Contenuto
- Cos'è POTS?
- Tipi e cause di POTS
- Quali sono i sintomi della sindrome da tachicardia ortostatica posturale?
- Fattori di rischio POTS
- Come viene diagnosticata la POTS?
- Come vengono trattati i POTS?
La sindrome da tachicardia ortostatica posturale (POTS) è un disturbo della circolazione sanguigna caratterizzato da due fattori:
Un gruppo specifico di sintomi che si verificano frequentemente quando si sta in piedi
Un aumento della frequenza cardiaca da orizzontale a in piedi (o come testato su un tavolo inclinabile) di almeno 30 battiti al minuto negli adulti o di almeno 40 battiti al minuto negli adolescenti, misurato durante i primi 10 minuti in piedi
La POTS viene diagnosticata solo quando è esclusa l'ipotensione ortostatica e quando non vi è disidratazione acuta o perdita di sangue. L'ipotensione ortostatica è una forma di bassa pressione sanguigna: 20 mm Hg di calo della pressione sistolica o 10 mm Hg di pressione diastolica nei primi tre minuti di posizione eretta.
Cos'è POTS?
POTS è una forma di disautonomia, un disturbo del sistema nervoso autonomo. Questo ramo del sistema nervoso regola le funzioni che non controlliamo consapevolmente, come la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la sudorazione e la temperatura corporea. Le caratteristiche chiave di POTS sono i sintomi specifici e l'aumento esagerato della frequenza cardiaca quando si è in piedi.
Cosa significa POTS?
Posturale: correlato alla posizione del tuo corpo
Ortostatico: relativo allo stare in piedi
Tachicardia: aumento della frequenza cardiaca
Sindrome: un gruppo di sintomi
Perché la frequenza cardiaca aumenta eccessivamente con POTS?
Nella maggior parte dei pazienti con POTS, la struttura del cuore stesso è normale. I sintomi POTS derivano da una combinazione dei seguenti:
Minore quantità di sangue nella circolazione
Eccessivo accumulo di sangue al di sotto del livello del cuore in posizione eretta
Livelli elevati di alcuni ormoni come l'adrenalina (nota anche come adrenalina poiché viene rilasciata dalle ghiandole surrenali) e la norepinefrina (rilasciata principalmente dai nervi).
Quando siamo in piedi, la gravità attira più sangue nella metà inferiore del corpo. In una persona sana, per garantire che una quantità sufficiente di sangue raggiunga il cervello, il corpo attiva diverse risposte del sistema nervoso. Una di queste risposte è il rilascio di ormoni che aiutano a stringere i vasi sanguigni e provocano un modesto aumento della frequenza cardiaca. Ciò porta a un migliore flusso sanguigno al cuore e al cervello. Una volta che il cervello riceve abbastanza sangue e ossigeno, queste risposte del sistema nervoso tornano alla normalità.
Nelle persone con POTS, per ragioni non chiare che possono differire da persona a persona, i vasi sanguigni non rispondono in modo efficiente al segnale di irrigidirsi. Di conseguenza, più a lungo stai in piedi, più il sangue si accumula nella metà inferiore del tuo corpo. Ciò porta a non abbastanza sangue che ritorna al cervello, che può essere avvertito come vertigini (svenimento), annebbiamento del cervello e affaticamento. Mentre il sistema nervoso continua a rilasciare adrenalina e norepinefrina per stringere i vasi sanguigni, la frequenza cardiaca aumenta ulteriormente. Ciò può causare tremori, battiti cardiaci forti o saltati e dolore al petto.
Alcune persone con POTS possono sviluppare ipotensione (un calo della pressione sanguigna) con una posizione eretta prolungata (più di tre minuti in posizione eretta). Altri possono sviluppare un aumento della pressione sanguigna (ipertensione) quando stanno in piedi.
Tipi e cause di POTS
Le cause dei POTS variano da persona a persona. I ricercatori non comprendono completamente le origini di questo disturbo. La classificazione dei POTS è oggetto di discussione, ma la maggior parte delle autorità riconosce in POTS caratteristiche diverse, che si verificano in alcuni pazienti più di altri. È importante sottolineare che queste caratteristiche non si escludono a vicenda; la persona con POTS può sperimentare più di questi contemporaneamente:
POT neuropatici è un termine usato per descrivere POTS associati a danni ai nervi delle piccole fibre (neuropatia delle piccole fibre). Questi nervi regolano la costrizione dei vasi sanguigni negli arti e nell'addome.
POT Iperadrenergici è un termine usato per descrivere POTS associati a livelli elevati dell'ormone dello stress norepinefrina.
POT Ipovolemici è un termine usato per descrivere POTS associati a livelli di sangue anormalmente bassi (ipovolemia).
VASI secondari significa che la POTS è associata ad un'altra condizione nota per causare potenzialmente la neuropatia autonomica, come il diabete, la malattia di Lyme o malattie autoimmuni come il lupus o la sindrome di Sjögren.
Quali sono i sintomi della sindrome da tachicardia ortostatica posturale?
I sintomi POTS variano da persona a persona e possono includere:
Stanchezza grave e / o di lunga durata
Vertigini con prolungata posizione seduta o in piedi che può portare a svenimenti
Nebbia cerebrale: difficoltà a concentrarsi, ricordare o prestare attenzione
Battiti cardiaci energici o palpitazioni cardiache (sensazione del cuore che batte forte o che salta un battito)
Nausea e vomito
Mal di testa
Sudorazione eccessiva
Shakiness
Intolleranza all'esercizio o peggioramento prolungato dei sintomi generali dopo una maggiore attività
Un viso pallido e scolorimento viola delle mani e dei piedi se gli arti sono più bassi del livello del cuore
I sintomi POTS in genere peggiorano:
In ambienti caldi, come un bagno o una doccia calda, una stanza calda o in una giornata calda
In situazioni che richiedono molto stare in piedi, come aspettare un autobus o fare la spesa
Se l'assunzione di liquidi e sale non è stata adeguata, ad esempio dopo aver saltato un pasto
I sintomi POTS possono anche peggiorare quando si ha un comune raffreddore o un'infezione. Nei casi più gravi, i sintomi POTS possono impedire a una persona di stare in piedi per più di un paio di minuti. Questo può influenzare notevolmente tutti gli aspetti della vita personale, scolastica, lavorativa e sociale.
Sebbene l'origine dei sintomi POTS sia fisica, a volte le persone attribuiscono i sintomi in modo errato a disturbi psicologici come l'ansia. Mentre alcune persone con POTS hanno disturbi d'ansia simili alla popolazione generale, la POTS non è causata dall'ansia.
La sindrome da tachicardia ortostatica posturale può essere fatale?
Mentre POTS può cambiare la vita, non è pericoloso per la vita. Uno dei maggiori rischi per le persone con POTS sono le cadute dovute allo svenimento. Non tutti quelli che hanno POTS svengono. E, per quelli che lo fanno, potrebbe essere un evento raro. Ma, se non sai di avere POTS, potresti non prendere precauzioni contro i traumi da cadute.
Fattori di rischio POTS
Dysautonomia International stima che la POTS colpisca tra uno e tre milioni di persone negli Stati Uniti.La maggior parte di loro sono donne, sebbene gli uomini possano anche sviluppare POTS. La POTS è meno comune nei bambini piccoli, ma colpisce gli adolescenti ei sintomi si sviluppano spesso durante la pubertà. La POTS può iniziare dopo una malattia virale apparente o confermata, ma può anche comparire dopo un intervento chirurgico e altri eventi di salute.
POTS può funzionare in famiglie, ma non è stato identificato nessun singolo gene associato alla maggior parte dei casi di POTS. Una mutazione nel gene trasportatore della norepinefrina sembra interessare solo una piccola parte dei pazienti POTS. Tra i fattori genetici, esiste una forte associazione tra POTS e vari disturbi dell'ipermobilità articolare, inclusa la sindrome di Ehlers-Danlos. Ricerche recenti hanno anche evidenziato una sovrapposizione tra POTS, ipermobilità articolare e disturbi dei mastociti, alcuni dei quali hanno origine genetica.
POT e gravidanza
Poiché la POTS colpisce le donne in età fertile, una domanda comune è se la POTS influirà sull'esito della gravidanza. In alcuni studi, poco più della metà delle donne incinte con POTS si sentiva meglio del solito durante la gravidanza, il che potrebbe essere dovuto all'aumento del volume sanguigno che è presente dopo le prime settimane di gravidanza. Altri hanno avuto un decorso più variabile, con sintomi POTS stabili o un aumento dei sintomi POTS. Altre complicazioni della gravidanza sembrano verificarsi all'incirca alla stessa velocità per le donne con POTS, ei loro neonati sembrano essere sani quanto i bambini nati da madri senza POTS.
Come viene diagnosticata la POTS?
La diagnosi POTS può essere complicata perché i sintomi possono interessare un'ampia gamma di sistemi di organi e il sintomo più fastidioso per ciascun paziente può essere diverso. Nella maggior parte dei casi, i sintomi sono presenti da mesi prima che venga fatta la diagnosi. Il medico eseguirà un esame fisico, ordinerà un'analisi del sangue e organizzerà un test in piedi o un test del tavolo inclinabile a testa in su per confermare POTS.
Tilt Table Test per POTS
Durante il test del tavolo inclinabile, sei assicurato su un tavolo mentre sei sdraiato. Quindi il tavolo viene sollevato in una posizione quasi verticale. Durante questo test vengono misurati la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e spesso i livelli di ossigeno nel sangue e anidride carbonica espirata.
Potresti avere POTS se soddisfi tutti e tre questi criteri:
Il tuo corpo produce una risposta anormale della frequenza cardiaca quando sei in posizione verticale
I tuoi sintomi peggiorano quando sei in posizione eretta
Non sviluppi ipotensione ortostatica nei primi tre minuti del test
Altri test POTS
In alcuni casi, sono garantiti altri test. Possono includere:
Manovra di Valsalva per testare la risposta dei nervi autonomi che controllano il cuore.
Test quantitativo del riflesso assonico sudomotorio (QSART) per misurare la risposta dei nervi autonomi responsabili della regolazione della sudorazione.
Sebbene meno comune, il medico può anche programmare una risonanza magnetica e altri test di imaging per escludere tumori o altre anomalie.
Condizioni simili
Molte condizioni condividono gli stessi sintomi di POTS. La POTS può complicare qualsiasi altra condizione di salute cronica, dall'asma alla malattia infiammatoria intestinale. La stragrande maggioranza degli adolescenti e dei giovani adulti con encefalomielite mialgica / sindrome da stanchezza cronica (ME / CFS) presenta POTS o forme correlate di intolleranza ortostatica. L'intensità della fatica, l'intolleranza all'esercizio e altri sintomi sono maggiori in quelli con ME / CFS e POTS rispetto a quelli con POTS da solo.
Un'altra condizione simile alla POTS è la tachicardia sinusale inappropriata, in cui la frequenza cardiaca a riposo è solitamente superiore a 100 battiti al minuto. I pazienti con fibromialgia, quelli con disturbi della motilità gastrointestinale (come la sindrome dell'intestino irritabile), sudorazione eccessiva (iperidrosi) e molte altre condizioni possono anche sviluppare POTS.
Come vengono trattati i POTS?
Il trattamento per POTS dovrebbe essere adattato a ogni individuo, perché i sintomi e le condizioni sottostanti possono variare ampiamente. Sebbene non esista una cura nota per POTS, la condizione può essere gestita nella maggior parte dei pazienti con dieta, esercizio fisico e farmaci.
Dieta per la sindrome da tachicardia ortostatica posturale
Il fondamento del trattamento dei POTS è bere liquidi frequentemente durante il giorno. Per la maggior parte dei pazienti POTS, l'obiettivo è di almeno 64-80 once (circa 2-2,5 litri) al giorno. Dovresti anche aumentare l'assunzione di cibi salati e aggiungere più sale alla tua dieta con una saliera o compresse di sale. Queste modifiche dietetiche aiutano a mantenere l'acqua nel flusso sanguigno, che aiuta più sangue a raggiungere il cuore e il cervello.
Alcuni cibi o bevande possono avere un effetto negativo sui sintomi POTS in alcuni pazienti. Ad esempio, l'alcol quasi sempre aggrava i POT. Devia il sangue dalla circolazione centrale alla pelle e aumenta la perdita di liquidi attraverso l'urina. La caffeina può rendere alcune persone più nervose e stordite, ma per alcuni può aiutare a migliorare la costrizione dei vasi sanguigni. Il tuo medico curante o uno specialista POTS può aiutarti a determinare in che modo la tua dieta e alcuni farmaci potrebbero aiutare o ostacolare il tuo trattamento.
Esercizio per la sindrome da tachicardia ortostatica posturale
La terapia fisica può fare la differenza per alcune persone con POTS. Poiché a volte i sintomi POTS possono peggiorare con l'esercizio, la terapia fisica deve iniziare lentamente e avanzare in base alla tua tolleranza piuttosto che a un piano rigido. Man mano che la circolazione sanguigna migliora con i farmaci e la dieta, l'intensità dell'esercizio può essere gradualmente aumentata. L'obiettivo è riqualificare il sistema nervoso autonomo per consentire più esercizio, che poi aiuta ad aumentare il volume del sangue.
Coloro che non riescono a stare in piedi possono iniziare a fare esercizio in posizione orizzontale o reclinata. La terapia acquatica può funzionare per alcuni pazienti POTS a causa dell'acqua che crea pressione intorno al corpo. Molti esperti trovano che la terapia fisica manuale che affronta i problemi con la tensione nervosa e la gamma di movimento funziona come un ponte per costruire una migliore tolleranza all'esercizio.
Farmaci POTS
Sebbene nessun singolo farmaco sia efficace per tutti coloro che soffrono di POTS, la maggior parte delle persone con sintomi frequenti che influiscono sulla qualità della vita necessita di una qualche forma di farmaco. La ricerca del farmaco giusto o della combinazione di farmaci richiede pazienza e perseveranza da parte sia dei medici che dei pazienti. Questi farmaci possono concentrarsi su:
Migliorare il volume del sangue
Aiutare i reni a trattenere il sodio (ad es. Fludrocortisone)
Riduzione della frequenza cardiaca o blocco dell'effetto degli ormoni surrenali sul cuore (ad es. Beta-bloccanti)
Migliorare la costrizione dei vasi sanguigni (ad es. Midodrina)
Altri trattamenti POTS
POTS può anche essere affrontato modificando il tuo comportamento o ambiente per evitare il peggioramento dei sintomi. Se sai che la seduta prolungata, il calore o alcuni farmaci peggiorano la tua POTS, collabora con il tuo medico per ridurre al minimo questi fattori.
Indossare indumenti compressivi può aiutare alcune persone a ridurre l'eccessivo accumulo di sangue nelle gambe. Alcune posture mentre si è seduti o si dorme possono anche aiutare a ridurre i sintomi POTS. Alcune persone hanno sviluppato abitudini come stare in piedi con le gambe incrociate o sedersi su una sedia bassa per compensare i POT. Ecco perché è necessario un test del tavolo inclinabile per misurare la vera risposta del corpo alla posizione eretta senza abitudini adattive.
La sindrome da tachicardia ortostatica posturale va via?
I sintomi POTS possono diminuire o scomparire spontaneamente per molto tempo. Potrebbero tornare altrettanto inaspettatamente. L'assenza di sintomi non significa necessariamente che anche la causa della POTS sia scomparsa.
Chi tratta la sindrome da tachicardia ortostatica posturale?
In molti casi, il medico di base è qualificato per il trattamento dei POTS. Per i casi POTS complessi, è spesso utile avere il contributo di un neurologo o cardiologo esperto in questa condizione. Anche i medici della riabilitazione possono aiutarti a sviluppare un programma di esercizi che funzioni per te.
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