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L'instabilità della spalla è una condizione che può portare a lussazione o sublussazione dell'articolazione della spalla. Ciò accade quando c'è troppa mobilità dell'articolazione della spalla e la palla può fuoriuscire dalla presa. In generale, ci sono due categorie di instabilità della spalla:- Instabilità traumatica della spalla: L'instabilità traumatica della spalla si verifica più spesso nello sport o in un infortunio, come quando si ha una caduta o un incidente d'auto Quando la spalla viene slogata con forza dall'articolazione, i legamenti oi tendini possono strapparsi; il modello di lesione più comune dopo una lussazione della spalla è chiamato strappo di Bankart. L'instabilità traumatica della spalla si verifica nelle persone che hanno un'articolazione della spalla normale che viene spinta troppo oltre, causando danni quando la spalla esce dall'articolazione.
- Instabilità multidirezionale (MDI): L'instabilità multidirezionale è diversa perché l'articolazione della spalla è troppo lenta, causando sintomi anche con attività normali. La tua spalla può dislocarsi o sublussare (uscire parzialmente dall'articolazione) anche con movimenti semplici, non eventi traumatici. In queste situazioni, l'instabilità è il problema di fondo, non traumi o lesioni.
Quando ti viene diagnosticata un'instabilità multidirezionale della spalla, in genere dovresti prima provare trattamenti non chirurgici. Molto spesso, questi trattamenti aiuteranno a prevenire ulteriori episodi di instabilità rafforzando i muscoli che circondano la spalla per stabilizzare meglio l'articolazione. Ma a volte sforzi prolungati di terapia possono ancora rivelarsi infruttuosi. In questi pazienti può essere raccomandato un intervento chirurgico alla spalla.
Chirurgia della capsula della spalla
La capsula della spalla è l'involucro che circonda l'articolazione della spalla. Contiene diverse parti ispessite specifiche, o legamenti, che stabilizzano la spalla. Tipicamente, i pazienti che hanno instabilità multidirezionale hanno lassità dei legamenti e scioltezza della capsula. La capsula della spalla in questi pazienti è descritta come dotata di sacche.
La chirurgia per correggere l'instabilità multidirezionale ha lo scopo di irrigidire i legamenti e ridurre la dimensione complessiva della capsula della spalla. In generale, ci sono due approcci chirurgici per ottenere questo risultato.
La chirurgia tradizionale avviene tramite un'incisione sulla parte anteriore della spalla, chiamata spostamento capsulare. Un approccio più recente viene eseguito in artroscopia, attraverso piccole incisioni con l'ausilio di una telecamera inserita nell'articolazione.
Apri Capsular Shift
Uno spostamento capsulare aperto è un intervento chirurgico più tradizionale eseguito per stringere l'articolazione della spalla. In questa procedura, viene praticata un'incisione lungo la parte anteriore dell'articolazione e il muscolo davanti alla spalla, chiamato sottoscapolare (parte della cuffia dei rotatori), viene staccato per consentire al chirurgo di vedere all'interno dell'articolazione. La capsula della spalla viene quindi identificata e divisa; la parte inferiore della capsula della spalla viene sollevata, quindi la parte superiore viene abbassata per diminuire il volume dell'articolazione della spalla.
Il vantaggio di questa tecnica è che è vero e provato.I chirurghi hanno una buona capacità di visualizzare la misura in cui stringono l'articolazione e possono ridurre significativamente il volume della capsula della spalla. Lo svantaggio è che il recupero è più lungo, in parte a causa del distacco di una parte della cuffia dei rotatori.
Plicatura capsulare
Una plicatura capsulare è un intervento chirurgico che viene eseguito in artroscopia. Il chirurgo inserisce una telecamera nell'articolazione della spalla e attraverso altre piccole incisioni utilizza punti di sutura per "afferrare" parte della capsula della spalla e cucirla su se stessa per stringere il tessuto capsulare.
Alcuni chirurghi ritengono di poter vedere meglio i risultati del loro lavoro osservandoli attraverso la telecamera e possono posizionare con maggiore precisione le suture utilizzate per stringere la spalla.
Scegliere la migliore chirurgia della spalla
Non è chiaro se una di queste tecniche sia migliore dell'altra; la scelta probabilmente dipende principalmente dalle preferenze del chirurgo, poiché la maggior parte dei medici riterrà di poter eseguire una delle procedure in modo più affidabile. Ciò non significa che la sua preferenza sia la migliore, significa solo che è quella che il tuo chirurgo si sente più a suo agio nell'esecuzione.
Sappiamo che una procedura, chiamata restringimento capsulare termico - o capsulorrhaphy termico - non dovrebbe essere eseguita. Questa procedura, popolare negli anni '90 e anche negli anni 2000, utilizza una sonda termica per cauterizzare e restringere la capsula della spalla. Un numero di esiti negativi è derivato da questo intervento chirurgico, quindi il restringimento capsulare termico non è più raccomandato.