Contenuto
- Scopo della toracentesi
- Rischi e controindicazioni
- Prima della procedura
- Durante la procedura
- Dopo la procedura
- Interpretazione dei risultati
Scopo della toracentesi
Normalmente, solo una piccolissima quantità di liquido dovrebbe essere tra l'esterno del polmone e la parete toracica, tra le due membrane (pleura) che ricoprono i polmoni. Ma a volte un problema medico fa sì che più liquidi si raccolgano in quest'area. Questo è il liquido in eccesso noto come a versamento pleurico. Oltre 1,5 milioni di persone all'anno negli Stati Uniti sperimentano un tale versamento pleurico.
Cos'è un versamento pleurico?
A volte, le persone che sperimentano un versamento pleurico hanno sintomi come mancanza di respiro, tosse o dolore al petto. Altre volte, una persona potrebbe non avere alcun sintomo. In questo caso, il versamento pleurico potrebbe essere prima osservato e diagnosticato in un altro test, come una radiografia del torace.
Tecnica diagnostica e / o terapeutica
La toracentesi rimuove parte del liquido in eccesso che circonda i polmoni quando c'è un versamento pleurico. A volte la toracentesi viene utilizzata come trattamento per ridurre i sintomi di un versamento pleurico. Tutto quel fluido in più potrebbe farti sentire a corto di fiato. Rimuoverne una parte può aiutarti a sentirti più a tuo agio.
Altre volte, la toracentesi viene utilizzata nella diagnosi. Ad esempio, è probabile che tu abbia bisogno di toracentesi se hai un nuovo versamento pleurico e se il motivo medico non è chiaro. Un'analisi dettagliata del fluido in un laboratorio può aiutare a identificare l'origine del problema. Questo tipo di toracentesi rimuove solitamente una minore quantità di liquido rispetto a una toracentesi terapeutica.
Cause di versamento pleurico
Le cause più comuni di versamento pleurico sono le seguenti:
- Cancro
- Insufficienza cardiaca congestizia
- Embolia polmonare
- Intervento chirurgico recente
- Polmonite
Tuttavia, sono possibili anche altre cause mediche, comprese alcune malattie autoimmuni e altri problemi che interessano i sistemi cardiovascolare, gastrointestinale o polmonare. Alcuni farmaci, come l'amiodarone, possono anche portare a versamenti pleurici in alcune persone. Poiché alcuni dei problemi che causano versamenti pleurici sono piuttosto gravi, è importante che gli operatori sanitari eseguano la toracentesi per individuare il problema.
A volte la toracentesi può essere utilizzata per la diagnosi e la terapia contemporaneamente, per fornire un sollievo immediato dai sintomi mentre si restringe la diagnosi.
Rischi e controindicazioni
Le persone con determinate condizioni mediche non possono avere la toracentesi in sicurezza. Ad esempio, la toracentesi di solito non è raccomandata per le persone con grave insufficienza respiratoria o per le persone che non hanno una pressione sanguigna adeguata. Anche le persone che non sono in grado di stare ferme per la procedura non sono in grado di averla in sicurezza. I medici sono anche molto cauti nel somministrare toracentesi in persone con determinate malattie polmonari come l'enfisema o in persone che ricevono supporto da ventilatore.
Prima della procedura
Prima della toracentesi, il medico ti parlerà di tutte le tue condizioni mediche, eseguirà un esame fisico e valuterà la tua salute. Ciò contribuirà a garantire che la toracentesi abbia senso per te.
Dovresti anche rivedere i tuoi farmaci con il tuo medico. Se prendi farmaci che influiscono sul tuo sangue (come Coumadin), potresti non dover assumere i farmaci il giorno della procedura.
Non esitate a porre al vostro medico tutte le domande sulla procedura. Hai la procedura per la diagnosi, per la terapia o per entrambi? Riceverai un sedativo prima della procedura? Avrai una guida ecografica durante la procedura? Se no, perché no? Dopo riceverai una radiografia del torace? Ora hai la possibilità di avere un'idea di cosa aspettarti.
Tempistica
La procedura stessa richiede solitamente circa 15 minuti, anche se la configurazione e la pulizia richiederanno più tempo. Dovrai anche pianificare il tempo per il monitoraggio in seguito.
Posizione
Tipicamente, un medico eseguirà la toracentesi, con infermieri che assistono prima e dopo la procedura. A seconda della situazione, può essere eseguita in ospedale o presso uno studio medico.
Cibo e bevande
In genere è necessario evitare di mangiare e bere per diverse ore prima della procedura.
Pre-accordi
Se stai facendo toracentesi come paziente ambulatoriale, assicurati di portare con te la tua tessera assicurativa e tutti i documenti necessari. Puoi pianificare di indossare i tuoi soliti vestiti.
Se lascerai l'ospedale dopo la procedura, dovrai organizzarti per tornare a casa dopo il test.
Durante la procedura
Il tuo team medico includerà il tuo medico, uno o più infermieri e ausili sanitari o personale della clinica.
Pre test
Qualcuno potrebbe chiederti di firmare un modulo di consenso. Qualcuno potrebbe anche contrassegnare il lato appropriato per l'inserimento dell'ago.
Prima della procedura stessa, qualcuno predisporrà gli strumenti necessari. Probabilmente sarai anche collegato ad apparecchiature per aiutarti a monitorarti durante la procedura, come per la pressione sanguigna.
Più comunemente, le persone hanno la toracentesi quando sono completamente svegli. Tuttavia, alcune persone scelgono di prendere un sedativo prima della procedura, quindi saranno svegli ma assonnati.
In tutta la toracentesi
Durante la procedura, la maggior parte delle persone si siede mentre la testa e le braccia poggiano su un tavolo. Meno comunemente, la situazione medica potrebbe richiedere che la persona sia sdraiata. Qualcuno coprirà chirurgicamente l'area e la preparerà per la procedura.
In passato, la toracentesi veniva spesso eseguita al letto del paziente senza alcun tipo di imaging. Tuttavia, ora è spesso fatto con l'aiuto degli ultrasuoni. Questo può aiutare a ridurre il rischio di una potenziale complicanza, come lo pneumotorace. Pertanto, il medico può utilizzare gli ultrasuoni per determinare la posizione migliore per inserire l'ago.
Qualcuno pulirà la pelle intorno all'area in cui deve essere inserito l'ago. Quindi qualcuno inietterà nell'area una medicina paralizzante, quindi non sentirai tanto dolore quando l'ago entra.
Il medico può quindi far scorrere l'ago tra due delle tue costole, guidandolo nello spazio pleurico. Man mano che ciò accade, riceverai istruzioni per trattenere il respiro. Potresti provare una sensazione di disagio o pressione mentre ciò accade. Potresti anche tossire o provare dolore al petto mentre il medico aspira il liquido in eccesso intorno ai polmoni.
Successivamente l'ago verrà rimosso e l'area verrà fasciata. In alcuni casi, se si prevede che il fluido si riaccumuli rapidamente (come nel caso di un trauma toracico), è possibile collegare un drenaggio prima che l'ago venga rimosso, consentendo così al fluido in eccesso di continuare a essere rimosso continuamente.
Dopo la procedura
Le persone devono essere monitorate dopo aver subito la toracentesi, anche se si sottopongono alla procedura ambulatoriale. Questo perché la toracentesi a volte causa complicazioni. Se stai andando bene, potresti tornare a casa tra circa un'ora.
Potenziali complicazioni
La complicanza potenzialmente grave più comune della toracentesi è il pneumotorace. Alcuni altri possibili problemi includono:
- Edema polmonare da riespansione (REPE)
- Danni alla milza o al fegato
- Infezione
- Embolia gassosa
- Fiato corto
- Dolore
- Sanguinamento
In alcuni casi, queste complicazioni potrebbero significare che dovrai rimanere più a lungo in ospedale. Alcuni potrebbero richiedere un trattamento, come l'inserimento di un tubo toracico se si contrae un grande pneumotorace. Altre volte, il monitoraggio sarà sufficiente. La buona notizia è che le complicazioni gravi sono relativamente rare, soprattutto quando i medici hanno esperienza e utilizzano la guida ecografica per eseguire la procedura.
Contattare il medico
Se hai una toracentesi ambulatoriale, contatta prontamente il tuo medico se manifesti sintomi dopo essere tornato a casa, come:
- dolore al petto
- sanguinamento dal sito dell'ago
- improvvisa difficoltà a respirare
- una tosse sanguinolenta
Imaging medico dopo la toracentesi
La maggior parte delle persone non ha bisogno di sottoporsi a imaging medico dopo la toracentesi. Tuttavia, potrebbe essere necessario sottoporsi a imaging medico in seguito se i sintomi suggeriscono che potresti avere una complicazione dalla toracentesi, come mancanza di respiro o dolore al petto da uno pneumotorace. Ciò potrebbe significare sottoporsi a un'ecografia al capezzale o potrebbe significare sottoporsi a una radiografia. Alcune istituzioni ricevono anche i raggi X del torace dei loro pazienti anche se non hanno alcun sintomo, solo per essere sicuri che tutto sia andato bene .
Potresti anche aver bisogno di imaging in altre circostanze che aumentano il rischio di complicanze, come l'inserimento di più aghi, la malattia polmonare avanzata, se sei in ventilazione meccanica o se è stato rimosso un grande volume di liquido. A volte anche le persone ricevono imaging medico dopo toracentesi per valutare eventuali liquidi rimanenti.
Interpretazione dei risultati
Se stai effettuando una toracentesi diagnostica, il tuo fluido verrà inviato al laboratorio per l'analisi. I test effettuati qui potrebbero richiedere un giorno o più per tornare. Il tuo medico può farti conoscere i risultati specifici nella tua situazione. Questi risultati possono aiutare il tuo medico a diagnosticare la tua condizione medica specifica.
Test del fluido raccolto dalla toracentesi
Il fluido da cause diverse ha alcune caratteristiche diverse. L'aspetto fluido fornisce alcuni indizi chiave sulla causa generale dell'accumulo di liquidi. Alcuni test comuni che potrebbero essere eseguiti sul fluido includono quanto segue:
- Glucosio
- Ph
- Conteggio delle cellule
- Proteina
- Test per batteri
- Lattato deidrogenasi
Altri test possono essere necessari in circostanze specifiche, come test per marcatori tumorali o test per marcatori di insufficienza cardiaca congestizia.
Dopo l'analisi, potresti sentire il tuo medico riferirsi al liquido pleurico come "trasudato" o come "essudato". Gli essudati sono fluidi più densi che si verificano quando una sorta di fluido infiammatorio fuoriesce dalle cellule. I trasudati sono più sottili e più chiari e si verificano dal fluido che fuoriesce dai capillari polmonari. Le cause comuni dei trasudati sono la cirrosi epatica o l'insufficienza cardiaca. Al contrario, è più probabile che l'infezione o il cancro causino essudati.Questi termini sono solo categorie generali che possono aiutare il tuo medico a scoprire cosa sta succedendo con la tua salute.
Follow-up: toracentesi diagnostica
A volte una toracentesi diagnostica è inconcludente. Ciò significa solo che il tuo medico ha bisogno di più informazioni per determinare la causa dei tuoi problemi medici. A seconda del contesto, potresti aver bisogno di uno o più dei seguenti:
- Ulteriori esami del sangue
- Broncoscopia (una procedura in cui un tubo viene inserito nei bronchi)
- Biopsia pleurica percutanea (una procedura in cui viene rimossa parte del tessuto pleurico)
- Toracoscopia (una procedura in cui i medici esaminano la superficie polmonare)
Potresti anche aver bisogno di un pneumologo per essere coinvolto con la tua diagnosi e cura. Se ti è stata appena diagnosticata una condizione medica, il tuo team medico ti aiuterà a pianificare il trattamento migliore per te.
Follow-up: toracentesi terapeutica
La maggior parte delle persone che hanno una toracentesi terapeutica sperimenta un miglioramento dei sintomi nel mese successivo, tuttavia, alcune persone devono ripetere la toracentesi se un versamento pleurico si ripresenta a causa della loro condizione medica di base. In questo caso, il tuo team sanitario lavorerà sodo per gestire il tuo quadro clinico generale.
Una parola da Verywell
Alcune cause di versamento pleurico sono gravi e richiedono un trattamento tempestivo. È facile preoccuparsi prima ancora di avere risultati. Tuttavia, è meglio non anticipare te stesso. Con le tecniche moderne, la toracentesi causa solo raramente effetti collaterali significativi. È una procedura diagnostica molto utile per aiutarti a darti le risposte che stai cercando. Non esitate a chiedere se avete domande su come funziona la procedura o su come interpretare al meglio i risultati della procedura.