Contenuto
- Come sono interessate le articolazioni delle mani
- Tipi e segni di deformità della mano
- Prevenzione delle deformità della mano dovute all'AR
- Opzioni di trattamento
Quando RA ha un pedaggio sulle tue mani, può rendere dolorose, difficili o addirittura impossibili attività comuni come aprire un barattolo, allacciare bottoni, allacciarti le scarpe e torcere una maniglia. Nel tempo, con il progredire della malattia, può portare a un aumento della disabilità poiché il dolore e la ridotta mobilità rendono difficile il funzionamento.
1:43Una panoramica sull'artrite reumatoide
Come sono interessate le articolazioni delle mani
Come con altre articolazioni del corpo, le articolazioni della mano sono circondate da una sottile membrana flessibile nota come sinovia. La sinovia produce liquido sinoviale, che è una sostanza sottile e viscosa che aiuta a lubrificare l'articolazione.
Nell'artrite reumatoide non trattata o scarsamente trattata, il sistema immunitario invia globuli bianchi chiamati leucociti per attaccare il tessuto articolare sano. L'artrite reumatoide di solito si sviluppa in modo simmetrico, il che significa che colpisce contemporaneamente le articolazioni su entrambi i lati.
La sinovia risponde a questo assalto producendo strati su strati di nuove cellule sinoviali, una sopra l'altra. E mentre questi strati si accumulano, si ammassano nello spazio articolare, innescando il rilascio di proteine che accelerano la distruzione della cartilagine, l'erosione delle ossa e il danno ai legamenti.
Tutto questo può influenzare l'architettura stessa della tua mano, distorcere i tendini e spingere le ossa e le articolazioni fuori allineamento.Ciò porta a deformità che possono peggiorare progressivamente nel tempo.
Articolazioni interessate
L'AR compare tipicamente in una o più delle seguenti articolazioni della mano:
- Articolazioni metacarpo-falangea: Le grandi nocche dove le dita e il pollice incontrano la mano
- Articolazioni interfalangee prossimali: Le nocche centrali
- Articolazioni del polso: L'articolazione carpometacarpica, l'articolazione mediocarpale, l'articolazione radiocarpale e le articolazioni intercarpali
Il articolazioni interfalangee distali (le articolazioni superiori delle dita e del pollice) sono in genere le ultime articolazioni coinvolte.
Tipi e segni di deformità della mano
Molti tipi di deformità della mano sono possibili nell'artrite reumatoide, a seconda di quali articolazioni e altre strutture sono danneggiate.
Boutonniere deformità
In una deformità Boutonniere, il tendine sul dorso di un dito o del pollice diventa debole o strappato. Ciò fa piegare l'articolazione interfalangea prossimale (al centro del dito) verso il palmo.
Allo stesso tempo, l'articolazione interfalangea distale (vicino alla punta del dito) viene tirata nella direzione opposta, facendo curvare la parte superiore del dito verso l'alto.
Per saperne di più: Boutonniere DeformityDeformità del collo di cigno
Una deformità a collo di cigno è l'opposto del tipo Boutonniere: la punta del dito è piegata verso il palmo mentre l'articolazione centrale è piegata all'indietro. Assomiglia al collo e alla testa di un cigno, da cui il nome.
Ciò è causato dalla debolezza o dal danneggiamento del legamento che circonda l'articolazione centrale.
Dito sul grilletto
Il termine medico per dito sul grilletto è la tenosinovite stenosante, che fa piegare le articolazioni interfalangee prossimale e distale (medio e punta) verso l'interno verso il palmo come se si premesse il grilletto di una pistola.
In genere, i tendini delle dita scivolano attraverso le pulegge, che li mantengono vicini all'osso. Con l'AR, queste pulegge a volte si ispessiscono, il che impedisce al tendine di scivolare correttamente e, quindi, al dito di raddrizzarsi. I medici non sanno ancora perché le pulegge si ispessiscono nell'AR.
Pollice dell'autostoppista
Simile a Boutonniere, il pollice dell'autostoppista si verifica quando la nocca del pollice si piega verso l'interno verso il palmo. Questo è anche chiamato pollice a becco d'anatra o pollice a Z a causa della sua forma. Il pollice dell'autostoppista è dovuto alla rottura delle ossa e della cartilagine.
Noduli reumatoidi
I rigonfiamenti sottocutanei che si verificano fino al 40% delle persone con AR sono chiamati noduli reumatoidi. Possono svilupparsi sulle nocche e in molti altri punti del corpo.
Questi noduli di solito non sono dolorosi ma possono diventare teneri durante una riacutizzazione dei sintomi. La causa dei noduli reumatoidi non è ancora stata compresa, ma gli esperti sospettano una componente genetica.
Ulteriori informazioni: noduli reumatoidiDeriva / deviazione ulnare
Uno dei segni più riconoscibili dell'artrite reumatoide avanzata è una condizione nota come deriva ulnare o deviazione ulnare. È qui che le dita iniziano a inclinarsi verso il mignolo a causa della rottura dei tendini vicini, mentre il polso inizia a spostarsi verso il lato del pollice della mano.
Deriva ulnare: sintomi, cause, trattamentoContratture
Una contrattura è un accorciamento e / o indurimento dei muscoli e dei tessuti connettivi che porta a articolazioni deformate e rigide. È causato dall'erosione della cartilagine e dai cambiamenti ai legamenti.
Una contrattura si traduce in un raggio di movimento limitato, il che significa che puoi avere difficoltà a muovere le mani o raddrizzare le dita. Una mano colpita può assumere una forma simile ad un artiglio.
Sublussazione del polso
La sublussazione è una lussazione parziale causata dall'instabilità articolare dovuta a gravi danni alla cartilagine, ai tessuti connettivi e alle ossa. È anche possibile una dislocazione completa, ma meno comune. Le sublussazioni causano molto dolore e limitazioni funzionali.
Galleria fotografica delle mani di artritePrevenzione delle deformità della mano dovute all'AR
Il modo migliore per prevenire le deformità della mano è trattare l'AR in anticipo e in modo aggressivo. Questa strategia ha contribuito a rendere le deformità articolari meno comuni e meno gravi di una volta.
Un trattamento precoce e aggressivo è anche legato a migliori risultati complessivi e a un minor rischio di morte per complicanze correlate all'AR (la ricerca mostra che, con un trattamento adeguato, la persona media con AR ha solo il 15% di probabilità in più di prematuro morte.)
Morte correlata all'AR: cosa lo causa?Opzioni di trattamento
Una volta che si verifica una deformità della mano, non può essere invertita con i farmaci. Lo splintaggio può essere un'opzione in alcuni casi, ma la chirurgia per riparare o sostituire l'articolazione danneggiata è una scelta comune.
La chirurgia può aiutare a riallineare la mano e ripristinare alcune funzioni e la gamma di movimento, ma non sono interventi facili da eseguire e generalmente richiedono un tempo di recupero prolungato che include la terapia fisica.
In caso di contratture, la terapia fisica o la terapia occupazionale sono più comuni. Gli esercizi si concentrano sul rafforzamento dei muscoli e sull'aumento della flessibilità e della gamma di movimento.
Anche qui, il trattamento precoce è la migliore linea di azione per limitare le deformità. Il trattamento dell'AR varia in base allo stadio della malattia:
- Nell'artrite reumatoide precoce o lieve, I farmaci anti-reumatici modificanti la malattia (DMARD) come Plaquenil (idrossiclorochina) e azulfidina (sulfasalazina) possono spesso aiutare.
- Artrite reumatoide da moderata a grave tipicamente richiede DMARD più potenti, inclusi metotrexato e Arava (leflunomide). Un'altra classe di farmaci, chiamati bloccanti del TNF, può aiutare a sopprimere il sistema immunitario inibendo una proteina infiammatoria nota come fattore di necrosi tumorale (TNF).