Contenuto
- Cosa c'è da sapere sulle fratture della tibia e del perone
- Cosa sono le fratture della tibia e del perone?
- Diagnosi delle fratture della tibia e del perone
- Tipi comuni di fratture della tibia e del perone
- Opzioni di trattamento per fratture della tibia e del perone
Cosa c'è da sapere sulle fratture della tibia e del perone
- Le fratture della tibia sono le fratture degli arti inferiori più comuni nei bambini. Rappresentano dal 10 al 15 percento di tutte le fratture pediatriche.
- Le fratture possono essere descritte come a bassa energia, causate da torsioni o cadute dall'alto. O ad alta energia - causata da alti livelli di forza, come un incidente d'auto o una caduta da una lunga distanza.
- Un esame fisico e radiografie vengono utilizzati per diagnosticare le fratture della tibia e del perone.
- Il trattamento per le fratture della tibia e del perone varia dalla fusione alla chirurgia, a seconda del tipo e della gravità della lesione.
Cosa sono le fratture della tibia e del perone?
Tibia e fibula sono le due ossa lunghe situate nella parte inferiore della gamba. La tibia è un osso più grande all'interno e il perone è un osso più piccolo all'esterno. La tibia è molto più spessa della fibula. È l'osso portante principale dei due. La fibula sostiene la tibia e aiuta a stabilizzare i muscoli della caviglia e della parte inferiore della gamba.
Le fratture della tibia e del perone sono caratterizzate da bassa o alta energia. Le fratture a bassa energia, non scomposte (allineate), a volte chiamate fratture del bambino, si verificano a causa di cadute minori e lesioni da torsione. Le fratture ad alta energia, come quelle causate da gravi incidenti automobilistici o cadute importanti, sono più comuni nei bambini più grandi.
Diagnosi delle fratture della tibia e del perone
Le fratture della tibia e del perone vengono tipicamente diagnosticate attraverso l'esame obiettivo e le radiografie degli arti inferiori.
Tipi comuni di fratture della tibia e del perone
Esistono diversi modi per classificare le fratture della tibia e del perone. Di seguito sono riportate alcune delle fratture più comuni della tibia e del perone che si verificano nei bambini. A volte possono anche coinvolgere la frattura della cartilagine di accrescimento (fisi) situata a ciascuna estremità della tibia.
Fratture tibiali prossimali
Queste fratture si verificano all'estremità del ginocchio della tibia e sono anche chiamate fratture del piatto tibiale. A seconda della posizione esatta, una frattura tibiale prossimale può influire sulla stabilità del ginocchio e sulla cartilagine di accrescimento. Le fratture tibiali prossimali comuni includono:
- Frattura epifisaria tibiale prossimale: Questo tipo di frattura colpisce la parte superiore dell'osso (epifisi) e la cartilagine di accrescimento. La separazione della cartilagine di accrescimento dall'osso è solitamente causata dalla forza diretta sul ginocchio. È importante correggere adeguatamente questo tipo di frattura. Può influenzare la crescita futura e causare deformità se non affrontato correttamente. Il trattamento di solito consiste nel fissare l'osso senza intervento chirurgico, che in alcuni casi può essere accompagnato dall'inserimento chirurgico di speciali perni o viti per fissare la tibia durante la guarigione.
- Frattura metafisaria della tibia prossimale (frattura di Cozen): Questa frattura colpisce il "collo" dell'osso (metafisi), dove la tibia inizia a restringersi. È più comune nei bambini di età compresa tra due e otto anni. Questa lesione può verificarsi quando la forza viene applicata sul lato del ginocchio mentre la gamba è estesa. Viene tipicamente trattato impostando l'osso senza intervento chirurgico e utilizzando un cast per ridurre il movimento. Il cast viene solitamente indossato per circa sei settimane. La deformità in valgo (ginocchio battente) è una delle principali potenziali complicanze dopo questa frattura.
Fratture dell'albero tibiale
Questo tipo di frattura si verifica al centro, o diafisi (diafisi), della tibia. Esistono tre tipi di fratture della diafisi tibiale:
- Non spostato: Una frattura in cui le ossa rotte rimangono allineate. Questo tipo di frattura si osserva solitamente nei bambini sotto i quattro anni. Può essere causato da un evento leggermente traumatico o da una lesione da torsione. Spesso il primo sintomo è zoppicare. L'esame di solito rivela tenerezza o gonfiore nella parte inferiore della tibia. Il trattamento prevede tipicamente l'immobilizzazione in un gesso a gamba corta o lunga. La durata va da tre a quattro settimane per i bambini piccoli e da sei a 10 settimane per i bambini più grandi.
- Sfollato, non calcolato: Una frattura in cui le ossa sono rotte in non più di due pezzi (non compressi) ma non sono allineate. Questa è una frattura isolata della tibia con un perone intatto. È la frattura più comune della diafisi tibiale. È causato da una forza di rotazione o torsione come un infortunio sportivo o una caduta. Il trattamento comprende l'impostazione dell'osso senza intervento chirurgico e un ingessatura a gamba lunga con il ginocchio piegato. Le fratture scomposte instabili possono richiedere un intervento chirurgico.
- Spostati, sminuzzati: Una frattura in cui le ossa sono rotte in più frammenti e non sono allineate. Questa frattura può essere causata da un trauma ad alta energia, come un incidente d'auto o l'essere colpiti da un veicolo. Il trattamento include l'impostazione dell'osso senza intervento chirurgico e un gesso a gamba lunga indossato per 4-8 settimane. In alcuni pazienti potrebbe essere necessario anche un gesso a gamba corta. Le fratture instabili possono richiedere un intervento chirurgico per mantenere l'allineamento.
Fratture tibiali distali
Queste fratture si verificano all'estremità della caviglia della tibia. Sono anche chiamate fratture del plafond tibiale. Uno dei tipi più comuni nei bambini è la frattura metafisaria tibiale distale. Questa è una frattura nella metafisi, la parte della tibia prima che raggiunga il suo punto più largo.
Queste fratture sono generalmente rotture trasversali (trasversali) o oblique (inclinate) nell'osso. Le fratture metafisarie della tibia distale di solito guariscono bene dopo averle impostate senza intervento chirurgico e applicato un gesso. Tuttavia, esiste il rischio di chiusura anticipata totale o parziale della cartilagine di accrescimento. Ciò può portare a un arresto della crescita sotto forma di discrepanza nella lunghezza della gamba o altra deformità.
Opzioni di trattamento per fratture della tibia e del perone
Le fratture della tibia e del perone possono essere trattate con procedure standard di trattamento delle fratture ossee. Il trattamento dipende dalla gravità della lesione e dall'età del bambino. Può includere alcuni dei seguenti approcci, usati da soli o in combinazione:
- Riduzione chiusa e immobilizzazione: Messa in posizione dell'osso senza intervento chirurgico e immobilizzazione con ingessatura a gamba lunga o gamba corta
- Riduzione aperta: Esposizione chirurgica dell'osso per rimetterlo in posizione, tipicamente eseguita su fratture aperte in cui l'osso ha perforato la pelle. Questa procedura è solitamente accompagnata da fissazione interna o esterna.
- Fissazione interna: Collegamento delle ossa rotte con viti, piastre, aste e chiodi che rimarranno sotto la pelle.
- Fissazione esterna: Utilizzo di perni, morsetti e aste per stabilizzare la frattura dall'esterno.
- Pinning percutaneo: Inserimento di fili attraverso la frattura per tenere i pezzi in posizione finché non guariscono. I fili vengono rimossi dopo che la frattura è guarita.
- Farmaci: Quando la frattura ha rotto la pelle, trattare con antibiotici per prevenire l'infezione e analgesici per controllare il dolore. Potrebbe anche essere necessario un colpo di tetano.
Trattamento delle fratture aperte della tibia
Una frattura aperta si verifica quando l'osso o parti dell'osso sfondano la pelle. Questo tipo di frattura di solito deriva da traumi ad alta energia o ferite penetranti. Le fratture aperte della tibia sono comuni tra bambini e adulti.
Il trattamento di una frattura tibiale aperta inizia con antibiotici e un colpo di tetano per affrontare il rischio di infezione. Quindi la ferita viene pulita per rimuovere eventuali detriti e frammenti ossei. Può anche essere necessario un intervento chirurgico a seconda delle dimensioni della ferita, della quantità di danni ai tessuti e di eventuali problemi vascolari (circolazione). La riduzione aperta e la fissazione interna è l'intervento chirurgico che può essere utilizzato per riposizionare e collegare fisicamente le ossa in una frattura aperta.
Le ferite possono essere trattate con chiusura assistita da vuoto. Questa procedura prevede il posizionamento di un pezzo di schiuma nella ferita e l'utilizzo di un dispositivo per applicare una pressione negativa per disegnare insieme i bordi di una ferita. In alternativa, è possibile utilizzare pulizie ripetute prima di chiudere la ferita. Oppure un fissatore esterno può essere utilizzato per riparare chirurgicamente la ferita.