Contenuto
- L'importanza del piccolo intestino
- Cause della sindrome dell'intestino corto
- Sintomi della sindrome dell'intestino corto
- Carenze vitaminiche
- Diagnosi della sindrome dell'intestino corto
- Trattamenti
- Piccola proliferazione batterica intestinale
Secondo la Crohn's and Colitis Foundation, tra 10.000 e 20.000 persone negli Stati Uniti vivono con la SBS. I trattamenti per SBS sono avanzati negli ultimi anni, migliorando la vita delle persone che convivono con questa condizione. In alcuni casi, il trattamento può aiutare ad aumentare nuovamente la funzione dell'intestino in modo che assorba più sostanze nutritive. La nutrizione endovenosa, i farmaci e la chirurgia potrebbero essere usati per trattare le persone con SBS. Le persone con malattia di Crohn che hanno subito più interventi chirurgici di resezione e potrebbero mancare quasi la metà o più del loro intestino tenue potrebbero sviluppare SBS.
L'importanza del piccolo intestino
La funzione principale dell'intestino tenue, che fa parte del sistema digestivo, è quella di assorbire vitamine e minerali dal cibo. L'intestino tenue è come un tubo ed è normalmente lungo circa 20 piedi. Si trova nell'addome dove si trova tra lo stomaco e l'intestino crasso nel tratto digerente. Il cibo lascia lo stomaco e passa attraverso l'intestino tenue, dove vengono assorbite le vitamine prima di passare al colon dove l'acqua viene assorbita.
L'intestino tenue è descritto come avente tre sezioni principali e in ciascuna sezione vengono assorbiti nutrienti diversi. Per questo motivo, è importante che i pazienti con SBS sappiano quali parti dell'intestino tenue sono state rimosse chirurgicamente o che non funzionano come dovrebbero. Il ferro viene assorbito nella prima sezione, il duodeno, lo zucchero, gli amminoacidi e gli acidi grassi nella seconda sezione, il digiuno e la B12, gli acidi biliari e altre vitamine vengono assorbiti nella terza e ultima sezione, l'ileo.
Gli enzimi che aiutano a digerire il cibo vengono creati nel pancreas e passati nell'intestino tenue. Il cibo viene scomposto dagli enzimi e le sostanze nutritive vengono assorbite da strutture specializzate chiamate villi che si trovano sulle pareti interne dell'intestino tenue.
Cause della sindrome dell'intestino corto
Avere la malattia di Crohn e diverse resezioni nell'intestino tenue può mettere una persona a rischio di SBS. SBS potrebbe anche verificarsi quando l'intestino tenue non funziona correttamente e non solo quando ne manca troppo (come quelli che sono nati con un intestino troppo piccolo) o è stato rimosso. Altre condizioni associate a SBS includono:
- Adesioni: tessuto cicatriziale formato dopo un intervento chirurgico addominale
- Cancro
- Pseudo-ostruzione cronica: l'intestino tenue si comporta come se ci fosse un blocco
- Morbo di Crohn con resezioni multiple
- Condizioni congenite come sindrome congenita dell'intestino corto, gastroschisi, malattia di Hirschspring, ileo da meconio, malattia da inclusione del microvilio, volvolo dell'intestino medio e onfalocele.
- Danni all'intestino tenue da trattamenti con radiazioni (enterite da radiazioni)
- Danni causati da malattie o lesioni ai vasi sanguigni (lesioni vascolari)
- Ischemia: mancanza di flusso sanguigno o vaso sanguigno ostruito
- Intussuscezione: quando una porzione dell'intestino si piega come un telescopio
- Enterocolite necrotizzante: una condizione che può verificarsi nei neonati prematuri
- Volvolo: una torsione di una sezione dell'intestino tenue
- Chirurgia per la perdita di peso
- Trauma
Sintomi della sindrome dell'intestino corto
Quando qualcosa va storto, o perché non è rimasta una quantità sufficiente di intestino tenue o perché ha smesso di funzionare correttamente, il cibo non viene scomposto e utilizzato nel modo più efficace che dovrebbe essere e possono esserci segni e sintomi di SBS sia nel tratto digestivo e nel resto del corpo. La diarrea è solitamente uno dei sintomi più comuni e, comprensibilmente, può portare a perdita di peso e disidratazione.
Alcuni dei potenziali segni e sintomi della sindrome dell'intestino corto possono includere:
- Crampi
- Gonfiore
- Diarrea
- Edema (gonfiore) alle gambe
- Fatica
- Bruciore di stomaco
- Malnutrizione
- Debolezza
- Perdita di peso
La malnutrizione è un segno di SBS che sarà il risultato di non ricevere abbastanza nutrienti dalla digestione del cibo. La malnutrizione può colpire tutto il corpo e non solo causerà una sensazione generale di malessere con sintomi come affaticamento e letargia, ma potrebbe portare ad altre preoccupazioni come perdita di capelli e pelle secca, nonché problemi seri come gonfiore (edema) e perdita massa muscolare.
Carenze vitaminiche
Le carenze vitaminiche possono verificarsi con SBS a seconda di quale sezione dell'intestino tenue è interessata da questa condizione. Alcune carenze vitaminiche possono provocare vari segni e sintomi. Quando manca una certa vitamina perché non viene assorbita, il team sanitario può trattare tale carenza con integratori al fine di aumentare il livello di vitamina nel corpo.
Alcune delle carenze vitaminiche più comuni includono:
- Ferro: Il ferro viene assorbito nel duodeno, quindi se quella sezione dell'intestino tenue è interessata, il risultato potrebbe essere una carenza di ferro. Una mancanza di ferro a sufficienza può portare all'anemia, che a sua volta può causare affaticamento.
- Vitamina A: La vitamina A svolge un ruolo nel mantenere sani sia la vista che la pelle, il che significa che la mancanza di questo nutriente potrebbe portare a problemi agli occhi (come la cecità notturna) e problemi della pelle come eruzioni cutanee. Condizioni più gravi possono derivare da una grave carenza, inclusa un'erosione della cornea, infezioni respiratorie e ispessimento della pelle. La vitamina A sarà assorbita dal digiuno e quindi se quella parte dell'intestino non funziona bene, potrebbe verificarsi una carenza di vitamina A.
- Vitamina B: Le vitamine del gruppo B vengono assorbite nel digiuno e la vitamina B12 viene assorbita nell'ultima parte dell'ileo, chiamata ileo terminale. Una mancanza di vitamina B può portare a segni e sintomi come edema, battito cardiaco irregolare e danni ai nervi (neuropatia).
- Vitamina D: La vitamina D è una vitamina di aiuto per il calcio, quindi una mancanza a lungo termine di vitamina D può portare a problemi alle ossa come l'osteoporosi. Bassi livelli di vitamina D possono anche causare spasmi muscolari e formicolio o sensazioni di spilli e aghi (parestesie). Il digiuno è il luogo in cui la vitamina D viene assorbita dal corpo nell'intestino tenue.
- Vitamina E: Le carenze di vitamina E non sono comuni al di fuori dei paesi in via di sviluppo, ma nelle persone con SBS in cui è colpito il digiuno, potrebbe verificarsi una mancanza di questa vitamina. Una mancanza di vitamina E potrebbe portare a sensazioni di spilli e aghi e problemi alla vista, nonché problemi muscolari come convulsioni.
- Vitamina K: La vitamina K aiuta la coagulazione del sangue, quindi una mancanza di questa vitamina potrebbe portare a problemi con lividi facilmente e troppo sanguinamento. Insieme ad altre vitamine, la vitamina K viene assorbita nel digiuno, quindi può verificarsi una carenza se quella parte dell'intestino tenue è affetta da SBS.
- Zinco: La carenza di zinco non è comune nelle persone sane, ma potrebbe verificarsi una carenza di questo minerale quando SBS influisce sul suo assorbimento. La carenza di zinco è difficile da diagnosticare, ma potrebbe causare perdita di appetito e riduzione della funzione immunitaria (il che potrebbe significare una maggiore probabilità di contrarre raffreddore o influenza).
Diagnosi della sindrome dell'intestino corto
In alcuni casi, l'SBS sarà un rischio sul tavolo a causa di un intervento chirurgico sull'intestino tenue (come nelle persone con malattia di Crohn che hanno diversi interventi di resezione), e quindi la diagnosi potrebbe non significare sottoporsi a molti test. In altre circostanze, potrebbe essere necessario che un medico e / o specialisti esaminino i risultati di numerosi test diversi per determinare che il problema è SBS.
Gli esami del sangue vengono spesso utilizzati sia per diagnosticare che per monitorare la SBS. Un conteggio completo delle cellule del sangue (CBC) può mostrare se c'è anemia, gli enzimi epatici possono mostrare se potrebbe essere presente un danno epatico e i livelli di creatina possono indicare se c'è un problema con la funzione renale. Gli esami del sangue possono essere utilizzati anche per scoprire se ci sono alcune carenze vitaminiche.
Alcuni dei test che potrebbero essere utilizzati per diagnosticare SBS includono:
- Tomografia assiale computerizzata (TAC): Un test eseguito con un colorante di contrasto somministrato per via endovenosa che può mostrare problemi al fegato e all'intestino.
- Tomografia computerizzata (TC): Una scansione dell'addome che fornisce una sezione trasversale dettagliata del corpo.
- Risonanza magnetica per immagini (MRI): I campi magnetici vengono utilizzati per creare un'immagine dell'addome e in particolare dell'intestino tenue.
- Ultrasuoni: Un'ecografia dell'addome può essere utilizzata per cercare problemi con i dotti biliari o la cistifellea.
- Serie GI superiore: Un tipo di radiografia dell'addome dopo aver bevuto una soluzione di bario che aiuta a vedere cosa sta succedendo nell'apparato digerente superiore.
- Raggi X: I raggi X addominali possono essere utilizzati per cercare blocchi o altri problemi nelle viscere.
Trattamenti
I trattamenti per SBS possono includere nutrizione endovenosa, farmaci, cambiamenti nella dieta, integratori vitaminici e chirurgia. Il tipo di trattamento che viene utilizzato sarà personalizzato perché ogni paziente con SBS avrà esigenze diverse per quanto riguarda la terapia. Possono esserci altri fattori in gioco nella scelta dei trattamenti, come le preferenze del paziente, altre condizioni che il paziente potrebbe avere e se il paziente è un adulto o un bambino.
Dieta
Per i casi più lievi di SBS, un cambiamento nella dieta e l'aggiunta di alcuni integratori vitaminici e minerali possono aiutare a garantire che più nutrienti vengano assorbiti dal corpo. Ai pazienti viene in genere consigliato di mangiare un'ampia varietà di cibi tollerati, ma un dietologo potrebbe definire una dieta su misura per concentrarsi in modo particolare sui nutrienti più necessari. Mangiare diversi pasti più piccoli al giorno piuttosto che meno pasti abbondanti può essere più facile per un paziente con SBS. Una soluzione di reidratazione orale (ORS) potrebbe anche essere utilizzata per mantenere il giusto equilibrio di liquidi ed elettroliti nel corpo.
Adattamento intestinale
L'intestino tenue ha la capacità di adattarsi nel tempo e può iniziare ad assorbire più nutrienti dal cibo, compensando le sezioni che non funzionano bene o mancano. Alcuni trattamenti possono aiutare questo processo e, sebbene il tempo necessario per l'adattamento intestinale sia ancora in fase di comprensione, potrebbe richiedere da 6 mesi a 2 o 3 anni.
Nutrizione parenterale totale (TPN)
In molti casi di SBS, i pazienti vengono sottoposti a una forma di TPN, che è la nutrizione data tramite una flebo. Poiché questa forma di nutrizione non attraversa l'intestino tenue, consente a sostanze nutritive come zuccheri, proteine, grassi, vitamine e minerali di entrare direttamente nel flusso sanguigno e di essere utilizzate dall'organismo. L'uso del TPN potrebbe essere temporaneo o permanente, a seconda di come la SBS sta influenzando il corpo.
In alcuni casi, la nutrizione viene somministrata attraverso un tubo speciale che viene inserito nello stomaco o nell'intestino tenue, chiamato tubo di alimentazione enterale. Le persone che ricevono nutrizione EV possono o meno essere in grado di mangiare cibo per via orale. Il TPN può essere somministrato ai pazienti quando sono ricoverati in ospedale e può anche essere somministrato a casa quando un paziente è abbastanza stabile da essere dimesso.
Farmaco
Diversi tipi di farmaci sono usati per trattare l'SBS per aiutare l'intestino ad assorbire più nutrienti, rallentare la diarrea e ridurre la produzione di acido gastrico. Gli antidiarroici che possono essere utilizzati includono difenossilato / atropina, loperamide, somatostatina e, raramente, codeina e tintura di oppio. Si ritiene che una quantità eccessiva di acido gastrico possa rallentare l'adattamento intestinale, oltre a causare disagio, e quindi possono essere utilizzati riduttori di acido gastrico (bloccanti del recettore dell'istamina-2 e inibitori della pompa protonica) che riducono o vietano la produzione di acido gastrico, inclusi famotidina, lansoprazolo e omeprazolo.
Un ormone della crescita umano, la somatropina, se associata a una dieta a base di carboidrati complessi, può aumentare l'assorbimento dei nutrienti nell'intestino tenue e può essere utilizzata nei pazienti che ricevono TPN. Le resine leganti gli acidi biliari come la colestiramina possono essere utilizzate per ridurre gli acidi biliari, che a loro volta possono aiutare a rallentare la diarrea. Gli enzimi pancreatici possono anche essere somministrati per aumentare la scomposizione di grassi, proteine e carboidrati del cibo mentre si muove attraverso l'intestino tenue. Un peptide 2 simile al glucagone, teduglutide, può essere somministrato agli adulti che ricevono TPN perché è stato dimostrato che aumenta l'adattamento della mucosa nell'intestino tenue e quindi aiuta ad assorbire più nutrienti.
Chirurgia
Sebbene possa sembrare controintuitivo, la chirurgia viene talvolta utilizzata per trattare l'SBS. Alcuni tipi di intervento chirurgico possono essere utilizzati per aumentare la lunghezza dell'intestino tenue, che include la procedura Bianchi e l'enteroplastica trasversa seriale (STEP). In entrambi questi interventi, il risultato è una sezione dell'intestino più lunga che è anche più stretta, ma il cibo impiegherà più tempo ad attraversarla e più nutrienti possono essere assorbiti.
Un'altra opzione chirurgica che non è comune e di solito è solo per coloro che hanno complicazioni da SBS, come insufficienza epatica e infezioni, è il trapianto intestinale. In questa procedura, un donatore di intestino tenue viene trapiantato nel paziente con SBS. Questo tipo di intervento chirurgico è purtroppo anche associato a una serie di complicazioni, incluso il potenziale rigetto. Le persone che ricevono un trapianto di intestino tenue dovranno anche assumere farmaci immunosoppressori per ridurre gli effetti del rigetto.
Piccola proliferazione batterica intestinale
L'intestino tenue non contiene molti batteri, ma alcune persone con SBS possono sviluppare una crescita eccessiva di questo batterio, chiamata proliferazione batterica intestinale tenue. Questa condizione può causare sintomi di gonfiore, diarrea, nausea e vomito. Questa condizione può complicare la SBS e ostacolare il processo di adattamento intestinale. Il trattamento può includere antibiotici per arrestare la crescita dei batteri nell'intestino tenue e affrontare qualsiasi altro fattore che potrebbe contribuire al problema. I probiotici possono anche essere somministrati per incoraggiare la ricrescita di batteri utili dopo il trattamento con antibiotici.
Una parola da Verywell
SBS è una condizione che colpisce non solo tutte le parti del corpo ma tutte le parti della vita di un paziente. I trattamenti disponibili possono ridurre gli effetti della SBS sul corpo e offrire una migliore qualità di vita per i pazienti. Anche il TPN ora può essere svolto fuori dall'ospedale e anche mentre si esce di casa per la giornata o durante il viaggio.
Anche così, questa condizione comporta sfide significative e la creazione di un team di supporto completo sarà fondamentale per gestirla. Non solo specialisti come un gastroenterologo, un chirurgo colorettale e un dietologo, ma anche una rete di amici, familiari, altri pazienti e un professionista della salute mentale. Una persona con SBS può sperimentare una quantità significativa di alti e bassi con la sua condizione, il che è prevedibile. Chiedere aiuto e supporto e rimanere in stretto contatto con una rete di supporto offrirà le migliori possibilità per un trattamento efficace e vivere la migliore vita possibile con SBS.