Contenuto
L'aorta ascendente è la prima parte dell'aorta che origina dal ventricolo sinistro e conduce nell'arco aortico. L'aorta è il più grande vaso sanguigno del corpo. È un'arteria che trasporta il sangue direttamente dal cuore e fornisce la circolazione a quasi tutti i tessuti del corpo. L'aorta ascendente è lunga solo 5 centimetri (cm), ma è un segmento molto importante dell'aorta e può dilatarsi o sviluppare un aneurisma. Il cinquanta per cento degli aneurismi dell'aorta toracica si sviluppa nell'aorta ascendente.Il significato dell'aorta e le implicazioni dell'aneurisma aortico erano noti da molto prima della nascita di Cristo. Il primo trattamento chirurgico relativamente efficace per gli aneurismi aortici non fu sviluppato fino alla fine del 1800 e divenne affidabile solo nella seconda metà del XX secolo.
Anatomia
L'aorta ascendente ha origine dalla valvola aortica. La valvola consente al sangue di fluire solo in una direzione, fuori dalla camera del ventricolo sinistro del cuore e nell'aorta.
Posizione
Il ventricolo sinistro si trova in alto sul lato sinistro del cuore e la valvola aortica è proprio in alto. Questo pone la radice aortica e l'aorta ascendente al vertice del cuore nella posizione più superiore (più alta). Da lì sale direttamente superiore.
L'intera aorta ascendente si trova nella cavità toracica, nota come mediastino.
Struttura
L'aorta ascendente è divisa in due segmenti: la radice aortica e il segmento tubolare dell'aorta ascendente.
La radice aortica è dove l'aorta incontra la valvola aortica. È costituito da una combinazione di muscoli del ventricolo sinistro e dalla tipica struttura arteriosa. È difficile discernere dove finisce uno e dove inizia l'altro. Tecnicamente, la valvola non fa parte dell'aorta, ma i tre lembi della valvola si estendono fino alla radice aortica e lavorano in tandem per controllare il flusso sanguigno e riempire le arterie coronarie.
Ci sono tre seni nella radice aortica (i seni sono come depressioni nella parete delle arterie) noti come i seni di Valsalva. Due dei seni portano alle origini delle arterie coronarie sinistra e destra, che forniscono sangue al muscolo cardiaco. Il terzo seno nella radice aortica non è collegato a un'arteria.
Camere e valvole del cuore
I tre seni corrispondono ai tre lembi di una normale valvola aortica. Si pensa che i seni forniscano una contropressione per aiutare a chiudere la valvola e riempire le arterie coronarie.
Superiore a (sopra) la radice aortica è il segmento tubolare dell'aorta ascendente. Questa porzione è di circa 2-3 cm e si alza dalla radice fino a raggiungere l'arteria brachiocefalica, che segna l'inizio dell'arco aortico. Il punto in cui si incontrano la radice aortica e l'aorta tubolare ascendente è chiamato giunzione sinotubulare.
La struttura delle pareti aortiche è identica ad altre arterie. Comune a tutte le pareti arteriose sono tre strati principali:
- Il tunica intima(noto anche come tunica interna) è lo strato più interno, una membrana elastica che fornisce una superficie liscia per il flusso del sangue.
- Il tunica media viene dopo. È uno spesso strato di muscolatura liscia che conferisce all'aorta la capacità di dilatarsi o contrarsi secondo necessità.
- Il tunica avventizia (noto anche come tunica esterna) è lo strato più esterno e collega l'aorta ai tessuti e alle strutture circostanti.
Varianti anatomiche
L'aorta ascendente varia più comunemente nella sua circonferenza complessiva e in presenza di una valvola aortica bicuspide invece di una valvola aortica tricuspide. Sebbene i lembi valvolari non facciano tecnicamente parte dell'aorta, lo sviluppo della radice aortica è correlato alla struttura della valvola. Si ritiene che fino all'1% della popolazione abbia una valvola aortica bicuspide.
La circonferenza dell'aorta ascendente è clinicamente significativa e potrebbe essere un precursore di un aneurisma. Tuttavia, la dimensione dell'aorta ascendente varia in base alle dimensioni, all'età e al sesso della persona. I medici prendono in considerazione le dimensioni e l'età di un paziente quando decidono se un'aorta ascendente è dilatata o ha una circonferenza normale.
Funzione
L'aorta fornisce sangue ossigenato a quasi tutti i tessuti del corpo. La sua capacità di dilatarsi e restringersi, come tutte le arterie, gioca un ruolo importante nella regolazione della pressione sanguigna in tutto il sistema cardiovascolare.
L'aorta ascendente fornisce un percorso a bassa resistenza per l'espulsione del flusso sanguigno dal ventricolo sinistro quando si contrae e spreme il sangue attraverso la valvola aortica. L'impulso del flusso sanguigno crea un'onda di pressione che risuona attraverso l'intero sistema cardiovascolare ed è ciò che fa sentire un polso in alcune aree del corpo.
Il sistema elettrico cardiaco: come batte il cuoreLa costrizione del ventricolo sinistro è nota come sistole. Dopo la contrazione, il ventricolo si rilassa, che è noto come diastole. Il rilassamento e la successiva dilatazione del ventricolo attirano il sangue in esso. Il riflusso del sangue costringe i tre lembi della valvola aortica a chiudersi di scatto e impedisce al sangue di rifluire nel ventricolo.
Sebbene i medici non siano completamente sicuri, si pensa che i seni nella radice aortica creino un movimento vorticoso del sangue per iniziare a spingere i lembi della valvola aortica chiusi anche prima che la diastole crei una pressione all'indietro. I seni potrebbero anche semplicemente impedire che i lembi della valvola aortica si appiattiscano lungo le pareti della radice aortica, attaccandoli in posizione aperta. In ogni caso, quando i chirurghi lasciano i seni in posizione durante le riparazioni della radice aortica, la valvola funziona meglio.
Significato clinico
Per una porzione così piccola del vaso sanguigno più grande, l'aorta ascendente ha più della sua quota di problemi. La radice aortica e l'aorta ascendente sono il punto zero per molte procedure cliniche, tra cui la cannulizzazione delle arterie coronarie, la riparazione della valvola aortica e la riparazione chirurgica degli aneurismi dell'aorta toracica. La stenosi aortica e l'aneurisma aortico sono le due condizioni più comuni che possono influenzare l'aorta ascendente.
Aneurisma dell'aorta toracica
La condizione più preoccupante che può influenzare l'aorta ascendente è un aneurisma aortico. Questa è una dilatazione localizzata dell'aorta, fondamentalmente un rigonfiamento.
Gli aneurismi aortici sono significativi indipendentemente da dove si trovano. Gli aneurismi dell'aorta toracica possono verificarsi ovunque sopra il diaframma, ma circa la metà di tutti gli aneurismi dell'aorta toracica si manifesta nell'aorta ascendente.
Un aneurisma aortico può causare una separazione tra gli strati della parete aortica, in quello che è noto come aneurisma aortico dissezionale.
Un aneurisma aortico dissezionale è una condizione potenzialmente pericolosa per la vita e una vera emergenza medica che quasi sempre richiede un intervento chirurgico per la riparazione. I sintomi variano, ma i più comuni sono dolore, vertigini, sincope (svenimento) e affaticamento.
Il dolore di un aneurisma in dissezione nell'aorta ascendente è solitamente descritto come dolore toracico acuto e grave che si manifesta all'improvviso. Può anche causare mal di schiena.
Il trattamento per un aneurisma aortico dipende in gran parte dal fatto che l'aneurisma stia dissezionando o meno. In entrambi i casi, tuttavia, il trattamento iniziale si concentra sul controllo della pressione che colpisce l'area dell'aorta in cui si trova l'aneurisma.
Se necessario, un chirurgo toracico dovrà riparare l'aneurisma utilizzando una varietà di tecniche che dipendono dalla posizione e dalla gravità dell'aneurisma. In alcuni casi, la radice aortica può essere ricostruita o sostituita.
Stenosi aortica
Il restringimento dell'apertura alla radice aortica attorno alla valvola aortica è chiamato stenosi aortica e non è completamente compreso. Un tempo si credeva che fosse una calcificazione della valvola aortica da "usura", ma ora è riconosciuta come un'eziologia molto più complicata che include lipidi, infiammazione e calcificazione.
I sintomi della stenosi aortica includono dolore toracico correlato al cuore, sincope, vertigini e mancanza di respiro, specialmente quando è attivo.
Il trattamento per la stenosi aortica comprende la prevenzione attraverso la dieta, l'esercizio fisico e il controllo dell'ipertensione. La riparazione è solitamente chirurgica e può assumere una varietà di forme.
Significato genetico
Una valvola aortica bicuspide è la malformazione congenita più comune del cuore. Appare fino all'1% della popolazione generale e tra il 40% e il 50% delle persone che ne soffre sviluppa un'aorta ascendente dilatata o una dilatazione della radice aortica.
L'aneurisma dell'aorta toracica associato a una valvola aortica bicuspide è il tipo più comune di aneurisma dell'aorta toracica nell'uomo.
Sindrome di Marfan: Una delle cause genetiche più note dell'aneurisma aortico in dissezione è associata alla sindrome di Marfan, una condizione genetica del tessuto connettivo che provoca problemi articolari e varie condizioni cardiache. La connessione tra la sindrome di Marfan e gli aneurismi dell'aorta toracica è così ben documentata che alcune revisioni non includono i pazienti senza sindrome di Marfan.
Sindrome di Loeys-Dietz: La sindrome di Loeys-Dietz è un'altra malattia genetica del tessuto connettivo che è stata identificata solo di recente. La sua associazione principale è con gli aneurismi dell'aorta toracica.
- Condividere
- Flip
- Testo