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Conosciuto anche come mascella inferiore, la mandibola è l'osso più grande e più forte del viso. Con il compito di tenere in posizione la serie inferiore di denti, questo osso ha una forma simmetrica a ferro di cavallo. Non direttamente collegata ad altre ossa del cranio, la mandibola è l'unico osso in movimento del cranio ed è attaccata ai principali gruppi muscolari della masticazione (masticazione) nonché ai legamenti che compongono l'articolazione temporo-mandibolare che consente il movimento.I problemi di salute che sorgono con questo osso di solito hanno a che fare con fratture o lussazioni dovute a traumi. Inoltre, è possibile eseguire interventi chirurgici correttivi sulla mandibola per correggere il disallineamento dovuto a uno sviluppo improprio della mascella.
Anatomia
L'osso facciale più grande, la mandibola, è approssimativamente a forma di ferro di cavallo, definendo i margini inferiori e i lati del viso. Anatomicamente parlando, è diviso in due sezioni principali: il corpo e il ramo.
Struttura
Il corpo della mandibola è la porzione anteriore (anteriore) quasi rettangolare dell'osso ed è innestata sul ramo (porzione simile ad un'ala) su ciascun lato. Negli adulti, la sua superficie esterna ha una leggera cresta sulla sua linea mediana chiamata sinfisi mandibolare, che divide e racchiude una depressione chiamata protuberanza mentale mentre si muove verso il basso. I bordi di questa parte si sollevano per formare il tubercolo mentale.
A lato di questo, e sotto i denti incisivi (anteriori) c'è una depressione chiamata fossa incisiva, e c'è un'apertura su ciascun lato adiacente ai premolari chiamata forame mentale. Il bordo superiore, noto anche come bordo alveolare, contiene spazi vuoti per i denti.
Rappresentando le "ali" della mandibola, il ramo sorge su ciascun lato del corpo, terminando in due creste separate dalla tacca mandibolare: una verso la parte anteriore chiamata processo coronoideo e l'altra verso la parte posteriore della testa processo condilare . Questi legano l'articolazione temporo-mandibolare, che consente all'osso di muoversi.
Le superfici inferiori del ramo definiscono la mascella e i lati esterni sono collegati al muscolo massetere (per masticare). Le superfici interne contengono diverse aperture (fossa) che consentono a nervi e arterie importanti di accedere alla regione della bocca.
Posizione
Le relazioni della mandibola con le strutture circostanti aiutano a determinarne la funzione. In particolare, il nervo alveolare inferiore, un ramo del nervo mandibolare, accede al forame mandibolare e scorre in avanti, fornendo sensazioni alla dentatura inferiore. Al forame mentale, si dirama nei nervi incisivi e mentali; il secondo di questi snervante il labbro inferiore, mentre il primo elabora la sensibilità per i premolari mandibolari, i canini e gli incisivi laterali e centrali.
Dato che questo osso è coinvolto nei movimenti della bocca, anche molti importanti gruppi muscolari entrano in contatto con la mandibola. Un certo numero di muscoli derivano da questo osso.
- Dalla fossa incisiva emergono il mentalis (che permette al labbro inferiore di fare il broncio) e l'orbicularis oris (i muscoli che circondano le labbra).
- La linea obliqua della mandibola è dove emergono il depressore labii inferioris e il depressor anguli oris. Questi sono associati con il cipiglio.
- Il processo alveolare della mandibola è dove ha origine il muscolo buccinatore; questo muscolo aiuta nella masticazione.
- Dalla linea miloioide corre il muscolo miloioideo, che è il principale del pavimento della bocca. Inoltre, questa sezione è collegata al costrittore faringeo superiore, che svolge un ruolo importante nella deglutizione.
- La colonna vertebrale mentale dà origine a due muscoli importanti: il genioioide (che collega il muscolo miloioide e il mento) e il genioglosso (il muscolo a forma di ventaglio che forma una porzione importante della lingua).
Inoltre, altri muscoli si collegano alla mandibola, tra cui:
- Il platisma nasce dalla clavicola e progredisce verso la parte inferiore della mandibola.
- L'inserimento nella superficie laterale del ramo è il massetere superficiale, che è un muscolo importante della masticazione e del movimento della bocca.
- Il massetere profondo si inserisce anche nella mandibola sulla superficie esterna del ramo ed è coinvolto nel movimento masticatorio.
- L'angolo mediale dell'angolo mandibolare (l'angolo esterno della mandibola) e del ramo è il sito in cui si inserisce il muscolo pterigoideo mediale. Questo muscolo spesso e approssimativamente rettangolare è anche coinvolto nella funzione masticatoria.
- Al processo condiloideo, la testa inferiore del muscolo pterigoideo laterale, che muove la mascella verso il basso e da un lato all'altro ed è, quindi, un'altra struttura importante per la masticazione.
- Il muscolo temporale, un'ampia struttura a forma di ventaglio lungo i lati della testa che lavora anche per aiutare con la masticazione, accede al processo coronoideo della mandibola.
Varianti anatomiche
In genere, gli uomini hanno mandibole di forma quadrata rispetto alle donne, cosa che si verifica perché le loro protuberanze mentali sono più grandi e mostrano un angolo mandibolare più piccolo.
In casi più rari, tuttavia, il canale alveolare può essere duplicato o addirittura triplicato. Questo di solito è visto ai raggi X e può complicare la pratica dell'anestesia nella chirurgia orale o facciale in quanto vi è il rischio di perforare accidentalmente e danneggiare i nervi che popolano questi canali.
Inoltre, alcuni possono avere una condizione chiamata "micrognazia", che è una mandibola anormalmente piccola; altri hanno l'opposto - "prognazia" -che porta a un underbite.
Infine, la fessura del mento, che è fondamentalmente un'unione incompleta delle ossa della mandibola, può sorgere durante lo sviluppo embrionale. In questi casi, c'è una fossetta a forma di Y al centro del mento.
Funzione
Insieme alla mascella superiore o alla mascella, la mandibola svolge una funzione strutturale e protettiva essenziale. Non solo nervi e muscoli importanti attraversano questo osso e ne emergono, ma è anche ciò che ospita la dentatura inferiore.
La mandibola è intimamente coinvolta nella funzione masticatoria e nella maggior parte dei movimenti della bocca.
Condizioni associate
Il problema più comunemente riscontrato che si verifica nella mandibola è la frattura o la lussazione a causa di un incidente o di una caduta. Queste rotture sono più comunemente osservate nella porzione condilare dell'osso, sebbene possano sorgere in altre parti, come il corpo, l'angolo mandibolare e altre parti del ramo.
Possono verificarsi anche lussazioni, di cui la più frequente è dovuta alla spinta indietro della mandibola. Questi possono comportare un'incapacità per il paziente di chiudere la bocca o un disallineamento della struttura.
In questa parte del corpo possono sorgere anche altri problemi, non necessariamente legati al trauma. Il disallineamento della mascella, sia a causa di un trauma sia che si manifesti naturalmente, può danneggiare gravemente i denti e avere un impatto su altre parti della testa e del collo.
Inoltre, il posizionamento della mandibola può essere implicato nell'apnea notturna (russamento eccessivo), palatoschisi e disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare (dolore proprio alla giuntura della mascella superiore e inferiore).
Una condizione più rara, anche se non meno significativa, è l'osteomielite, un'infezione dell'osso che può portare alla disgregazione ossea all'interno della mandibola, che è irreversibile. Inoltre, nei molari possono formarsi delle cisti, strutture simili a sacche, e se queste non vengono trattate l'osso mascellare stesso può essere danneggiato.
Riabilitazione
Il trattamento per la frattura della mandibola dipende dalla posizione e dalla portata del problema. Dopo la tomografia computerizzata (TC), i raggi X o la risonanza magnetica (MRI) per valutare la rottura, i medici hanno in genere due scelte: riduzione o fissazione.
La riduzione comporta l'approssimazione delle posizioni delle estremità rotte e l'impostazione della mascella in quella posizione, spesso con fili avvolti attorno ai denti. La fissazione è di natura simile alla riduzione, ma include l'uso di una barra ad arco aggiuntiva che fissa l'un l'altro i denti superiori e inferiori per un corretto posizionamento. A seconda della lesione, potrebbe essere necessario forare anche i tessuti molli e utilizzarli come supporto aggiuntivo.
La chirurgia ortognatica tratta i problemi derivanti da una mascella disallineata, così come l'apnea notturna, la palatoschisi e i disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare. Fondamentalmente, questa è un'osteotomia, che è il taglio e la modellatura di una porzione dell'osso per manipolare l'adattamento. Quelli con micrognazia possono richiedere questo tipo di intervento chirurgico per correggere l'allineamento.
Dopo l'intervento chirurgico, sarà necessaria una quantità significativa di riabilitazione, con l'accento posto sull'assicurare il corretto posizionamento della mandibola rispetto al resto del cranio.