Contenuto
- Linfoma di Hodgkin: una breve recensione
- Una prospettiva storica sulla prognosi del linfoma di Hodgkin
- Sopravvivenza con tumori legati al sangue rispetto a tumori solidi
- Comprendere i tassi di sopravvivenza e le stime sull'aspettativa di vita
- Limitazioni dei tassi di sopravvivenza
- Tassi di sopravvivenza complessivi e tasso di sopravvivenza per fase
- Sopravvivenza a lungo termine con linfoma di Hodgkin
- Fattori che influenzano la sopravvivenza con la malattia di Hodgkin
- Ricorrenza e tassi di sopravvivenza
- Stima della tua prognosi
- Cosa puoi fare per migliorare la tua prognosi?
- Linfoma di Hodgkin: spesso curabile, ma una malattia impegnativa
Allo stesso tempo che probabilmente sei incoraggiato dall'udire i tassi di sopravvivenza con il linfoma di Hodgkin, è facile essere scettici nel sentire l'ennesimo titolo che annuncia i "progressi" nel trattamento. La buona notizia è che, per quanto riguarda Hodgkin, non si tratta solo di clamore o di false speranze. Parleremo di come l'aspettativa di vita sia storicamente migliorata nel tempo e di quali trattamenti hanno fatto la differenza.
Parte della confusione quando si parla di sopravvivenza con tumori legati al sangue come il linfoma di Hodgkin deriva da ciò che le persone sanno su altri tumori, come il cancro al seno. Le persone spesso hanno familiarità con il modo in cui il cancro al seno può ripresentarsi anni o addirittura decenni dopo il trattamento. Con il linfoma di Hodgkin, la maggior parte delle recidive si verifica all'inizio e queste recidive tardive sono rare. In altre parole, coloro che sono sopravvissuti a cinque anni con il linfoma di Hodgkin hanno maggiori probabilità di essere sopravvissuti a lungo termine rispetto alle persone con tumori più solidi.
Parliamo delle attuali statistiche di sopravvivenza con il linfoma di Hodgkin, dei fattori che possono influenzare l'aspettativa di vita dalla fase all'età alla diagnosi e di cosa puoi fare da solo per migliorare la tua prognosi.
Linfoma di Hodgkin: una breve recensione
Il linfoma di Hodgkin è un cancro del sistema linfatico, una parte del sistema immunitario, che si manifesta spesso nei giovani adulti con due picchi nella diagnosi; uno di età compresa tra 15 e 35 anni e un altro in persone di età superiore ai 55 anni. La malattia di Hodgkin inizia generalmente con l'ingrossamento indolore dei linfonodi in qualsiasi parte del corpo, ma spesso nel collo. Esistono cinque diversi tipi di linfoma di Hodgkin che differiscono per frequenza, parte del corpo che colpiscono e come rispondono al trattamento.
Una prospettiva storica sulla prognosi del linfoma di Hodgkin
Linfoma di Hodgkin è uno dei tumori più "curabili", ma non è sempre stato così. Riconosciuta per la prima volta nel XIX secolo, la prognosi fino alla metà del secolo scorso era infausta, con un misero tasso di sopravvivenza a cinque anni del 10%.
Con l'avvento della radioterapia e poi della chemioterapia di combinazione negli anni '60, la prognosi della malattia è migliorata notevolmente e quasi dall'oggi al domani almeno la metà delle persone a cui è stata diagnosticata la malattia è sopravvissuta.
Tuttavia, i miglioramenti nel trattamento continuano. Dai dati pubblicati dal National Cancer Institute nell'aprile 2017, il tasso di sopravvivenza a cinque anni per il linfoma di Hodgkin (tutti gli stadi combinati) è stato del 69,9% nel 1975 e dell'85,4% nel 2009. Gran parte di questo aumento è dovuto ai progressi della chemioterapia ( come la chemioterapia ABVD e il regime chemioterapico BEACOPP), la radioterapia e la terapia con cellule staminali.
I tassi di sopravvivenza continuano a migliorare e, sebbene i tassi siano significativamente inferiori per coloro a cui viene diagnosticata in età avanzata o che hanno stadi più avanzati della malattia, anche questi stanno migliorando. L'uso della chemioterapia di salvataggio ad alte dosi e del trapianto di cellule staminali per coloro che sperimentano una ricaduta hanno ulteriormente migliorato la sopravvivenza. L'uso della terapia mirata con anticorpi monoclonali, l'immunoterapia con inibitori del checkpoint e i trapianti di cellule staminali non mieloablative offrono ulteriori metodi di trattamento che dovrebbero migliorare ulteriormente la sopravvivenza in quelli con linfomi di Hodgkin più difficili da trattare.
Anche una migliore gestione delle complicanze, come le infezioni correlate alla neutropenia indotta dalla chemioterapia (basso numero di globuli bianchi), ha fatto la differenza.
La sopravvivenza non è l'unico vantaggio di trattamenti migliori. La chemioterapia meno tossica e la radioterapia a piccolo campo hanno ridotto gli effetti collaterali del trattamento e, si spera, gli effetti collaterali a lungo termine della malattia.
Sopravvivenza con tumori legati al sangue rispetto a tumori solidi
Per coloro che hanno più familiarità con i tumori come il cancro al seno, è utile prendersi un momento e parlare di come gli stadi avanzati (stadio III o IV) della malattia di Hodgkin (e alcuni altri tumori legati al sangue) siano prognosticamente diversi rispetto al stadi avanzati di molti tumori solidi (come il cancro al seno o al pancreas).
I tumori correlati al sangue avanzati, come la malattia di Hodgkin in stadio IV, sono spesso ancora curabili, mentre i tumori solidi in stadio più avanzato (come il cancro al seno in stadio IV o il cancro al pancreas in stadio IV) non sono curabili. Allo stesso modo, anche la prognosi del linfoma di Hodgkin recidivante è molto migliore di una recidiva della maggior parte dei tumori solidi.
Comprendere i tassi di sopravvivenza e le stime sull'aspettativa di vita
A breve arriveremo ai numeri e alle statistiche che descrivono la sopravvivenza, ma dobbiamo definire cosa significano questi tassi e alcune delle limitazioni inerenti a queste statistiche.
I tassi di sopravvivenza sono generalmente descritti come una percentuale seguita da un certo periodo di tempo. Ad esempio, potresti vedere tassi di sopravvivenza a un anno, cinque anni o dieci anni. Se una malattia ha un tasso di sopravvivenza a cinque anni, significa che il 50% delle persone con la malattia sarà vivo cinque anni dopo la diagnosi.
A volte potresti invece vedere il termine "tasso di sopravvivenza mediano". Un tasso di sopravvivenza mediano è seguito da una quantità di tempo e rappresenta il tempo dopo il quale il 50% delle persone sarebbe morto e il 50% delle persone è ancora vivo. Ad esempio, un tasso di sopravvivenza mediano di 13 mesi sarebbe il tempo dopo il quale il 50% delle persone è morto e il 50% è ancora vivo. Con i tumori come la malattia di Hodgkin, vedrai i tassi di sopravvivenza più spesso, mentre, con i tumori come il cancro del pancreas o del polmone, viene spesso utilizzata la sopravvivenza mediana.
Osservando questi tassi, il punto più importante da sottolineare è che sono "medie" e "numeri". Le persone reali non sono statistiche. Questi numeri descrivono per quanto tempo si prevede che vivrà qualcuno con uno stadio della malattia di Hodgkin e qualsiasi altro fattore. Tuttavia, anche quando i tassi di sopravvivenza sono suddivisi per età e stadio, è impossibile prevedere come una singola persona se la caverà con la malattia. Alcune persone fanno molto meglio della "media" e altre no.
Limitazioni dei tassi di sopravvivenza
Come notato sopra, uno dei maggiori limiti dei tassi di sopravvivenza è che danno una stima media della sopravvivenza, ma nessuno è nella media. Inoltre, i tassi di sopravvivenza possono essere fuorvianti per altri motivi.
Guardare i tassi di sopravvivenza a cinque anni significa che stiamo guardando le persone a cui è stata diagnosticata almeno cinque anni fa. Durante questo periodo, sono stati spesso sviluppati nuovi trattamenti. Nella migliore delle ipotesi, i tassi di sopravvivenza possono dirti come ha fatto la persona media in passato dopo essere stata trattata con terapie che possono o meno essere utilizzate anche oggi. Con i progressi in atto nel trattamento del cancro, i tassi di sopravvivenza stanno diventando meno accurati come stima in passato. Anche se questo può rendere le previsioni più difficili, ci dice che si stanno facendo progressi.
La sopravvivenza a lungo termine è ancora più difficile da prevedere. Molti studi distinguono le morti dovute alla malattia di Hodgkin e le morti dovute ad altre cause, tuttavia queste misure non tengono sempre conto di condizioni mediche non correlate ma dovute al trattamento, come i tumori secondari.
Tassi di sopravvivenza complessivi e tasso di sopravvivenza per fase
Esistono molti modi diversi di esaminare i tassi di sopravvivenza con il linfoma di Hodgkin. Diamo un'occhiata a questi in alcuni modi.
I tassi di sopravvivenza globale che danno l'aspettativa di vita per le persone con tutte le fasi combinate includono:
- Tasso di sopravvivenza globale a un anno del 92%
- Tasso di sopravvivenza globale a cinque anni dell'87%
- Tasso di sopravvivenza globale a dieci anni dell'80%
I tassi di sopravvivenza a cinque anni per stadio includono:
- Fase I: il tasso di sopravvivenza a cinque anni è del 90%
- Stadio II: il tasso di sopravvivenza a cinque anni è del 90%
- Stadio III: il tasso di sopravvivenza a cinque anni è dell'80%
- Stadio IV: il tasso di sopravvivenza a cinque anni è del 65%
È importante notare che questi tassi sono una media di tutte le persone con un certo stadio della malattia di Hodgkin, indipendentemente dalla loro età e indipendentemente da altri fattori che possono aumentare o diminuire le possibilità di sopravvivenza.
Sopravvivenza a lungo termine con linfoma di Hodgkin
La sopravvivenza a lungo termine con il linfoma di Hodgkin è difficile da stimare, a causa di condizioni come i tumori secondari che possono verificarsi decenni dopo il trattamento. Detto questo, diversi studi stimano che da qualche parte tra i 15 ei 30 anni dal trattamento, le persone che hanno avuto il linfoma di Hodgkin hanno maggiori probabilità di morire per una causa non correlata al linfoma di Hodgkin rispetto a Hodgkin. In altre parole, dopo questo periodo di tempo è probabile che le persone muoiano per cause per le quali il pubblico medio morirebbe.
Fattori che influenzano la sopravvivenza con la malattia di Hodgkin
Ci sono molte variabili associate a una maggiore o minore possibilità di sopravvivere alla malattia di Hodgkin. Alcuni di questi includono:
- Lo stadio della malattia: lo stadio I o II della malattia ha una prognosi migliore rispetto allo stadio III o allo stadio IV.
- Età: i giovani tendono a fare meglio di coloro che sono più anziani (oltre i 45 anni).
- Sesso: le donne tendono ad avere un'aspettativa di vita più alta rispetto agli uomini.
- La presenza dei sintomi B: perdita di peso, sudorazione notturna e febbre, i cosiddetti sintomi B del linfoma, sono associati a una prognosi peggiore (ma la maggior parte delle persone può raggiungere la sopravvivenza a lungo termine).
- Se si verifica una ricaduta e quando: per coloro che hanno una ricaduta nel primo anno successivo al trattamento, la prognosi è più sfavorevole.
- Risposta al trattamento: v coloro che rispondono alla terapia di prima linea hanno una prognosi migliore rispetto a quelli che non lo fanno.
- Livello di albumina: un basso livello di albumina (meno di 4 g / dL) è associato a una prognosi peggiore.
- Conta dei globuli bianchi (WBC): una conta dei globuli bianchi elevata (superiore a 15.000 globuli per mm3) è associata a una prognosi peggiore.
- Conta linfocitaria assoluta bassa (ALC): una conta linfocitaria assoluta inferiore a 600 cellule per mm3 è associata a una prognosi peggiore.
- Una malattia meno voluminosa ha una prognosi migliore.
- Anemia: un basso livello di emoglobina (meno di 10,5 g / dL) è associato a una prognosi peggiore rispetto a quelli con un livello di emoglobina più alto.
- Tasso di sedimentazione: un tasso di eritrosedimentazione (ESR) superiore a 30 è associato a una prognosi più sfavorevole.
- Il tipo di linfoma di Hodgkin: alcuni tipi di linfomi di Hodgkin sono associati a un tasso di sopravvivenza migliore rispetto ad altri (i tipi predominanti di linfociti nodulari e sclerosanti nodulari hanno una prognosi migliore in generale).
- Salute generale al momento della diagnosi e altre condizioni mediche.
- Se il cancro è ricorrente o progressivo.
- Assicurazione sanitaria: le persone che non hanno un'assicurazione sanitaria hanno una prognosi peggiore.
- Tumori secondari: le persone che sono state trattate per il linfoma di Hodgkin hanno un aumentato rischio di sviluppare un cancro secondario, un cancro correlato agli effetti cancerogeni della chemioterapia e / o delle radiazioni.
Ricorrenza e tassi di sopravvivenza
Come abbiamo notato sopra, i tempi e la frequenza delle recidive sono molto diversi con il linfoma di Hodgkin rispetto al cancro al seno. Con il linfoma di Hodgkin, più della metà delle recidive si verifica entro due anni dal trattamento primario e fino al 90% si verifica prima del limite di cinque anni. Il verificarsi di una ricaduta dopo 10 anni è raro e dopo 15 anni il rischio di sviluppare un linfoma è lo stesso del rischio nella popolazione normale. Per coloro che hanno sentito parlare di tumori al seno ricorrenti dopo molti anni, può essere rassicurante che questo sia raro con la malattia di Hodgkin. È anche importante notare che anche con una recidiva, molte persone con malattia di Hodgkin continueranno a vivere lunghe vite.
Stima della tua prognosi
Per coloro che desiderano avere un'idea migliore della loro prognosi stimata, esiste uno strumento noto comeStrumento prognostico Hasenclever che viene utilizzato per stimare la prognosi in base a sette diversi fattori o rischi. Si ritiene che ciascuno di questi sette fattori riduca la sopravvivenza a cinque anni di circa l'8%. Questi includono un albumina sierica inferiore a 4 g / dL, un'emoglobina inferiore a 10,5 g / dL, età pari o superiore a 45 anni, sesso maschile, malattia in stadio IV, una conta dei globuli bianchi superiore a 15.000 / ml e una conta linfocitaria inferiore di 600 / mL.
Per quelli senza nessuno di questi fattori di rischio, la prognosi stimata a cinque anni (complessiva) è dell'89% e per quelli con cinque o più fattori di rischio, il tasso di sopravvivenza a cinque anni stimato è del 56%.
Tieni presente che questi strumenti vengono nuovamente utilizzati per stimare la prognosi "media" e nessuno è nella media. È anche importante notare che anche se si hanno cinque o più fattori di rischio, la maggioranza - oltre il 50% delle persone - è ancora viva cinque anni dopo la diagnosi.
Cosa puoi fare per migliorare la tua prognosi?
Con tutte le discussioni sulle opzioni di trattamento, a volte è facile dimenticare che ci sono cose semplici che puoi fare da solo per migliorare la tua prognosi. È importante:
- Mangiare sano:Ciò che metti nel tuo corpo può fare la differenza nel modo in cui tolleri i trattamenti e come ti senti dopo il trattamento. In caso di difficoltà, chiedi al tuo oncologo di metterti in contatto con un nutrizionista oncologico.
- Esercizio:Ora disponiamo di una moltitudine di studi che hanno esaminato l'effetto dell'esercizio fisico regolare sull'esito di molti diversi tipi di cancro, incluso il linfoma di Hodgkin, e anche piccole quantità di esercizio sono utili. Tieni presente che è meglio fare esercizio più frequentemente in quantità minori piuttosto che fare esercizio per lunghi periodi meno spesso.
- Dormi bene: Non conosciamo gli effetti dei disturbi del sonno sulla malattia di Hodgkin, ma sappiamo che con il cancro al seno queste condizioni possono ridurre la sopravvivenza. Parlate con il vostro oncologo se avete questo effetto collaterale molto comune del trattamento.
- Crea un piano di assistenza per i sopravvissuti al cancro: Quando hai finito il trattamento, assicurati che tu e il tuo medico compiliate un piano di assistenza ai sopravvissuti. Il rischio di tumori secondari è reale dopo il trattamento con Hodgkin e potrebbe persino aumentare. Il medico può raccomandare uno screening precoce o più frequente per tumori come il cancro al seno e follow-up sui sintomi di altri tumori se si verificano.
Linfoma di Hodgkin: spesso curabile, ma una malattia impegnativa
Potrebbe sembrare divertente a qualcuno che non ha avuto il cancro, ma c'è quasi una competizione tra persone con diverse forme di cancro, o almeno tra quelle con un tasso di sopravvivenza più alto e un tasso di sopravvivenza più basso. Quelli con tumori con tassi di sopravvivenza inferiori possono considerare i tumori più sopravvissibili come meno impegnativi.
Tieni presente che anche se il linfoma di Hodgkin è più curabile di molti altri tumori, affrontare qualsiasi cancro è terrificante. Avere la tua mortalità in faccia è qualcosa che chi non ha il cancro potrebbe non capire e non importa se il cancro ha un tasso di sopravvivenza del 99% o un tasso di sopravvivenza del 2%. Dobbiamo anche notare che, anche se curabili, i trattamenti per controllare il linfoma di Hodgkin sono al massimo impegnativi. La chemioterapia può continuare molto più a lungo, e soprattutto con i trapianti di cellule staminali, in misura maggiore, rispetto a molti altri tumori. C'è anche la questione degli effetti collaterali a lungo termine del linfoma di Hodgkin, come i tumori secondari, che richiederanno un monitoraggio permanente.
Come nota finale, se tu o una persona cara avete subito un trattamento per la malattia di Hodgkin, è importante parlare con il vostro medico della sopravvivenza. Molte cliniche oncologiche hanno ora programmi attivi di riabilitazione del cancro in cui gli effetti tardivi del trattamento del cancro, che vanno dal dolore cronico all'ansia, sono pienamente affrontati.
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