Contenuto
- Radioterapia per il cancro al seno
- Radioterapia e malattie cardiache
- Gating respiratorio: funziona?
- Cosa aspettarsi durante i trattamenti?
- Limitazioni del gating respiratorio e del trattenimento del respiro
- Altri trattamenti contro il cancro associati a malattie cardiache
- Parla con il tuo medico dei tuoi fattori di rischio per le malattie cardiache
- Conosci i segnali di pericolo dei problemi cardiaci: sono diversi nelle donne!
- Conclusione sul gating respiratorio per ridurre le malattie cardiache dalla radioterapia
È importante notare che la radioterapia con trattenere il respiro non è ancora disponibile in tutti i centri oncologici, ma molti ora offrono questa opzione.
Radioterapia per il cancro al seno
Molte donne subiscono la radioterapia per il cancro al seno. La radioterapia al seno può essere utilizzata per ridurre il rischio di una recidiva locale nel seno dopo una nodulectomia. Riduce anche il tasso di mortalità per cancro al seno di un sesto.
Le radiazioni possono essere utilizzate anche dopo una mastectomia, specialmente nelle donne che hanno linfonodi positivi per la malattia. La radioterapia del seno intero viene somministrata secondo programmi diversi a seconda del centro oncologico, ma spesso si svolge ogni giorno durante la settimana per cinque-sei settimane. I metodi di radiazione più recenti offrono anche dosi più elevate di radiazioni con meno visite in alcuni centri.
Radioterapia e malattie cardiache
Con il miglioramento del tasso di sopravvivenza per il cancro al seno grazie a migliori combinazioni chemioterapiche, terapia ormonale continuata per 5-10 anni e terapie mirate per la malattia HER2 positiva, è necessario affrontare il rischio di vivere più a lungo con il cancro. In passato, non eravamo così preoccupati per gli effetti collaterali a lungo termine della radioterapia. Ci si può aspettare che molte persone vivano diversi decenni dopo questi trattamenti, inducendoci a considerare seriamente le potenziali complicazioni che possono verificarsi anni dopo.
La radioterapia è stata implicata in diversi tipi di malattie cardiache.
Questi includono:
- Coronaropatia
- Cardiomiopatia / insufficienza cardiaca congestizia, un indebolimento del muscolo cardiaco che riduce la capacità del cuore di pompare il sangue al resto del corpo
- Malattie che coinvolgono le valvole del cuore (cardiopatia valvolare)
- Ritmi cardiaci anormali (aritmie)
- Condizioni pericardiche: il danno al rivestimento del cuore (il pericardio) può portare a un accumulo di liquidi tra gli strati di tessuto chiamato versamento pericardico. Un versamento pericardico rende più difficile il pompaggio del muscolo cardiaco e talvolta può essere un'emergenza medica.
- Morte cardiaca improvvisa
Gli studi hanno scoperto che ridurre la quantità di radiazioni che raggiunge il cuore durante i trattamenti sembra ridurre il rischio di tossicità cardiaca (danno cardiaco), ma quanto è importante questo?
Un'ampia revisione del 2017 ha esaminato il rischio di decessi correlati al cuore nelle donne con diagnosi di cancro al seno tra il 2010 e il 2015. Da questi dati e da altri studi, i ricercatori hanno cercato di stimare l'impatto della radioterapia sulle future malattie cardiache e confrontarlo con i benefici delle radiazioni nel ridurre le recidive e i decessi correlati al cancro al seno.
Si è scoperto che i benefici della radioterapia sulla sopravvivenza del cancro al seno superavano il rischio stimato di malattie cardiache legate alle radiazioni. C'è stata un'eccezione, tuttavia, e nelle persone che fumano il rischio di malattie cardiache legate alle radiazioni può superare i suoi benefici per il cancro. Complessivamente, si stima che la radioterapia aumenti il rischio di malattie cardiache di circa il 30%.
Gating respiratorio: funziona?
Il gating respiratorio è un metodo per modificare la forma del torace al fine di ridurre al minimo l'esposizione del cuore alle radiazioni. Il gating respiratorio e la radioterapia con trattenimento del respiro sono una tecnica in cui una persona prende una grande boccata d'aria e la trattiene mentre il raggio di radiazione è diretto verso il seno. Questo mantenimento del seno è necessario per circa 20-30 secondi, ripetuto più volte durante ogni visita di radioterapia.
Secondo uno studio del 2016, la tecnica di trattenimento del respiro con inspirazione profonda ha ridotto la quantità di radiazioni ricevute dal cuore (dose cardiaca media) di circa il 50-60 percento rispetto alla dose di radiazioni al cuore nelle persone che respiravano normalmente e spontaneamente durante la sessione. Alcune persone sono state in grado di controllare la respirazione abbastanza da far sì che le radiazioni raggiungessero il loro cuore da minime a nessuna. Esistono diverse varianti della tecnica, incluso il controllo attivo della respirazione o il sistema ABC.
Sono state tentate altre tecniche per ridurre la dose di radiazioni erogate al cuore, ma spesso risultano in una quantità inferiore (e meno protettiva) di radiazioni erogate al tessuto mammario e alla parete toracica. Con il gating respiratorio e il trattenimento del respiro, gli oncologi delle radiazioni sono stati in grado di ridurre l'impatto sul cuore senza dover ridurre la dose di radiazioni.
Cosa aspettarsi durante i trattamenti?
Il primo passo nel gating respiratorio sarà la pianificazione del trattamento con il tuo radioterapista per determinare dove verranno somministrate le radiazioni ea quale dose (chiamato piano dosimetrico). Durante questa fase di pianificazione, il tuo radioterapista effettuerà misurazioni e testerà la capacità del gating respiratorio di ridurre la quantità di radiazioni erogate al tuo cuore.
La procedura è tollerata abbastanza bene e circa l'80% delle persone è in grado di controllare la respirazione e trattenere il respiro per il tempo necessario. Alcune persone si sono immaginate di nuotare sott'acqua in una piscina mentre respirano. Durante la sessione, un sistema di feedback come il biofeedback audiovisivo viene spesso impostato per dirti quando respirare normalmente e quando trattenere il respiro.
Limitazioni del gating respiratorio e del trattenimento del respiro
Come notato in precedenza, il gating respiratorio è generalmente ben tollerato e molte persone sono in grado di trattenere il respiro per il tempo necessario. Ci sono alcune limitazioni, tuttavia, ed è stato riscontrato che alcune persone (meno del 20%) hanno avuto difficoltà a mantenere il proprio livello di ispirazione entro il particolare intervallo scelto.
Altri trattamenti contro il cancro associati a malattie cardiache
La radioterapia per il cancro al seno sinistro può aumentare il rischio di malattie cardiache, ma altri trattamenti per il cancro al seno possono aggiungersi a tale rischio.
I farmaci chemioterapici per il cancro al seno possono aumentare il rischio di malattie cardiache, in particolare cardiomiopatia e insufficienza cardiaca, e il tuo oncologo potrebbe averti fatto eseguire test cardiaci (come una scansione MUGA) prima di iniziare la chemioterapia. L'adriamicina (doxorubicina) è un noto fattore di rischio per l'insufficienza cardiaca ed è utilizzata in molti regimi chemioterapici per il cancro al seno in stadio iniziale. Cytoxan (ciclofosfamide) può anche avere effetti collaterali legati al cuore.
Per le donne con carcinoma mammario HER2 positivo possono essere utilizzati farmaci mirati come Herceptin (trastuzumab) e farmaci correlati. Tuttavia, alcuni pazienti trattati con terapie mirate a HER2 sperimenteranno un certo grado di insufficienza cardiaca. È più probabile che si verifichi se combinato con Adriamicina e probabilmente si aggiunge al rischio cardiaco rappresentato dalla radioterapia.
Per le donne con tumori positivi ai recettori degli estrogeni, i trattamenti ormonali per il cancro al seno possono aumentare anche il rischio di malattie cardiache. I farmaci noti come inibitori dell'aromatasi, inclusi Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozolo) e Femara (letrozolo), sono spesso usati per le donne con carcinoma mammario in postmenopausa dopo chemioterapia e per le donne con carcinoma mammario in premenopausa che hanno ricevuto terapia di soppressione ovarica.
La chirurgia per il cancro al seno non sembra aumentare il rischio di malattie cardiache, ma il dolore o il dolore legati alla chirurgia possono ridurre la capacità di riconoscere i sintomi della malattia cardiaca.
Parla con il tuo medico dei tuoi fattori di rischio per le malattie cardiache
Durante il trattamento del cancro al seno, la tua mente è probabilmente concentrata solo sul cancro al seno. Eppure le malattie cardiache sono la principale causa di morte nelle donne e le malattie cardiache, la malattia coronarica è la più comune.
È importante parlare con il medico del rischio di malattie cardiache legate ai trattamenti per il cancro al seno. Oltre ai trattamenti per il cancro al seno, altri fattori di rischio per le malattie cardiache nelle donne possono includere:
- Storia personale o familiare di malattie cardiache
- Fumo
- Ipertensione
- Colesterolo elevato (o HDL basso)
- Sovrappeso o obeso
- Diabete o sindrome metabolica
Il medico potrebbe anche voler eseguire un esame del sangue chiamato proteina C-reattiva (CRP). A seconda della tua storia, fattori di rischio e trattamenti contro il cancro, possono essere raccomandati ulteriori test.
Conosci i segnali di pericolo dei problemi cardiaci: sono diversi nelle donne!
I sintomi cardiaci nelle donne spesso differiscono da quelli negli uomini. Questo è vero per l'insufficienza cardiaca e per la malattia coronarica e si ritiene che sia uno dei motivi per cui la malattia coronarica può essere più grave nelle donne. Le donne che hanno un attacco di cuore hanno ricoveri più lunghi per malattie cardiache in generale e hanno maggiori probabilità di morire prima di lasciare l'ospedale. È importante capire le possibili ragioni di ciò.
Sintomi dell'insufficienza cardiaca nelle donne
L'insufficienza cardiaca correlata alla cardiomiopatia negli uomini spesso include una progressiva mancanza di respiro e tosse con una secrezione rosata schiumosa dai polmoni. I sintomi dell'insufficienza cardiaca nelle donne possono essere più sottili. I sintomi possono includere affaticamento, mancanza di respiro che può essere descritto come più un'intolleranza all'esercizio e gonfiore dei piedi e delle caviglie.
Sintomi di angina e attacchi di cuore nelle donne
Lo stesso vale per l'angina e gli attacchi di cuore. Gli uomini tendono ad avere i sintomi più classici del dolore toracico schiacciante come un elefante seduto sul petto. L'angina nelle donne spesso include sintomi di nausea e vomito, indigestione, mancanza di respiro o stanchezza grave e profonda. Mentre alcune donne hanno sintomi "tipici" di un attacco di cuore, i sintomi di un attacco di cuore nelle donne spesso differiscono da quelli anche negli uomini. Le donne possono avere una sensazione di caldo e bruciore al petto, o anche tenerezza al tatto. I sintomi minori si verificano spesso per tre o quattro settimane prima dell'attacco cardiaco in retrospettiva. Le donne possono non avere alcun dolore al petto quando hanno un attacco di cuore! Poiché gli attacchi di cuore a casa sono più comuni nelle donne, anche il rischio di morte improvvisa è maggiore.
Gli attacchi di cuore "silenziosi" sono definiti come quelli rilevati durante i test (come un elettrocardiogramma) ma si sono verificati senza alcun sintomo. Questi eventi silenziosi sono più comuni nelle donne.
La malattia cardiaca è bassa sullo schermo radar con cancro al seno
A complicare ulteriormente le cose, sia le donne che hanno il cancro al seno che i loro medici hanno maggiori probabilità di pensare a una possibile complicanza del cancro al seno rispetto alla reale possibilità che questi sintomi possano rappresentare una malattia cardiaca. Molti di questi sintomi sono inizialmente attribuiti al cancro e solo successivamente si è scoperto che sono correlati a malattie cardiache.
Conclusione sul gating respiratorio per ridurre le malattie cardiache dalla radioterapia
Dopo aver appreso delle malattie cardiache nelle donne, così come altri trattamenti contro il cancro che possono conferire rischi, è più facile capire perché potrebbe essere importante ridurre l'esposizione del cuore durante la radioterapia per il cancro al seno sinistro.
Il gating respiratorio può ridurre la quantità di radiazioni erogate al cuore e talvolta eliminare del tutto questa esposizione. Il più delle volte queste tecniche di respirazione sono ben tollerate e possono persino darti "qualcosa da fare" durante le sessioni di radiazioni.
Non tutti i centri di radioterapia oncologica offrono questa tecnica, ma sta diventando molto più comune in tutto il paese. Dato il numero di effetti collaterali legati al trattamento, è anche rinfrescante avere una tecnica che ha pochi rischi.
Infine, sebbene il cancro al seno sia probabilmente in prima linea nella tua mente, sono le malattie cardiache che uccidono più donne, comprese molte donne che sono state trattate per il cancro al seno. Parla con il tuo medico dei tuoi fattori di rischio e di eventuali ulteriori test che potrebbero essere raccomandati. E assicurati di conoscere i sintomi "atipici" delle malattie cardiache che sono comuni alle donne. Le donne hanno maggiori probabilità di subire una morte improvvisa, trascorrere più tempo in ospedale e morire prima di lasciare l'ospedale rispetto agli uomini che hanno malattie cardiache, una delle ragioni è che non è così in alto sullo schermo radar per le donne o i loro medici.