Isterectomia negli Stati Uniti

Contenuto

• Tipi di isterectomia
• Motivi per cui vengono eseguite le isterectomie
• Cose da considerare

L'isterectomia è un tipo di intervento chirurgico in cui viene rimosso l'utero (o l'utero) di una donna, a volte insieme alle ovaie, alla cervice, alle tube di Falloppio o ad altre strutture. Si colloca appena dietro il taglio cesareo come il secondo intervento chirurgico più comune tra le donne negli Stati Uniti. Può essere raccomandato come trattamento per fibromi uterini, endometriosi e alcuni tumori ginecologici, tra le altre preoccupazioni.

Se hai un'isterectomia, sei in buona compagnia tra i 20 milioni di donne americane che ne hanno avuto uno. I Centers for Disease and Prevention (CDC) riferiscono che ogni anno negli Stati Uniti vengono eseguite circa 600.000 isterectomie. Circa un terzo di tutte le donne avrà un'isterectomia entro i 60 anni, secondo l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).

Le isterectomie possono essere comuni, ma potresti essere sorpreso di apprendere che la ricerca mostra che quasi tutte sono elettive. Inoltre, circa il 90% delle isterectomie non sono necessarie: le condizioni che intendono trattare possono essere affrontate efficacemente in altri modi che di solito sono meno rischiosi e che preservano l'utero. Ad esempio, uno studio del 2017 ha rilevato che una procedura minimamente invasiva per il trattamento dei fibromi uterini chiamata embolizzazione dei fibromi uterini è ampiamente sottoutilizzata.

Quindi, se il tuo medico ti consiglia di sottoporti a un'isterectomia, assicurati di capire tutto sulla condizione che hai e su altre possibili opzioni di trattamento.

Tipi di isterectomia

Esistono tre modi per eseguire un'isterectomia:

• Incisione addominale o aperta, isterectomia, in cui l'area addominale è completamente aperta. Questo spesso è necessario se devono essere rimossi più organi o tessuto canceroso, così come l'utero. Questo tipo di intervento chirurgico comporta dei rischi, tra cui coaguli di sangue, infezioni, sanguinamento, effetti collaterali dell'anestesia, danni ad altri organi nell'area pelvica e (molto raramente), morte. Anche le donne di età inferiore ai 35 anni che hanno un'isterectomia addominale lo sono ad un aumentato rischio di malattie cardiovascolari e determinate condizioni metaboliche.
• Chirurgia laparoscopica, in cui vengono praticate piccole incisioni nell'addome per accogliere gli strumenti chirurgici e una piccola telecamera per guidare il chirurgo. A volte questo viene eseguito con l'ausilio di uno strumento robotico (che il chirurgo guida). Indipendentemente dal fatto che venga utilizzato o meno un robot, l'isterectomia laparoscopica può richiedere più tempo di una procedura addominale e vi è un rischio leggermente maggiore di danni alle vie urinarie e agli organi vicini. In generale, però, è un'alternativa più sicura.
• Isterectomia vaginale, in cui l'utero viene rimosso attraverso il canale vaginale. ACOG consiglia che questo è l'approccio meno rischioso all'isterectomia, richiede meno tempo di guarigione e, quando possibile, dovrebbe essere la prima scelta.

Si noti che sia l'isterectomia laparoscopica che quella vaginale spesso possono essere eseguite come procedure ambulatoriali, il che significa che una donna può tornare a casa entro 23 ore dall'intervento.

Il metodo utilizzato dipende dal tipo di isterectomia che deve essere eseguita. La decisione di sceglierne uno piuttosto che un altro ha principalmente a che fare con l'ampiezza dell'area da trattare.

• Isterectomia totale:In questa procedura, l'intero utero e la cervice vengono rimossi. Possono essere rimossi anche altri organi, come le ovaie o le tube di Falloppio (se questi organi sono affetti da endometriosi, per esempio).
• Isterectomia parziale o sopracervicale (o subtotale):La parte superiore dell'utero viene rimossa ma la cervice viene lasciata in posizione. Può essere eseguito per via laparoscopica o addominale.
• Isterectomia radicale:Quando il cancro uterino si è diffuso alle strutture che circondano l'utero, potrebbe essere necessario rimuoverle, insieme all'utero, in questo intervento chirurgico.

Motivi per cui vengono eseguite le isterectomie

Le donne ad alto rischio di aver bisogno di un'isterectomia sono quelle di età compresa tra 40 e 45 anni, mentre il rischio più basso è tra le donne di età compresa tra 15 e 24 anni. Tuttavia, ci sono ragioni per le donne al di fuori di questi gruppi di età potrebbero aver bisogno di un'isterectomia. I motivi più comuni per cui una donna deve sottoporsi a un'isterectomia sono:

Fibromi uterini

Queste sono escrescenze non cancerose nel muro dell'utero. Sebbene siano quasi sempre benigni, i fibromi uterini a volte provocano tutti i tipi di danni alla salute, dal dolore, in particolare durante le mestruazioni, al sanguinamento anormale, al gonfiore addominale. I fibromi più grandi possono influenzare la funzione della vescica o dell'intestino o addirittura causare dolore alla schiena. Esistono molte alternative alla chirurgia per il trattamento di fibromi uterini lievi, quindi assicurati di parlare con il tuo medico delle tue opzioni.

Sanguinamento vaginale pesante o insolito causato da fluttuazioni dei livelli ormonali, infezioni, cancro o fibromi.

Prolasso uterino

Con questa condizione, i muscoli ei legamenti che supportano il pavimento pelvico diventano troppo deboli per sostenere l'utero, permettendogli di cadere letteralmente attraverso o addirittura sporgere dalla vagina. Può causare problemi intestinali o urinari. Il prolasso uterino è più comune in coloro che hanno raggiunto la menopausa che hanno avuto uno o più parti vaginali da giovani. La condizione non è un'emergenza medica, tuttavia, ed è un buon esempio di quella che può essere trattata in modi meno invasivi.

Se il prolasso uterino è lieve, gli esercizi di Kegel per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico possono fare il trucco di puntellarli abbastanza da sostenere l'utero. Molte donne traggono vantaggio anche dall'indossare un pessario, un disco di gomma che assomiglia a un diaframma ed è montato per fornire il supporto per l'utero che il pavimento pelvico indebolito non può più.

Endometriosi

L'endometriosi si verifica quando l'endometrio (o rivestimento endometriale), che copre le pareti dell'utero e diventa denso di tessuti e vasi sanguigni ogni mese in preparazione alla gravidanza, prolifera in aree esterne all'utero. Il tessuto endometriale può crescere sulle ovaie, ad esempio, o su altri organi del bacino. Il risultato spesso è un forte sanguinamento senza un posto dove andare, cicatrici e aderenze che possono causare dolore e, in ultima analisi, danni permanenti.

È importante notare che un'isterectomia non è una cura per l'endometriosi. Anche quando l'utero è scomparso, il tessuto endometriale può continuare a crescere sulle strutture all'interno del bacino. Alla ricerca di un medico specializzato nel trattamento di questa condizione è altamente consigliabile.

Adenomiosi

In questa condizione, il tessuto che riveste l'utero cresce all'interno delle pareti dell'utero a cui non appartiene. Le pareti uterine si ispessiscono e causano forti dolori e forti emorragie.

Cancro

Cancro (o precancro) dell'utero, dell'ovaio, della cervice uterina o dell'endometrio: sebbene la chemioterapia e le radiazioni possano essere utilizzate per queste condizioni, l'isterectomia può anche essere un'opzione di trattamento, a seconda dello stadio e del tipo di cancro.

Cose da considerare

Se ti è stato consigliato di sottoporti a un'isterectomia, ecco alcune cose generali da tenere a mente e da chiedere al tuo medico mentre valuti i pro ei contro:

Rischi / complicazioni

Come ogni intervento chirurgico, l'isterectomia può lasciare il posto a potenziali preoccupazioni. In particolare, parla dei rischi a lungo termine di malattie cardiovascolari e problemi urinari in relazione al tuo profilo di salute generale. Sappi anche che l'isterectomia può causare una menopausa precoce. Non puoi portare un bambino dopo un'isterectomia.

Rimozione delle ovaie (ovariectomia)

A volte questo viene fatto per ridurre il rischio di cancro ovarico di una donna. Per le donne che non hanno attraversato la menopausa, tuttavia, la perdita delle ovaie significa anche una perdita di protezione da potenziali problemi di salute. La ricerca mostra che l'ovariectomia bilaterale (rimozione di entrambe le ovaie) come parte di un'isterectomia può aumentare il rischio di una donna di malattia coronarica fatale e non fatale e cancro ai polmoni. Gli estrogeni forniscono anche protezione dall'osteoporosi. Ci sono anche prove che il cancro ovarico tende a originarsi nelle tube di Falloppio, quindi la rimozione di quelle piuttosto che delle ovaie può fornire protezione dal cancro ovarico.

Recupero

Un'isterectomia non è un intervento chirurgico minore, anche se è elettiva, e anche se hai una procedura laparoscopica o vaginale. In genere occorrono dalle quattro alle sei settimane per tornare alla normalità, durante le quali dovrai riposarti, astenersi dal sollevare oggetti pesanti, fare sesso, usare assorbenti interni e altre precauzioni.

Spese

In molti casi, l'isterectomia, soprattutto se elettiva, non è coperta da assicurazione. Alcuni piani possono coprire solo l'isterectomia per il trattamento del cancro o dell'emorragia (sanguinamento grave e potenzialmente letale), ad esempio. Se la tua condizione può essere trattata in un altro modo, potrebbe essere utile per il tuo conto bancario chiedere al tuo medico delle alternative prima di iscriverti per un intervento chirurgico.