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Le donne con artrite e altre malattie reumatiche possono preoccuparsi di rimanere incinte o avere preoccupazioni anche dopo la gravidanza. Alcune donne con malattie reumatiche possono anche essere sconsigliate di rimanere incinte.Donne incinte con artrite e malattie reumatiche
La preoccupazione deriva dall'incertezza su come la condizione reumatica di una donna influenzerà la gravidanza e su come la gravidanza influenzerà la sua condizione reumatica. Se hai l'artrite e sei incinta o se rimanere incinta è una considerazione, ecco alcune cose importanti che dovresti sapere.
1. Trova la cura giusta
Con un'attenta osservazione e un'adeguata gestione medica, le donne con artrite o altre condizioni reumatiche possono avere gravidanze di successo.
È importante che le donne incinte con artrite siano sotto le cure sia di un ostetrico per gestire la loro gravidanza che di un reumatologo per gestire la loro condizione reumatica. Le gravidanze di successo sono possibili con l'approccio di squadra, ma non tutte le gravidanze saranno prive di complicazioni.
2. Ogni condizione è unica
L'effetto della gravidanza sulla malattia reumatica varia a seconda della condizione specifica.
La gravidanza accompagnata da artrite reumatoide, lupus, sindrome da antifosfolipidi e altre condizioni reumatiche ha varie caratteristiche e preoccupazioni associate.
- Le donne con artrite reumatoide hanno tipicamente sintomi che migliorano durante la gravidanza ma si riacutizzano nuovamente dopo la nascita del bambino. Durante il periodo di miglioramento, potrebbe essere possibile ridurre o interrompere alcuni farmaci per l'artrite.
- Con il lupus, in genere si verificano riacutizzazioni da lievi a moderate che si verificano durante la gravidanza e dopo il parto.
- La sindrome da antifosfolipidi è una malattia autoimmune in cui il corpo produce anticorpi contro i propri fosfolipidi o proteine plasmatiche. La sindrome può manifestarsi con lupus eritematoso sistemico o un altro disturbo reumatico. Con questa condizione, c'è un aumento del rischio di coagulazione del sangue, aborto spontaneo o ipertensione durante la gravidanza. Il tempo intorno alla consegna è più critico.
- L'ipertensione polmonare, che a volte è associata a sclerodermia, sindrome di Sjogren, lupus e sindrome da antifosfolipidi, può peggiorare con la gravidanza; ecco perché la gravidanza non è consigliata con questa condizione.
- Altre condizioni reumatiche, tra cui sclerodermia senza ipertensione polmonare, polimiosite, dermatomiosite e vasculite, in genere non sono influenzate dalla gravidanza se le malattie sono sotto controllo.
3. La funzione renale è importante
Le donne che hanno malattie renali correlate a vasculite, sclerodermia o lupus sono a maggior rischio di ipertensione grave e preeclampsia.
La probabilità di una gravidanza sana e di successo è massima se la funzione renale e la pressione sanguigna sono normali e la malattia reumatica del paziente è inattiva o in remissione per almeno 6 mesi prima del concepimento. Ciò è particolarmente importante per le donne con lupus. Al contrario, le donne con funzionalità renale anormale, pressione sanguigna incontrollata e malattia reumatica attiva sono generalmente sconsigliate di iniziare una gravidanza.
4. Anticorpi Anti-Ro
Il blocco cardiaco congenito può verificarsi in una bassa percentuale di bambini nati da donne con anticorpi anti-Ro.
Gli anticorpi anti-Ro sono più comuni nei pazienti con lupus e sindrome di Sjogren. Gli anticorpi entrano nella circolazione fetale e danneggiano il cuore in via di sviluppo del bambino, portando a una frequenza cardiaca pericolosamente bassa. In alcuni casi, alla fine il bambino potrebbe aver bisogno di un pacemaker. Le donne in gravidanza con anticorpi anti-Ro devono essere attentamente osservate e monitorate. Gli anticorpi anti-La possono anche essere problematici durante la gravidanza.
5. L'infiammazione può essere problematica
L'infiammazione, che è prominente durante la malattia reumatica attiva, e alcuni farmaci usati per trattare l'infiammazione possono essere problematici durante la gravidanza.
Sarebbe ottimale per le donne non assumere alcun farmaco fino al termine della gravidanza e dell'allattamento. Non è una situazione ottimale però essere incinta e avere una malattia reumatica, quindi bisogna tenerne conto. Se i farmaci necessari per tenere sotto controllo la malattia di una donna vengono portati via, il rischio di malattia incontrollata deve essere valutato rispetto ai potenziali rischi per il feto.
6. Scegli i farmaci giusti
Esiste un consenso su quali farmaci anti-reumatici sono sicuri o non sicuri da usare durante la gravidanza e l'allattamento (produzione di latte).
Un gruppo di ostetriche, reumatologi e internisti con esperienza nel trattamento di donne in gravidanza con malattie reumatiche hanno concordato quali farmaci antireumatici sono accettabili da usare durante la gravidanza e l'allattamento.
I farmaci accettabili da usare durante la gravidanza e l'allattamento includono:
- FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) fino alla settimana 32
- Azulfidine (sulfasalazine)
- Plaquenil (idrossiclorochina)
- Corticosteroidi (meno di 10 mg quando possibile)
I farmaci accettabili da usare durante la gravidanza ma ancora dibattuti durante l'allattamento includono:
- Ciclosporina A
- Imuran (azatioprina)
I farmaci che sono inaccettabili durante la gravidanza e l'allattamento includono:
- Metotrexato
- Arava (leflunomide)
- CellCept (micofenolato)
- Cytoxan (ciclofosfamide)
- Farmaci anti-TNF
- Rituxan (rituximab)
(Nota; i farmaci anti-TNF sono sempre più apprezzati come sicuri durante la gravidanza e forse l'allattamento.)
7. Prepararsi prima della gravidanza
Le donne che prendono in considerazione una gravidanza dovrebbero tenere sotto controllo le loro condizioni reumatiche per almeno 3-6 mesi prima di tentare una gravidanza.
Si raccomanda che tutte le donne con malattie reumatiche siano consultate da un reumatologo e da un ostetrico prima di tentare una gravidanza. In questo modo è possibile valutare il rischio di complicanze e stabilire un piano per gestire sia la malattia reumatica che la gravidanza.
8. Consultare regolarmente il medico
Le donne a basso rischio di complicanze dovrebbero comunque vedere il loro reumatologo a intervalli regolari di 3 mesi per mantenere la coerenza con la valutazione e la gestione della malattia.
Le donne che sono considerate ad alto rischio di complicanze dovrebbero anche avere un team ostetrico esperto di gravidanze ad alto rischio. Saranno necessarie visite e controlli più frequenti con il progredire della gravidanza. Le condizioni che rendono una gravidanza ad alto rischio includono:
- Insufficienza renale
- Condizioni cardiache
- Ipertensione polmonare
- Malattia polmonare restrittiva
- malattia reumatica attiva
- Fecondazione in vitro
- Nascite multiple
- Precedente problema ostetrico