Contenuto
- Pro e contro del sistema attuale
- Pro e contro di Medicare for All
- Pro e contro di un'opzione pubblica
- A che punto sono i candidati alla presidenza democratica del 2020?
L'assistenza sanitaria è costosa e molti americani non possono permettersela. Le persone dichiarano bancarotta medica a tassi allarmanti (due terzi delle dichiarazioni annuali di fallimento non aziendale sono per motivi medici). Alcuni prendono altre misure.Le persone ritardano le cure, saltano i farmaci e rischiano la vita perché non possono pagare le bollette. Che tu creda che l'assistenza sanitaria sia un diritto o un privilegio, qualcosa deve cambiare.
Pro e contro del sistema attuale
Nell'attuale sistema sanitario americano, ci sono tre opzioni: 1) un'assicurazione privata (ad esempio, un piano sponsorizzato dal datore di lavoro), 2) un piano governativo (ad esempio, Medicare, Medicaid, VA) o 3) un piano dell'assicurazione sanitaria Marketplace (ad esempio, un piano Obamacare).
Professionisti
Prima che l'Affordable Care Act (ACA, aka Obamacare) fosse approvato nel 2010, gli assicuratori privati potevano imporre costi più elevati o negare completamente la copertura alle persone che avevano condizioni preesistenti. Potrebbero anche imporre restrizioni significative ai loro vantaggi di copertura. La legge estendeva la copertura a tutti, indipendentemente dalla loro storia medica, e richiedeva che tutti i piani coprissero i benefici essenziali. Tali benefici includevano cure ambulatoriali (medico e altre visite ambulatoriali), servizi di emergenza, gestione delle malattie croniche, ricoveri ospedalieri, test di laboratorio, assistenza alla maternità e ai neonati, cure per la salute mentale, cure pediatriche, farmaci su prescrizione, servizi di prevenzione, servizi di riabilitazione e abuso di sostanze trattamento.
In poche parole, l'Affordable Care Act ha ampliato l'accesso all'assistenza sanitaria. Nel 2010, il numero di americani senza assicurazione sanitaria era di 45 milioni. Una volta entrata in vigore la legge, quel numero è sceso a 26,7 milioni entro il 2016.
Contro
Meno compagnie di assicurazione stanno offrendo piani nel mercato dell'assicurazione sanitaria perché trovano più difficile realizzare un profitto e quelle che lo fanno stanno aumentando le tariffe dei premi e delle franchigie. Le famiglie e gli individui della classe media che non soddisfano i livelli di reddito per i sussidi federali sentono di essere esclusi da un'assistenza sanitaria a prezzi accessibili.
Da quando il presidente Trump è stato eletto nel 2016, c'è stato un costante aumento del tasso non assicurato.Si può affermare che ciò corrisponde ai tentativi del GOP di abrogare la legge e all'incertezza sul futuro della legge. Quando il presidente Donald Trump ha firmato il Tax Cuts and Jobs Act del 2017, ha eliminato la sanzione fiscale federale per il mandato individuale. Senza un mandato effettivo, la costituzionalità dell'ACA è stata messa in discussione. La legge rimarrà in vigore fino a quando il caso non sarà esaminato dalla Corte Suprema. Al momento, il GOP non ha introdotto un piano sanitario alternativo per sostituirlo.
Pro e contro di Medicare for All
Medicare for All è un piano per l'assistenza sanitaria a pagamento unico negli Stati Uniti. Estenderebbe i benefici di Medicare a persone di tutte le età, sostituirebbe altre forme di assistenza sanitaria finanziata dal governo (ad es. Medicaid) ed eliminerebbe l'assicurazione sanitaria privata (ad es. Piani sanitari sponsorizzati dal datore di lavoro). I piani privati, se disponibili, sarebbero solo per benefici supplementari.
Professionisti
Medicare oggi copre quasi 60 milioni di anziani di età pari o superiore a 65 anni, nonché americani con disabilità qualificanti indipendentemente dalla loro età. Medicare for All estenderebbe la copertura a più persone, indipendentemente dalla loro età o disabilità.
Secondo recenti sondaggi, il 95% delle persone che usufruiscono di Medicare valuta la propria copertura come buona o eccellente. Medicare for All offrirebbe vantaggi ancora più completi, inclusi vantaggi essenziali simili a quelli richiesti dall'Affordable Care Act e potenzialmente aggiungendo una copertura per servizi odontoiatrici, visivi e anche a lungo termine, servizi non coperti dal Medicare tradizionale.
Medicare oggi non è gratuito. Ci sono premi mensili, franchigie, coassicurazione e copay. Nel 2016, la persona media in Medicare ha speso $ 5.460 in spese sanitarie vive. A seconda del piano, Medicare for All può eliminare del tutto la condivisione dei costi. Altri piani possono raccomandare la condivisione dei costi in base al reddito.
A differenza degli assicuratori privati, il governo non trarrà profitto dall'assistenza sanitaria. Non ci sarà un CEO che guadagna milioni di dollari. Con un unico piano sanitario in atto, le attività amministrative vengono consolidate e si prevede che i costi diminuiranno.
Contro
Nel 2018, la spesa sanitaria nazionale è aumentata del 4,6% a $ 3,6 trilioni. La spesa federale per Medicare ($ 750,2 miliardi) e Medicaid ($ 597,4 miliardi) ha rappresentato il 37% di tale importo, pari al 6,5% del prodotto interno lordo (PIL). Quando si aggiungono milioni di persone all'assistenza sanitaria finanziata dal governo e espandere gli attuali vantaggi di copertura di Medicare, la spesa federale aumenterà in modo significativo. Si stima che il prezzo da pagare per un piano Medicare for All che copre tutti sia di 34 trilioni di dollari in 10 anni, per finanziare il programma si prevede un aumento delle tasse.
Allo stato attuale, Medicare paga generalmente gli operatori sanitari e gli ospedali meno degli assicuratori privati. Il Congressional Budget Office ha scoperto che l'assicurazione privata ha pagato dall'11% al 139% in più per servizi specifici 20. Uno studio della RAND Corporation ha esaminato i rimborsi ospedalieri in 25 stati. È emerso che gli assicuratori privati pagavano dal 150% al 400% in più rispetto a Medicare.
Più medici potrebbero lasciare la forza lavoro se meno reddito significasse che avrebbero dovuto affrontare forti tagli salariali. L'Association of American Medical Colleges prevede già una carenza di medici di quasi 122.000 medici entro il 2032.
Ci sono altri svantaggi di Medicare for All. Un'unica opzione sanitaria riduce la scelta personale e potrebbe non coprire tutto ciò di cui hai bisogno. Quando un servizio è necessario ma non coperto, potrebbe essere necessario pagare di tasca propria o richiedere un'assicurazione supplementare. Inoltre, concentrandosi sul contenimento dei costi, un sistema a pagamento unico potrebbe non essere veloce nell'esplorare trattamenti più recenti che potrebbero essere più costosi o sperimentali. Non ci sarebbe la concorrenza di mercato a incentivarlo a fare altrimenti.
Pro e contro di un'opzione pubblica
Un'opzione pubblica è un programma assicurativo gestito dal governo che le persone possono scegliere di utilizzare invece di un piano sanitario privato. Opera in diretta concorrenza con le assicurazioni private. Sia Medicare che Medicaid continueranno.
Esistono diverse varianti del modello di opzione pubblica. Uno sarebbe gestito dal governo federale, come Medicare, ma altri potrebbero essere gestiti dallo stato, come Medicaid.
- Buy-in Medicare: Un modello consente il buy-in nel programma Medicare. Ciò significa che le persone che attualmente non hanno accesso a Medicare potranno iscriversi al programma se vengono soddisfatte determinate condizioni. Allo stato attuale, l'idoneità a Medicare inizia all'età di 65 anni, ma molte proposte suggeriscono di ridurre l'età a 50 anni. Altri piani possono essere più inclusivi e consentire un buy-in a qualsiasi età. Altre proposte si concentrano sui datori di lavoro, piuttosto che sui loro dipendenti. Consentirebbero alle piccole imprese che offrono assistenza sanitaria ai propri dipendenti tramite Obamacare di optare invece per la copertura tramite Medicare.
- Altri modelli: Un altro approccio di opzione pubblica sarebbe un programma di buy-in di Medicaid, una fusione di Medicaid con Obamacare, l'espansione di Obamacare o un nuovo piano sanitario. Medicare, tuttavia, può essere un obiettivo più facile poiché è un piano stabilito che è già gestito dal governo federale. Sebbene Medicaid sia parzialmente finanziato dal governo federale, è gestito dagli stati e ogni stato ha un piano diverso. Ciò aggiunge uno strato di complessità all'utilizzo di Medicaid come modello pubblico per la nazione in generale.
La maggior parte dei piani di opzione pubblica iscriverebbe automaticamente le persone che si qualificano per altri programmi a basso reddito come il Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP) o l'Assistenza temporanea per le famiglie bisognose (TANF). Ciò assicurerebbe che le persone più bisognose avrebbero accesso alle cure.
Professionisti
Molte persone ottengono la copertura sanitaria tramite i loro datori di lavoro. Non pagano l'intero costo dei loro premi perché il loro datore di lavoro sovvenziona parte del costo. Quando lasci il lavoro o perdi in altro modo la tua assicurazione sanitaria, potrebbe essere difficile ottenere un nuovo piano sanitario in modo tempestivo. C'è sempre la possibilità di continuare il tuo piano datore di lavoro con COBRA, ma pagherai la tariffa premium completa oltre a una commissione di servizio del 2%. Francamente, il costo è fuori portata per molte persone. Invece, molte persone rimangono con lavori che non amano perché non possono permettersi di perdere l'assicurazione.
Allo stato attuale, le persone che partecipano a piani sanitari sponsorizzati dal datore di lavoro non hanno diritto a sussidi fiscali, ma le persone che usufruiscono di piani Obamacare lo sono. Anche un'opzione pubblica potrebbe beneficiare di sussidi fiscali. Ciò potrebbe aiutare a ridurre i costi complessivi, rendendo l'opzione pubblica competitiva con le tariffe basse offerte dai piani sponsorizzati dal datore di lavoro.
Un altro vantaggio è che un'opzione pubblica può ridurre i costi nel settore privato. In virtù delle sue dimensioni, il governo potrebbe avere più potere di negoziare le tariffe con ospedali, medici e società farmaceutiche rispetto alle compagnie di assicurazione private. Per restare in attività e realizzare un profitto, le compagnie assicurative private dovranno offrire un'assistenza sanitaria di qualità a prezzi competitivi. Possono attirare potenziali clienti offrendo vantaggi più completi rispetto all'opzione pubblica.
Contro
Come qualsiasi cosa nuova, costerà denaro. Un'opzione pubblica, tuttavia, costerebbe al governo federale molto meno di Medicare for All. Invece di fare molto affidamento sulle tasse, un'opzione pubblica richiederà il pagamento di premi mensili per finanziare il programma. Le persone che non sono in grado di permettersi quei premi sarebbero in grado di tagliare i costi utilizzando crediti d'imposta.
A che punto sono i candidati alla presidenza democratica del 2020?
Medicare for All
Il senatore Bernie Sanders (I-VT) è l'unico candidato che propone un piano Medicare for All tutto o niente. Nel suo piano, l'assicurazione privata sarebbe stata eliminata e la copertura Medicare sarebbe stata estesa a tutti gli americani, sostituendo tutti gli altri programmi finanziati dal governo. La condivisione dei costi sarebbe limitata a una franchigia annuale di $ 200 per i farmaci da prescrizione. Altrimenti, non ci sarebbero premi, franchigie, coassicurazione o copay.
Opzione pubblica
Con i seguenti piani, Medicare, Medicaid e assicurazioni private, inclusi i piani sanitari del datore di lavoro, rimarrebbero in vigore.
L'ex vicepresidente Joe Biden: L'opzione pubblica che propone sarebbe disponibile per le persone idonee per i piani di mercato Obamacare, per le persone con piani sanitari sponsorizzati dal datore di lavoro e per gli adulti che rientrano nel gap di copertura Medicaid (ad esempio, non si qualificano per Medicaid o sussidi federali). Le persone qualificate per la copertura nell'ambito dell'espansione Medicaid potrebbero essere spostate da Medicaid all'opzione pubblica. Il piano Biden estenderebbe i crediti d'imposta alle persone in tutte le fasce di reddito in modo che i premi non costino più dell'8,5% del reddito. Chiunque guadagni meno del 138% del livello federale di povertà (FPL) non pagherebbe alcun premio. Le persone non assicurate negli stati con gap di copertura sarebbero automaticamente iscritte.
I candidati che sono usciti dalla gara hanno offerto queste proposte:
- L'ex sindaco di South Bend, Indiana Pete Buttigieg: L'opzione pubblica che propone sarebbe disponibile per le persone idonee per i piani di mercato di Obamacare, per le persone che partecipano a piani sanitari sponsorizzati dal datore di lavoro e per le persone su Medicaid. Anche i datori di lavoro potrebbero aderire al piano. Analogamente al piano Biden, sarebbero offerti sussidi per ridurre i premi all'8,5% del reddito, non sarebbero richiesti premi per le persone che guadagnano meno del 138% di FPL e gli individui non assicurati negli stati con gap di copertura verrebbero automaticamente iscritti. Buttigieg metterebbe anche un limite alle spese mediche vive.
- L'ex sindaco di New York City Michael Bloomberg: Propone un'opzione pubblica che si concentra sulle persone che non sono assicurate o che rientrano nel divario di copertura Medicaid. Come Biden e Buttigieg, userebbe i crediti d'imposta per limitare i premi all'8,5% del reddito. Limiterà le spese fuori rete al 200% delle tariffe Medicare.
- Sen. Amy Klobuchar: Propone di utilizzare un buy-in Medicare e / o Medicaid come opzione pubblica. Aumenterebbe anche i sussidi fiscali per i piani del mercato Obamacare per ridurre i costi dei premi e creerebbe un credito d'imposta rimborsabile per i costi dell'assistenza a lungo termine.
Medicare for All e opzione pubblica
Sen. Elizabeth Warren (D-MA) supporta sia Medicare for All che un'opzione pubblica.In particolare, avvierebbe un'opzione pubblica nei suoi primi due anni di carica che ridurrebbe l'età di ammissibilità Medicare a 50 anni. Il suo piano coinvolgerebbe anche tutti i bambini di età pari o inferiore a 18 anni e sarebbe gratuito per chiunque guadagni meno del 200% del limite federale di povertà. Altri dovrebbero affrontare la condivisione dei costi con premi limitati al 5% del loro reddito. Il piano coprirà il 90% delle spese mediche (Medicare copre solo l'80%). Avrebbe quindi perseguito Medicare for All nel suo terzo anno di ufficio, eliminando del tutto l'assicurazione privata e la condivisione dei costi.
Una parola da Verywell
Con milioni di americani senza assicurazione o incapaci di pagare per l'assistenza sanitaria (anche se hanno un'assicurazione), è importante ora più che mai affrontare la necessità di una riforma sanitaria. Le proposte democratiche per Medicare for All e un'opzione pubblica sono state dibattute sulla strada per le elezioni presidenziali del 2020. Capire come funzionerebbero queste proposte nel mondo reale può aiutarti a decidere come votare.