Contenuto
- La proctectomia può migliorare notevolmente la qualità della vita
- Perché il retto e l'ano dovrebbero essere rimossi
- Chirurgia della proctectomia
- Cambiamenti nella dieta
- Potenziali complicazioni di una proctectomia
- Una parola da Verywell
Per le persone con malattia di Crohn e colite ulcerosa, un tipo di ileostomia chiamata ileostomia terminale è ciò che viene tipicamente fatto. Questo è quando una parte dell'intestino tenue viene portata attraverso l'addome, fuori dal corpo, per creare quello che viene chiamato un stoma. Una sacca per stomia viene indossata sopra la stomia per raccogliere le feci e viene svuotata più volte al giorno quando necessario.
La proctectomia può migliorare notevolmente la qualità della vita
La proctectomia può anche essere utilizzata per trattare il cancro del retto. Il retto, o la maggior parte del retto, viene rimosso anche durante la chirurgia j-pouch (anastomosi della tasca ileoanale, o IPAA), che viene tipicamente eseguita solo nei pazienti con colite ulcerosa. Per questi pazienti, l'ano viene lasciato in posizione e l'ultima sezione dell'intestino tenue è modellata in una struttura (a forma di "J") che trattiene le feci come faceva il retto.
Quando viene rimosso anche l'ano, quell'area del corpo viene quindi chiusa chirurgicamente. Alcune persone nella comunità IBD si riferiscono a questo come ad avere un "sedere di Barbie", così chiamato perché ad alcune persone ricorda loro il sedere di una bambola, che (ovviamente) non ha una struttura per far uscire le feci.
Una proctectomia è un grande intervento chirurgico, e non solo perché viene eseguita in anestesia generale e tutto ciò che ne consegue. Dopo una proctectomia e la rimozione dell'ano per IBD, l'ileostomia è permanente. Questo può essere un argomento difficile da affrontare, per molte ragioni, che saranno diverse da paziente a paziente.
Tuttavia, è importante notare che questo può essere un intervento chirurgico salvavita per alcune persone con IBD e migliorerà notevolmente la qualità della vita per molti altri. Le persone con IBD che hanno la malattia nell'area del retto e dell'ano (la zona perianale area) possono far fronte al dolore e avere molti interventi medici e appuntamenti dal medico per gestire complicazioni come ascessi e fistole. Dopo l'intervento di proctectomia, le persone con IBD che hanno queste complicazioni spesso si sentono meglio e trovano migliorata la loro qualità di vita.
Perché il retto e l'ano dovrebbero essere rimossi
Le stime attuali indicano che la percentuale di pazienti con malattia di Crohn che necessitano di un intervento di proctectomia è compresa tra il 12% e il 20%. Le persone con sintomi della malattia di Crohn potrebbero dover sottoporsi a questo intervento chirurgico perché la malattia di Crohn colpisce l'area intorno all'ano, che è chiamata area perianale.
Il morbo di Crohn a volte può causare complicazioni come fistole o ascessi vicino all'ano, problemi che possono essere difficili da gestire e guarire e possono causare non solo dolore ma anche una diminuzione della qualità della vita. In alcuni casi, l'uso di un'ileostomia per un periodo di tempo per evitare di avere feci nella zona o di inserire gli scarichi può aiutare, ma quando queste cose non funzionano, può essere raccomandata una proctectomia.
Per i pazienti con colite ulcerosa che non vogliono sottoporsi a chirurgia j-pouch o non possono sottoporsi a tale intervento a causa di problemi nell'area perianale, anche una proctocolectomia con ileostomia permanente è un'opzione. Per una minoranza di persone con colite ulcerosa, il retto ha ancora un'infiammazione e rimuoverlo darebbe le migliori possibilità di migliorare la qualità della vita.
In altri pazienti, e anche questo è raro, il rischio di cancro del retto è tale che la rimozione del retto è considerata l'opzione migliore per ridurre tale rischio.
Chirurgia della proctectomia
La proctectomia è un intervento chirurgico importante e ci sono varie tecniche che potrebbero essere utilizzate. Il chirurgo del colon-retto che sta completando l'intervento deciderà su come verrà eseguito l'intervento ei pazienti vorranno parlare dei dettagli agli appuntamenti pre-chirurgici. Ogni squadra chirurgica e ospedale avrà un modo preferito per completare l'intervento chirurgico e decidere per quanto tempo i pazienti rimarranno in ospedale in seguito e la gestione dell'assistenza post-vendita.
In tutti i casi, questo intervento viene eseguito in anestesia generale e richiederà una degenza ospedaliera di almeno alcuni giorni. La gestione del dolore sarà una parte importante del recupero sia in ospedale che a casa. Come con la maggior parte degli interventi chirurgici, alzarsi e alzarsi dal letto e camminare non appena il personale ospedaliero lo consiglia è vitale per la guarigione.
Dopo l'intervento di proctectomia, i pazienti torneranno a casa con una nuova ileostomia, se non era presente prima dell'intervento. Un infermiere di terapia enterostomica aiuterà a capire come prendersi cura di una nuova stomia e come cambiare un apparecchio per stomia.
Ci saranno anche punti sul fondo dove l'ano era chiuso, e quell'area potrebbe aver bisogno di cure e pulizie speciali per un po 'fino a quando non sarà completamente guarita. Il team chirurgico darà istruzioni su qualsiasi altra preoccupazione prima che un paziente venga dimesso dall'ospedale.
Cambiamenti nella dieta
I pazienti possono essere a riposo intestinale (non mangiando cibi) fino a quando l'intestino tenue "si sveglia" dall'intervento e inizia a fare rumore che un operatore sanitario può sentire attraverso uno stetoscopio sull'addome. Il passaggio successivo di solito consiste nel mangiare liquidi chiari come gelatina e brodo e aggiungere gradualmente più tipi di alimenti fino a quando non mangi di nuovo una dieta a base di cibi solidi.
I pazienti spesso tornano a casa con una dieta modificata per diverse settimane fino a quando il chirurgo colorettale dice che è possibile riprendere una dieta normale. Dopodiché, potrebbero esserci alcuni cibi che il chirurgo e il gastroenterologo consigliano di evitare (cose come popcorn o noci) perché qualsiasi tipo di intervento chirurgico addominale comporta il rischio di avere successivamente un'ostruzione intestinale. Questo rischio di ostruzioni varia notevolmente da persona a persona, quindi è meglio discutere la dieta con il chirurgo e altri membri del team sanitario.
Potenziali complicazioni di una proctectomia
- Ferite perianali:La complicanza più comune dell'intervento di proctectomia per il morbo di Crohn è quella di avere una ferita non cicatrizzata nell'area perianale. In alcuni casi, le persone con malattia di Crohn che necessitano di una proctectomia si sono ammalate parecchio e potrebbero essere in condizioni fisiche peggiori di quanto vorrebbero loro ei loro medici prima dell'intervento.
- Avere ascessi o fistole nell'area perianale è anche un fattore di rischio per avere complicazioni in quella zona dopo l'intervento chirurgico. Una cattiva alimentazione o carenze vitaminiche, essere un fumatore e avere l'obesità può anche contribuire a far guarire male le ferite dopo l'intervento chirurgico. Nella maggior parte dei casi, una ferita che non guarisce viene trattata in modo conservativo con tecniche di cura delle ferite, ma in una minoranza di casi potrebbe essere necessario un altro intervento chirurgico.
- Funzione sessuale:Anche le preoccupazioni sulla funzione sessuale sono comuni con questo tipo di intervento chirurgico. Fortunatamente, la disfunzione erettile negli uomini dopo la proctectomia è bassa e stimata tra il due e il quattro per cento. La notizia ancora migliore è che uno studio di follow-up a lungo termine ha mostrato che il 90% delle persone che hanno subito un intervento di proctectomia è soddisfatto della propria salute sessuale.
Alcuni pazienti riferiscono che la funzione sessuale è peggiore e il tasso è stimato tra il 25 e il 30 percento. I pazienti che scoprono che la funzione sessuale non è ciò che vorrebbero che fosse, vorranno affrontare questo argomento con il chirurgo e / o un gastroenterologo. L'aiuto è disponibile per le questioni relative alla salute sessuale e la parte più vitale per affrontare le preoccupazioni è portarlo all'attenzione del tuo team sanitario. - Farmaci:Alcuni pazienti potrebbero essere preoccupati di come gli attuali farmaci che stanno assumendo possano influenzare il recupero. Uno studio ha dimostrato che le persone con malattia di Crohn che stanno ricevendo una terapia biologica non hanno alcun rischio maggiore di avere problemi con la guarigione delle ferite rispetto a quelle che non stanno assumendo una terapia biologica in quel momento.
Una parola da Verywell
La proctectomia è una prospettiva difficile da affrontare per molte persone con IBD. Avere questo intervento chirurgico significa una stomia permanente, e anche se la maggior parte dei pazienti si sente meglio e si gode di più la vita dopo l'intervento di stomia, è naturale avere preoccupazioni.
Parlare dell'intervento con un chirurgo colorettale e un gastroenterologo spesso aiuta a mettere in prospettiva molti fattori di rischio. La buona notizia è che la maggior parte delle persone con IBD che hanno subito un intervento di proctectomia guarisce bene e continua a sentirsi meglio e godersi di più la vita.