raccomandato un trattamento alternativo per essere sicuro.
Informi il medico se in passato ha avuto una grave reazione avversa alla terapia con l'oro. Il trattamento non deve essere iniziato in chiunque abbia avuto precedenti gravi effetti collaterali dall'oro.
Se hai mai avuto una reazione ai gioielli d'oro, avvisa il tuo medico. Tuttavia, questo potrebbe non essere un problema. Una vera allergia all'oro è rara e coloro che hanno reazioni ai pezzi d'oro sono tipicamente allergici al nichel che è spesso mescolato al metallo, non all'oro stesso.
Dosaggio
La terapia con l'oro è attualmente disponibile solo come terapia orale. La produzione di oro intramuscolare è cessata nel 2019 a causa di una carenza globale di tiomalato di sodio oro.
Terapia dell'oro orale
Ridaura, l'oro terapia orale, viene somministrato in capsule da assumere regolarmente come prescritto dal medico. Tipicamente il dosaggio è:
- Adulti: 6 mg una volta al giorno o 3 mg due volte al giorno. Dopo sei mesi, la dose può aumentare a 3 mg tre volte al giorno.
- Bambini: La dose corretta sarà determinata dal medico curante.
Il dosaggio è altamente personalizzato. Assicurati di seguire le istruzioni del medico come scritte sull'etichetta della prescrizione. In caso di domande, si rivolga al medico o al farmacista.
Ridaura può essere assunto con o senza cibo, anche se prenderlo dopo un pasto o uno spuntino leggero può aiutare a ridurre il mal di stomaco. Non bere alcolici durante l'assunzione di questo farmaco.
Se si dimentica una dose, la prenda non appena se ne ricorda, quindi prenda le dosi rimanenti per quel giorno a intervalli regolari. Non prenda una dose doppia per compensare quella dimenticata.
Di solito ci vogliono dai tre ai quattro mesi per vedere i risultati della terapia con l'oro, sebbene possano essere necessari fino a sei mesi per ottenere tutti i benefici di questo trattamento.
Iniezioni intramuscolari di oro
Quando disponibili, i colpi d'oro sono stati somministrati come iniezione intramuscolare di Myochrysine o Solganal ai glutei o al braccio nell'ambulatorio del medico settimanalmente per le prime 20 settimane. Successivamente, la frequenza del trattamento è stata ridotta a ogni tre o quattro settimane. Prima di ogni iniezione di oro erano necessari esami del sangue e delle urine.
Il dosaggio è iniziato basso e gradualmente aumentato nelle prime settimane di trattamento per aumentare la tolleranza come segue:
- Adulti e adolescenti: Dose iniziale di 10 mg per la prima iniezione, aumento a 25 mg alla seconda visita, quindi aumento a 50 mg a settimana fino a ottenere una risposta. Il totale massimo di oro somministrato durante il corso del trattamento non doveva superare 1 grammo.
- Bambini: Dose iniziale di 10 mg per la prima iniezione, quindi aumento a 1 mg per chilogrammo di peso corporeo per un massimo di 50 mg a settimana. Dopo diversi mesi, la frequenza delle iniezioni potrebbe essere diminuita.
Potrebbero volerci dai quattro ai sei mesi prima che l'effetto completo dei colpi d'oro diventasse evidente, il che potrebbe durare per diversi anni.
Informazioni sui migliori siti di iniezione per un'iniezione intramuscolareAvvertimenti e interazioni
La terapia con l'oro non deve essere assunta insieme ad altri DMARD, farmaci biologici o antimalarici poiché potrebbero verificarsi interazioni dannose. Questi includono, ma non sono limitati a:
- Arava (leflunomide)
- Azulfidine (sulfasalazine)
- Clorochina
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Kineret (anakinra)
- Orencia (abatacept)
- Plaquenil (idrossiclorochina)
- Remicade (infliximab)
- Rituxan (rituximab)
- Simponi (golimumab)
- Trexall (metotrexato)
Il medico può prescrivere altri tipi di farmaci per l'artrite reumatoide, come corticosteroidi, analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), per alleviare i sintomi in attesa che la terapia con l'oro inizi a funzionare.
Assicurati di discutere eventuali farmaci o integratori da prescrizione o da banco che stai attualmente assumendo con il tuo medico e il farmacista.
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