Contenuto
- Cosa sono il tallio e il sestamibi?
- Come vengono eseguiti gli studi sulla perfusione nucleare
- Benefici
- Rischi
Il tallio-201 e il tecnezio-99m sestamibi (Cardiolyte) sono due sostanze radioattive utilizzate nei test, chiamati "studi sulla perfusione nucleare", che cercano blocchi nelle arterie coronarie. Iniettando tallio o Cardiolyte nel flusso sanguigno, di solito durante uno stress test cardiaco, è possibile creare un'immagine del cuore che mostri quanto il sangue scorre bene alle varie parti del muscolo cardiaco. Se un'arteria coronaria è parzialmente o completamente bloccata a causa di CAD, il muscolo fornito dall'arteria malata apparirà sull'immagine come una macchia scura - un'area di flusso sanguigno ridotto o assente.
Cosa sono il tallio e il sestamibi?
Il tallio e la cardiolite sono sostanze radioattive utilizzate da molti anni negli studi di imaging cardiaco. Quando vengono iniettate nel flusso sanguigno, queste sostanze si attaccano a determinati tipi di cellule, comprese le cellule del muscolo cardiaco. Una speciale telecamera di imaging che rileva la radioattività può quindi essere utilizzata per creare un'immagine del muscolo cardiaco che ha raccolto il tallio o il cardiolyte.
Tuttavia, tallio e Cardiolyte si attaccano solo alle parti del muscolo cardiaco che hanno un buon flusso sanguigno. Se una delle arterie coronarie è bloccata o parzialmente bloccata, relativamente poca radioattività raggiunge il muscolo alimentato da quell'arteria bloccata.
Come vengono eseguiti gli studi sulla perfusione nucleare
Durante uno stress test, tallio o Cardiolite vengono iniettati in una vena nel punto di massimo esercizio. La sostanza radioattiva si distribuisce quindi in tutto il muscolo cardiaco, in proporzione al flusso sanguigno ricevuto da quel muscolo. Il muscolo cardiaco che riceve un flusso sanguigno normale accumula una quantità maggiore di tallio / cardiolite rispetto al muscolo cardiaco che è ostruito da una placca aterosclerotica.
Il test tallio / cardiolitico può essere utilizzato anche in pazienti che necessitano di test da sforzo ma non sono in grado di esercitare. In questi casi, l'adenosina viene iniettata in una vena per simulare l'esercizio. (L'adenosina provoca la ridistribuzione del flusso sanguigno nel muscolo cardiaco in modo simile alle aree di esercizio con un blocco parziale che probabilmente ricevono un flusso sanguigno relativamente basso per alcuni minuti dopo un'iniezione di adenosina.)
Un'immagine del cuore verrà quindi realizzata da una telecamera in grado di "vedere" la radioattività emessa dal tallio / cardiolite. Da queste immagini, qualsiasi parte del cuore che non riceve il normale flusso sanguigno (a causa del blocco nelle arterie coronarie) può essere identificata come "macchie scure".
Benefici
L'utilizzo dell'imaging di perfusione con tallio o cardiolite aumenta notevolmente l'accuratezza dello stress test nella diagnosi di CAD ostruttiva. Un normale test tallio / cardiolite è un'eccellente indicazione che non ci sono blocchi significativi nelle arterie coronarie. D'altra parte, i pazienti con scansioni di perfusione anormali hanno un'elevata probabilità di avere blocchi significativi.
Gli studi sulla perfusione nucleare vengono utilizzati in tre circostanze generali. In primo luogo, sono utili in pazienti che si sospetta abbiano un'angina stabile a causa di blocchi fissi nelle arterie coronarie.
In secondo luogo, questi studi sono utilizzati in pazienti che sono stati trattati dal punto di vista medico (cioè non invasivo) per angina instabile o infarto miocardico non del segmento ST (NSTEMI) e che sembrano stabilizzarsi. Se i loro test al tallio / cardioliti non mostrano blocchi residui significativi, è relativamente sicuro continuare con la sola terapia medica. Altrimenti, dovrebbero essere presi in considerazione per l'angioplastica e lo stent o per la chirurgia di bypass.
In terzo luogo, questi studi vengono utilizzati per valutare la vitalità del muscolo cardiaco oltre un grave blocco in un'arteria coronaria. Se il muscolo cardiaco "si illumina" in qualsiasi misura con tallio / cardiolyte, allora è ancora parzialmente vitale e ci si può aspettare che lo stent o il bypass dell'arteria migliorino la funzione del cuore. In caso contrario, una procedura di rivascolarizzazione non dovrebbe fornire molti vantaggi.
Rischi
Questi studi non invasivi sono abbastanza sicuri. Il loro unico inconveniente è che viene utilizzata una piccola quantità di radiazioni. Si ritiene che il livello di radiazioni che il paziente riceve produca solo un rischio minimo di danno, e per pazienti opportunamente selezionati il potenziale di beneficio supera di gran lunga questo piccolo rischio.