Contenuto
Se ti è stata diagnosticata l'apnea ostruttiva del sonno (OSA), potresti essere interessato a conoscere le opzioni chirurgiche per trattare la condizione. Esistono numerosi interventi chirurgici che possono modificare l'anatomia del palato molle e migliorare l'apnea notturna e il russare, il più comune è l'uvulopalatofaringoplastica (UPPP). Ma quali altre opzioni di trattamento sono disponibili? Scopri le varie procedure note collettivamente come faringoplastica e i rischi correlati a queste procedure del palato.Le procedure del palato molle
La chirurgia del palato comprende un gruppo di procedure che vengono tipicamente eseguite in anestesia generale in sala operatoria. Le varie procedure del palato molle includono i seguenti interventi chirurgici:
- Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) o palatopharyngoplasty
- Faringoplastica dello sfintere di espansione
- Faringoplastica laterale
- Flap uvulopalatale
- Faringoplastica con avanzamento palatale
- Z-palatoplastica
- Faringoplastica da trasferimento
La chirurgia del palato è combinata con la tonsillectomia nella maggior parte dei pazienti che hanno tonsille che non sono state rimosse in precedenza. La chirurgia del palato (con o senza tonsillectomia) è principalmente utilizzata per trattare l'apnea ostruttiva del sonno e le procedure possono essere eseguite da sole o in combinazione con procedure ipofaringee. Queste procedure comportano una combinazione di rimozione dei tessuti e riposizionamento dei tessuti che mira ad aumentare le dimensioni delle vie aeree senza influenzare le normali funzioni come la respirazione, la parola e la deglutizione. Le caratteristiche specifiche delle singole procedure includono quanto segue:
- UPPP è stata descritta per la prima volta per il trattamento dell'apnea ostruttiva del sonno nel 1982 e per molti anni è stata l'unica procedura disponibile. La procedura include la rimozione dell'ugola e di una porzione del palato molle, con il riposizionamento della porzione rimanente del palato molle e dei lati della gola eseguito principalmente cucendo insieme direttamente le strutture. Rispetto ad altre procedure, UPPP tipicamente utilizzato per coinvolgere più rimozione di tessuto dal palato molle, tuttavia, alcuni approcci più recenti impiegano meno resezione e principi più ricostruttivi. Se l'ugola non viene rimossa, questa procedura viene chiamata palatofaringoplastica.
- Faringoplastica dello sfintere di espansione non comporta quasi nessuna rimozione dei tessuti, ma un maggiore riposizionamento dei tessuti. In questa procedura, il muscolo che si trova direttamente dietro la tonsilla (muscolo palatofaringeo) viene liberato dal lato della gola e ancorato in avanti e lateralmente. Questo spinge in avanti il palato molle, con l'obiettivo di aprire l'area dietro il palato molle per la respirazione. In un gruppo selezionato di pazienti, questa procedura ha mostrato risultati migliori rispetto all'UPPP in uno studio randomizzato che confronta i due.
- Faringoplastica laterale può essere eseguito solo quando i pazienti hanno le tonsille. Comporta la rimozione di alcuni tessuti, ma anche un riposizionamento più ampio del tessuto del palato molle (tetto della bocca) e dei tessuti faringei laterali (lato della gola). Questa procedura è più complessa dell'UPPP, ma ha anche mostrato risultati migliori tra un gruppo selezionato di pazienti in uno studio randomizzato che confronta i due.
- Flap uvulopalatale viene utilizzato in pazienti con palati molli sottili. La procedura non comporta quasi alcuna rimozione del muscolo del palato molle; invece, il rivestimento della bocca (mucosa) su una porzione del palato molle viene rimosso per consentire il ripiegamento del muscolo del palato molle. In effetti, rende il palato molle più corto senza rimuovere il muscolo, poiché ci si aspetta che la rimozione del muscolo influenzi la normale deglutizione.
- Faringoplastica con avanzamento palatale tratta il palato rimuovendo parte dell'osso sul tetto della bocca (palato duro) nella zona verso la parte posteriore, dove incontra il palato molle. Dopo la rimozione dell'osso, il palato molle viene quindi tirato in avanti e cucito in posizione.
- Z-palatoplastica richiede la divisione parziale del palato molle al centro e la trazione di ciascuna metà in avanti e lateralmente. Questo può essere più efficace per i pazienti con cicatrici ai lati della gola, che possono verificarsi dopo tonsillectomia o precedenti altre procedure del palato molle. La palatoplastica Z è associata a una maggiore difficoltà di deglutizione dopo l'intervento chirurgico rispetto ad altre procedure del palato.
- Faringoplastica da trasferimento incorpora pochissima rimozione del tessuto cucendo insieme i muscoli sul lato della gola in un modo specifico.
La procedura chirurgica individuale più appropriata per te richiederà un'attenta valutazione fisica e una discussione con il tuo chirurgo.
Rischi delle procedure del palato
Come con qualsiasi procedura chirurgica, ci sono dei rischi che dovrebbero essere considerati.Il dolore si verifica comunemente come parte della chirurgia del palato molle. Alcune delle altre complicazioni più comuni includono quanto segue:
- Sanguinamento: Tutti gli interventi chirurgici comportano un rischio di sanguinamento, ma la maggior parte di questo rischio è associato alla tonsillectomia. Una stima generale del rischio di sanguinamento dopo tonsillectomia è dal 2 al 4%.
- Infezione: L'infezione è possibile ma improbabile.
- Difficoltà a deglutire: Il palato è importante nella deglutizione perché sigilla la connessione tra la parte posteriore della bocca e la parte posteriore del naso. Dopo l'intervento chirurgico al palato, è possibile che cibi, soprattutto liquidi, risalgano nella parte posteriore del naso o occasionalmente attraverso il naso. Ciò accade spesso nelle prime due settimane dopo la procedura, ma questa complicanza in genere non è permanente o significativa.
- Cambiamenti nel discorso: Il palato è importante per la produzione del linguaggio. Sebbene possano verificarsi lievi cambiamenti nel linguaggio (identificati attraverso un'analisi del suono dettagliata), i principali cambiamenti a lungo termine nel linguaggio sono molto rari.
- Restringimento nella parte superiore della gola: È possibile che una guarigione sfavorevole possa creare cicatrici che restringono lo spazio dietro il palato molle.
Se sei interessato a discutere le opzioni chirurgiche per trattare l'apnea notturna, dovresti iniziare parlando con il tuo specialista del sonno. Se la chirurgia del palato molle è un'opzione basata sulla tua condizione, un rinvio a un chirurgo del sonno può essere il primo passo per esplorare il trattamento chirurgico più appropriato per te.