Contenuto
- Riduzione del rischio di trasmissione prenatale
- Riduzione del rischio di trasmissione durante la consegna
- Modalità di consegna Raccomandazioni
- Raccomandazioni postnatali
- Allattare o non allattare al seno?
Oggi, la prevenzione della trasmissione da madre a figlio (nota anche come trasmissione verticale) comprende tutte le fasi della gravidanza, dall'assistenza prenatale a quella postnatale. La chiave del suo successo è l'intervento precoce. Somministrando l'ART per un periodo di tempo più lungo prima del parto, piuttosto che al momento del parto, le madri hanno una possibilità molto maggiore di sopprimere l'HIV a livelli non rilevabili, riducendo così al minimo il rischio di trasmissione.
Riduzione del rischio di trasmissione prenatale
Le linee guida prenatali per l'ART sono essenzialmente le stesse per le donne incinte con HIV come lo sono per quelle che non sono in gravidanza, con alcune modifiche basate sulle preoccupazioni su alcuni farmaci antiretrovirali.
Per le donne che non sono state precedentemente in terapia, il Dipartimento della salute e dei servizi umani (DHHS) degli Stati Uniti raccomanda l'uso di Retrovir (AZT, zidovudina) più Epivir (3TC, lamivudina) come spina dorsale dell'ART di prima linea. Questo perché gli inibitori nucleosidici della trascrittasi inversa (NRTI) come Retrovir hanno dimostrato di penetrare meglio la barriera placentare, fornendo al feto una maggiore protezione dall'HIV.
Le linee guida attualmente non raccomandano l'uso di Sustiva (efavirenz) o farmaci a base di Sustiva come Atripla durante la gravidanza, sebbene questa sia ampiamente considerata una misura precauzionale. Mentre i primi studi sugli animali avevano dimostrato un alto tasso di difetti alla nascita correlati a Sustiva, lo stesso non è stato visto negli esseri umani.
Se la gravidanza viene confermata per una donna già in trattamento con Sustiva, si consiglia di cambiare il farmaco solo entro le prime cinque-sei settimane dal concepimento. Dopodiché, una modifica non è considerata necessaria.
Altre considerazioni includono:
- Viramune (nevirapina) non deve essere usato nelle donne con una conta dei CD4 superiore a 250 cellule / μL a causa dell'aumentato rischio di epatotossicità potenzialmente pericolosa per la vita.
- Intelence (etravirina), Edurant (rilpivirina), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) e Fuzeon (enfuvirtide) non sono attualmente raccomandati a causa di dati insufficienti sulla loro sicurezza ed efficacia.
- Viracept (nelfinavir) e Crixivan (indinavir) non sono raccomandati a causa dei livelli sierici subottimali raggiunti durante la gravidanza, a meno che non siano disponibili altre opzioni.
Riduzione del rischio di trasmissione durante la consegna
All'inizio del travaglio, le donne in terapia antenatale devono continuare a prendere i farmaci nei tempi previsti il più a lungo possibile. Tuttavia, se una donna che si presenta al momento del travaglio, che è confermata positiva all'HIV ma non ha ricevuto terapia antiretrovirale prenatale OPPURE ha una carica virale superiore a 400 copie / μL, la zidovudina per via endovenosa verrebbe somministrata continuamente durante il corso del travaglio .
Secondo i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), circa il 30% delle donne negli Stati Uniti non viene testato per l'HIV durante la gravidanza. Inoltre, il 15% delle persone infette da HIV riceve cure prenatali minime o assenti, mentre il 20% non inizia le cure fino alla fine del terzo trimestre.
In assenza di trattamento antiretrovirale, il rischio di trasmissione verticale è stimato tra il 25% e il 30%.
Modalità di consegna Raccomandazioni
L'evidenza ha dimostrato che un taglio cesareo programmato presenta un rischio di trasmissione molto inferiore rispetto a un parto vaginale. Eseguendo un taglio cesareo prima dell'inizio del travaglio (e della rottura delle membrane amniotiche), il neonato ha meno probabilità di essere infettato, in particolare nei casi in cui la madre non è stata in grado di ottenere la soppressione virale.
Il DHHS raccomanda che il parto cesareo sia programmato a 38 settimane di gravidanza se la madre
- non ha ricevuto ART durante la gravidanza, o
- ha una carica virale superiore a 1.000 copie / μL a 36 settimane di gravidanza.
Al contrario, un parto vaginale può essere eseguito per le madri che hanno raggiunto una carica virale non rilevabile a 36 settimane di gravidanza. Il rischio di trasmissione per queste madri è generalmente inferiore all'1%.
Nel caso in cui una donna si presenti dopo la rottura delle membrane e con una carica virale maggiore di 1.000 copie / μL, viene generalmente somministrata zidovudina per via endovenosa, talvolta con l'uso di ossitocina per accelerare il parto.
Raccomandazioni postnatali
Al momento del parto, lo sciroppo di Retrovir deve essere somministrato al neonato entro sei-12 ore dalla nascita, continuando successivamente ogni 12 ore per le sei settimane successive. Il dosaggio sarà continuamente aggiustato man mano che il bambino cresce. Una sospensione orale di Viramune può essere prescritta anche nel caso in cui la madre non avesse ricevuto ART durante il corso della gravidanza.
Un test qualitativo dell'HIV PCR dovrebbe quindi essere programmato per il bambino a 14-21 giorni, da uno a due mesi e da quattro a sei mesi di età. I test PCR qualitativi per la presenza dell'HIV nel sangue del bambino rispetto allo standard ELISA, che esegue il test per gli anticorpi HIV. Poiché gli anticorpi sono in gran parte "ereditati" dalla madre, la loro presenza non può determinare se si è verificata un'infezione nel bambino.
Se il bambino risulta negativo dopo uno o due mesi, una seconda PCR verrà eseguita almeno un mese dopo. Un secondo risultato negativo servirebbe a confermare che non si è verificata un'infezione.
Al contrario, a un bambino viene diagnosticato l'HIV solo dopo aver ricevuto due test PCR positivi. Nel caso in cui il bambino fosse sieropositivo, l'ART sarebbe immediatamente prescritta insieme a una profilassi Bactrim (usata per prevenire lo sviluppo della polmonite da PCP).
Allattare o non allattare al seno?
La risposta lunga e breve è che le madri con HIV negli Stati Uniti dovrebbero evitare l'allattamento al seno anche se sono in grado di mantenere la completa soppressione virale.Nei paesi sviluppati come gli Stati Uniti, dove il latte artificiale è sicuro e prontamente disponibile, l'allattamento al seno rappresenta un rischio evitabile che probabilmente supera i suoi benefici associativi (ad esempio legame materno, costituzione immunitaria infantile, ecc.)
Mentre la ricerca sull'uso degli antiretrovirali durante l'allattamento al seno dopo il parto è limitata, un certo numero di studi in Africa ha mostrato tassi di trasmissione tra il 2,8% e il 5,9% dopo sei mesi di allattamento.
Anche la pre-masticazione (o pre-masticazione) del cibo per neonati non è raccomandata per i genitori o coloro che si prendono cura dell'HIV. Sebbene ci siano stati solo una manciata di casi confermati di trasmissione per pre-masticazione, esiste un potenziale a causa del sanguinamento delle gengive e delle piaghe che possono derivare da una scarsa igiene dentale, nonché dai tagli e dalle abrasioni che si verificano durante la dentizione.
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