Perché l'insufficienza cardiaca del lato destro è diversa?

Contenuto

• Il lato destro del cuore contro il lato sinistro
• Cause dell'insufficienza cardiaca del lato destro
• Sintomi dell'insufficienza cardiaca del lato destro
• Diagnosi di insufficienza cardiaca del lato destro
• Trattamento dell'insufficienza cardiaca del lato destro

Le persone con insufficienza cardiaca del lato destro sviluppano sintomi perché il lato destro del cuore (il lato che riceve il sangue che ritorna al cuore dal resto del corpo e lo pompa fuori ai polmoni) non è in grado di tenere il passo con il lavoro è necessario fare.

L'incapacità del cuore di pompare il sangue in modo efficiente ai polmoni fa sì che il sangue torni nel sistema venoso e limita la gittata cardiaca (il volume totale di sangue che il cuore può pompare al minuto). I sintomi prodotti da destra- L'insufficienza cardiaca unilaterale può essere piuttosto grave e questa condizione può ridurre significativamente l'aspettativa di vita se non può essere trattata adeguatamente.

L'insufficienza cardiaca del lato destro si verifica spesso in concomitanza con l'insufficienza cardiaca del lato sinistro, quindi il termine generale "insufficienza cardiaca" comprende tipicamente almeno alcune disfunzioni di entrambi i lati del cuore.

Camere e valvole del cuore

Ma a volte, l'insufficienza cardiaca del lato destro può verificarsi da sola, mentre la funzione del lato sinistro del cuore rimane normale (o quasi normale). È importante riconoscere l'insufficienza cardiaca del lato destro, perché le sue cause, i sintomi che produce e il trattamento che richiede, sono spesso diversi dai tipi più tipici, prevalentemente del lato sinistro, di insufficienza cardiaca.

Il lato destro del cuore contro il lato sinistro

Rispetto al lato sinistro del cuore, il cuore destro è piuttosto insignificante. Il compito del ventricolo sinistro è pompare il sangue fuori dal cuore, contro una pressione relativamente alta, a tutti gli organi del corpo. Fare questo lavoro in modo efficiente richiede che le pareti muscolari del ventricolo sinistro siano relativamente spesse e forti.

Al contrario, il compito del ventricolo destro è pompare sangue "usato" e povero di ossigeno verso i polmoni attraverso l'arteria polmonare, in modo che possa essere reintegrato con l'ossigeno. Poiché l'arteria polmonare è un sistema a bassa pressione, la destra il ventricolo non deve generare molta pressione sanguigna per svolgere il suo lavoro. Per questo motivo, mentre il ventricolo destro deve pompare tanto sangue ad ogni battito cardiaco quanto il ventricolo sinistro, la quantità di lavoro che deve spendere per farlo è solo circa il 25% del lavoro che il ventricolo sinistro deve svolgere. Poiché il ventricolo destro funziona in un ambiente di lavoro a pressione relativamente bassa, è una struttura a pareti relativamente sottili, con molto meno muscolo cardiaco rispetto al ventricolo sinistro.

Il lato destro del cuore è molto efficiente nel pompare anche grandi volumi di sangue (come durante i periodi in cui stiamo eseguendo molto esercizio). Ma il ventricolo destro a parete sottile è molto meno efficace nel lavorare in condizioni di alta pressione. Quindi, se il ventricolo destro si trova a dover lavorare per lunghi periodi di tempo contro pressioni elevate nell'arteria polmonare, inizia a fallire.

Pertanto, l'insufficienza cardiaca del lato destro di solito si verifica in condizioni che causano pressioni elevate nell'arteria polmonare, cioè quando è presente ipertensione polmonare. Quando il ventricolo destro si trova a dover pompare contro un'alta pressione, semplicemente non può funzionare in modo efficiente e, a meno che la pressione elevata non venga alleviata, ne consegue insufficienza cardiaca del lato destro.

Cause dell'insufficienza cardiaca del lato destro

L'elenco delle condizioni che causano l'insufficienza cardiaca prevalentemente del lato destro è diverso dalle condizioni che producono l'insufficienza cardiaca classica, prevalentemente del lato sinistro.

Poiché il ventricolo sinistro contiene la parte del leone del muscolo cardiaco, i processi patologici che colpiscono il muscolo cardiaco tendono a colpire principalmente il ventricolo sinistro. Quindi, l'insufficienza cardiaca che deriva da attacchi di cuore, cardiomiopatia dilatativa, cardiomiopatia ipertrofica e molti tipi di cardiopatia valvolare, è quasi sempre prevalentemente insufficienza cardiaca del lato sinistro.

Al contrario, le condizioni che producono insufficienza cardiaca del lato destro tendono a rientrare in tre categorie generali: condizioni che producono ipertensione polmonare, alcuni tipi di cardiopatia valvolare e attacchi di cuore ventricolare destro.

Ipertensione polmonare

L'insufficienza cardiaca destra si verifica più spesso a causa dell'ipertensione polmonare. Un lungo elenco di condizioni può produrre ipertensione polmonare e tutte possono portare a insufficienza cardiaca destra. Le cause più comuni di ipertensione polmonare che porta allo scompenso cardiaco destro includono:

• Insufficienza cardiaca sinistra: L'insufficienza cardiaca che colpisce principalmente il lato sinistro del cuore (cioè, l'insufficienza cardiaca "tipica"), aumenta la pressione all'interno del sistema vascolare polmonare e questa pressione polmonare elevata spesso porta, alla fine, all'insufficienza cardiaca del lato destro. In effetti, è corretto affermare che l'insufficienza cardiaca destra è una conseguenza comune e naturale dell'insufficienza cardiaca sinistra di lunga data o mal trattata.
• Embolo polmonare: Un grande embolo polmonare può aumentare in modo acuto la pressione arteriosa polmonare a livelli molto elevati e può quindi produrre insufficienza cardiaca destra acuta. Emboli polmonari più piccoli e ricorrenti possono aumentare gradualmente la pressione arteriosa polmonare e quindi possono causare un inizio più insidioso dell'insufficienza cardiaca destra.
• Malattia polmonare cronica: Le forme croniche di malattia polmonare, in particolare la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) o l'apnea ostruttiva del sonno, possono alla fine produrre ipertensione polmonare e insufficienza cardiaca destra.
• Sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS): Questa condizione può produrre una forma acuta di ipertensione polmonare e insufficienza cardiaca destra.
• Cardiopatia congenita: Soprattutto difetto del setto interatriale e difetto del setto ventricolare, questo può eventualmente produrre ipertensione polmonare e insufficienza cardiaca destra.
• Altre cause di ipertensione polmonare: Ciò include ipertensione polmonare primaria, sclerodermia, sarcoidosi o varie forme di vasculite che colpiscono i polmoni.

Da questo elenco, è evidente che l'insufficienza cardiaca "pura" del lato destro, cioè l'insufficienza cardiaca del lato destro che non è causata da una malattia cardiaca che coinvolge il lato sinistro del cuore, è quasi sempre dovuta a qualche forma di disturbo polmonare che produce ipertensione polmonare. Viene chiamata insufficienza cardiaca del lato destro secondaria a una condizione polmonarecuore polmonare. Poiché l'insufficienza cardiaca del lato destro è così spesso causata da una condizione polmonare, molti medici usano il "cuore polmonare" come sinonimo virtuale di insufficienza cardiaca del lato destro.

Tuttavia, l'insufficienza cardiaca destra può avere anche altre cause, quindi in realtà questi termini non sono sinonimi effettivi.

Cardiopatia valvolare

Qualsiasi tipo di cardiopatia valvolare il cui effetto principale è quello di aumentare la pressione all'interno del lato destro del cuore o di ostruire il flusso di sangue attraverso il lato destro del cuore, può produrre insufficienza cardiaca del lato destro.

Sebbene la malattia delle valvole cardiache del lato destro, la valvola tricuspide e la valvola polmonare, possa causare insufficienza cardiaca del lato destro, questa risulta essere una causa rara. Il rigurgito (perdita) di queste due valvole è solitamente il risultato (e non la causa) dell'ipertensione polmonare. La stenosi (restringimento) di queste valvole è solitamente causata da una cardiopatia congenita o reumatica che colpisce altre parti del cuore in misura maggiore. Quindi la malattia della valvola tricuspide o polmonare, di per sé, è una causa estremamente rara di insufficienza cardiaca del lato destro.

D'altra parte, la stenosi della valvola mitrale, la valvola che si trova tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro, causa comunemente insufficienza cardiaca del lato destro. Il sangue che ritorna all'atrio sinistro dai polmoni tende a "arginare" quando mitrale è presente una stenosi, che porta ad un aumento delle pressioni vascolari nei polmoni, che alla fine produce ipertensione polmonare e insufficienza cardiaca destra.

Infarto miocardico ventricolare destro

Le persone che hanno infarti del miocardio (attacchi di cuore) causati da un blocco nell'arteria coronaria destra possono soffrire di danni al muscolo ventricolare destro, producendo insufficienza cardiaca del lato destro. Il trattamento di un attacco di cuore ventricolare destro è generalmente simile al trattamento di qualsiasi STEMI , inclusa la rapida apertura del vaso sanguigno ostruito con farmaci "coagulanti" o uno stent.

Tuttavia, poiché l'insufficienza cardiaca del lato destro può limitare la quantità di sangue che raggiunge il lato sinistro del cuore, è necessario utilizzare farmaci mirati principalmente al trattamento della debolezza ventricolare del lato sinistro (come nitrati, beta-bloccanti e calcio-antagonisti) con grande cautela nelle persone che hanno attacchi di cuore ventricolare destro.

Sintomi dell'insufficienza cardiaca del lato destro

I sintomi causati dall'insufficienza cardiaca destra possono essere molto simili ai sintomi sperimentati da persone con insufficienza cardiaca tipica, prevalentemente del lato sinistro. Questi includono dispnea (mancanza di respiro), debolezza, facile affaticabilità ed edema (gonfiore).

Con l'insufficienza cardiaca destra, tuttavia, alcuni di questi sintomi possono essere particolarmente gravi. Possono verificarsi dispnea per uno sforzo molto banale, stanchezza estrema e persino letargia. L'edema sperimentato dalle persone con insufficienza cardiaca del lato destro è spesso molto peggiore del "semplice" edema delle caviglie e degli arti inferiori. Possono avere edema delle cosce, dell'addome e persino del torace.

Inoltre, l'insufficienza cardiaca destra può causare gonfiore e dolore al fegato e può portare a una grave ascite (accumulo di liquidi nella cavità addominale) .L'anoressia (significativa perdita di appetito) può diventare un sintomo prominente. Le persone con insufficienza cardiaca del lato destro possono anche avere una sincope da sforzo (perdita di coscienza), perché non possono aumentare la loro gittata cardiaca durante l'esercizio.

Diagnosi di insufficienza cardiaca del lato destro

Un attento esame clinico dovrebbe fornire ai medici un chiaro indizio sulla presenza di insufficienza cardiaca del lato destro. Il carattere e la qualità dei sintomi (appena descritti) sono molto importanti per la diagnosi, così come qualsiasi anamnesi di problemi polmonari, trombosi venosa profonda o embolia polmonare.

Gli studi dell'elettrocardiogramma (ECG) e dell'ecocardiogramma spesso rivelano una pressione arteriosa polmonare elevata e possono mostrare una cardiopatia valvolare o una malattia che colpisce il muscolo cardiaco. Questi test di solito confermano la diagnosi di insufficienza cardiaca del lato destro.

Di solito sono necessari ulteriori test per aiutare a individuare la causa dell'insufficienza cardiaca del lato destro. Ad esempio, il test della funzionalità polmonare può confermare la presenza e la gravità della BPCO e il test del sonno può aiutare a fare la diagnosi di apnea notturna. Possono anche essere necessarie scansioni TC, risonanza magnetica e / o cateterismo cardiaco, a seconda del tipo di causa sottostante sospettata.

È fondamentale individuare la causa sottostante, perché il trattamento dipende da essa.

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Trattamento dell'insufficienza cardiaca del lato destro

Il trattamento adeguato dell'insufficienza cardiaca del lato destro si basa completamente sull'identificazione e il trattamento della causa sottostante:

• Se la causa è una cardiopatia valvolare (più tipicamente, stenosi mitralica), è necessaria la riparazione chirurgica o la sostituzione della valvola malata.
• Quando la causa è un infarto miocardico ventricolare destro, è necessario un trattamento aggressivo e rapido per aprire l'arteria coronaria destra bloccata.
• Se la causa sottostante è l'insufficienza cardiaca del lato sinistro, una terapia adeguata del lato destro del cuore richiede l'ottimizzazione del trattamento per l'insufficienza cardiaca del lato sinistro.
• Quando la causa dell'insufficienza cardiaca del lato destro è una malattia polmonare (cioè se è presente il cuore polmonare), il trattamento si basa sull'ottimizzazione del trattamento del problema polmonare sottostante.

Mentre il processo patologico sottostante viene identificato e il trattamento per esso ottimizzato, i diuretici possono essere utilizzati per alleviare l'edema eccessivo (sebbene questi farmaci debbano essere usati con giudizio nell'insufficienza cardiaca destra). È necessario prestare attenzione per evitare condizioni che aumentano ulteriormente la pressione arteriosa polmonare, come bassi livelli di ossigeno nel sangue e acidosi. Possono essere utili anche farmaci in grado di ridurre la pressione arteriosa polmonare.

Ma la linea di fondo, ancora una volta, è che trattare davvero l'insufficienza cardiaca del lato destro significa trattare in modo aggressivo la causa sottostante.

Una parola da Verywell

L'insufficienza cardiaca destra è una condizione molto grave che di solito causa sintomi gravi e può causare morte prematura. È fondamentale che chiunque soffra di questa condizione riceva una valutazione medica approfondita per identificare chiaramente la causa sottostante e quindi ricevere un trattamento aggressivo per invertire o migliorare quella causa sottostante.