Contenuto
- Comprendere il termine "Gestione del dolore"
- Dolore acuto contro dolore cronico
- Come vengono trattati in modo diverso il dolore acuto e il dolore cronico
- Capire la scala del dolore
- Il dolore è ciò che dice il paziente
- Obiettivi chiave nella corretta gestione del dolore acuto dopo l'intervento chirurgico
- Alternative alla prescrizione di farmaci antidolorifici
- Qualche parola sulla dipendenza dai farmaci antidolorifici
- Chi potrebbe aver bisogno di una gestione continua del dolore?
- Identificazione di buoni professionisti della gestione del dolore
Il processo è spesso responsabilità del chirurgo. La loro competenza ed esperienza nell'esecuzione di procedure specifiche li guidano nel fornire adeguatamente farmaci antidolorifici adeguati al paziente tipico. Anche altre aree di specializzazione, come la medicina ospedaliera e l'anestesia, giocano spesso un ruolo nella gestione appropriata del dolore. Per il paziente che ha un dolore difficile da controllare, può essere coinvolto anche uno specialista nell'area della gestione del dolore.
Comprendere il termine "Gestione del dolore"
Il termine gestione del dolore può essere utilizzato in molti modi. Potresti sentire qualcuno dire: "renderemo la gestione del dolore una priorità durante la tua permanenza in ospedale", nel senso che intendono prestare molta attenzione alle tue esigenze di dolore. Potresti anche sentire: "consulteremo la gestione del dolore per aiutarti a gestire il tuo dolore", il che significa che uno specialista della gestione del dolore verrà chiesto di partecipare alla tua cura. Ad alcuni pazienti potrebbe essere detto che avranno bisogno di un rinvio alla gestione del dolore, il che significa che vengono istruiti a vedere uno specialista della gestione del dolore come paziente ambulatoriale.
Dolore acuto contro dolore cronico
Il dolore è classificato come dolore acuto o dolore cronico. Il dolore acuto è descritto in più modi, ma generalmente è un dolore che non dovrebbe durare per più di sei mesi. Il dolore acuto è solitamente breve e quando la ferita guarisce il dolore scompare. Una gamba rotta è un eccellente esempio di dolore acuto. Il dolore è grave al momento della lesione e può essere straziante durante la presa dell'osso, ma migliora una volta che il gesso è in posizione. Il dolore può essere presente mentre l'osso sta guarendo, ma dopo che il gesso è stato rimosso il dolore è quasi o completamente scomparso.
Il dolore acuto può anche essere un mal di testa, un mal di denti o il dolore che una persona avverte nelle settimane successive a una procedura chirurgica. Ci si aspetta che il dolore acuto scompaia e scompaia abbastanza rapidamente.
Il dolore cronico è un dolore a lungo termine. È un dolore che dovrebbe essere presente per sei mesi o più e che potrebbe non scomparire mai completamente. Questo è il dolore che sarà un problema in corso e potrebbe richiedere un trattamento del dolore da parte di uno specialista. In alcuni casi, c'è una fine al dolore, sia attraverso la terapia fisica, la chirurgia o un miglioramento della malattia che causa il problema. Per altri, come i pazienti a cui è stato diagnosticato un certo tipo di dolore o con il cancro, ci può essere l'aspettativa che il dolore peggiori nel tempo.
Come vengono trattati in modo diverso il dolore acuto e il dolore cronico
La gestione del dolore è cambiata drasticamente negli ultimi anni, in gran parte a causa del drammatico aumento del tasso di morti accidentali a causa di overdose di farmaci da prescrizione e dei tassi senza precedenti di dipendenza da farmaci da prescrizione.
In alcuni stati, le prescrizioni per i farmaci antidolorifici sono limitate a tre giorni di trattamento quando la prescrizione è fornita da un fornitore di pronto soccorso. L'aspettativa è che il pronto soccorso ti fornisca farmaci sufficienti per consentirti di fissare un appuntamento con il tuo medico di base o uno specialista.
Ad esempio, diciamo che qualcuno si rompe una gamba. La gamba è impostata e lanciata nel pronto soccorso. Al paziente viene prescritta una terapia antidolorifica per tre giorni e viene dato un appuntamento per il follow-up con il chirurgo ortopedico (specialista osseo) entro tre giorni. L'aspettativa è che tu manterrai il tuo appuntamento e il chirurgo ortopedico gestirà il tuo dolore dopo.
Il dolore cronico, o dolore di lunga durata, dovrebbe essere trattato in regime ambulatoriale. Ciò significa che il tuo medico di base, il tuo specialista in malattie o uno specialista della gestione del dolore fornisce i tuoi farmaci antidolorifici. A meno che il tuo dolore cronico non sia notevolmente aumentato e tu abbia bisogno di assistenza per controllare quel dolore nuovo e aumentato - e potenzialmente una nuova diagnosi o una spiegazione del perché il dolore sta peggiorando - il pronto soccorso non sarà più disposto a fornire settimane o mesi di dolore da prescrizione farmaci nella maggior parte dei casi.
Capire la scala del dolore
Se provi dolore, aspettati che ti venga chiesto qual è il tuo dolore su una scala da 0 a 10. Per i bambini, viene utilizzata una scala che utilizza facce tristi e facce felici, specialmente nei bambini di età inferiore ai 5 anni.
Una scala del dolore pari a 0 significa che non stai provando dolore. Una valutazione della scala del dolore di 10 significa che stai avendo un dolore così orribile che non puoi immaginare che potrebbe essere peggiore di quello che è attualmente. Sii realistico quando usi questa scala del dolore. Affermare che hai 10 dolori su 10 quando è davvero un 5 può sembrare una buona idea o un modo per ottenere più farmaci antidolorifici, ma gli infermieri ei medici sono molto bravi a osservare i segni del dolore. Valutare il tuo dolore a 10 su 10 mentre sei seduto al pronto soccorso a parlare al telefono o mangiare uno spuntino è un ottimo modo per dimostrare che non ci si deve fidare quando si segnala il livello di dolore. Le persone che hanno 10 dolori su 10 sono veramente in agonia. Questo tipo di dolore in genere significa un intervento immediato o una risonanza magnetica o una TAC, perché qualcosa non va, spesso pericoloso per la vita.
Quando chiediamo ai pazienti di valutare il loro dolore e mi dicono che stanno provando 10 dolori su 10, diciamo semplicemente questo, "dieci dolori su dieci significano che fa così male che il tuo dolore non potrebbe essere peggiorato, che tu preferirei che ti interrompessi ____ piuttosto che continuare a sentire il dolore lì. " A volte il dolore è così grave, ma la stragrande maggioranza delle volte il paziente indica che è più vicino a 5 o 7. Il vero dolore 10 su 10 è raro e, sfortunatamente, spesso significa che il paziente è estremamente malato o ferito e potrebbe richiedere un intervento chirurgico d'urgenza come come nel caso di un "addome acuto".
Il dolore è ciò che dice il paziente
Negli anni '90 è stata adottata una nuova filosofia di gestione del dolore. Agli infermieri e ai medici è stato insegnato che il dolore è il quinto segno vitale e che il dolore è ciò che il paziente dice che è. L'idea era che se il paziente avesse detto che il suo dolore era 10 su 10, allora lo avremmo trattato per 10 su 10. Questo tipo di gestione del dolore ha portato ad aumenti significativi nella quantità di farmaci antidolorifici che sono stati prescritti e dispensati ai pazienti.
L'idea più moderna di gestione del dolore è che spesso è impossibile o non realistico per alcuni pazienti non avere dolore. Attualmente, l'obiettivo per la gestione del dolore acuto non è quello di rimuovere il dolore ma di trattare il dolore fino a quando non è un livello tollerabile. Ciò significa che la tua gamba rotta farà male nelle settimane successive all'infortunio, ma non soffrirai di un dolore intollerabile. La maggior parte delle persone trova da 2 a 3 sulla scala del dolore un livello accettabile di controllo del dolore che consente loro di affrontare la giornata, dormire, tossire abbastanza bene da evitare la polmonite e funzionare abbastanza bene da prendersi cura dei propri bisogni di base.
Il dolore cronico, se gestito correttamente, è spesso fatto con l'obiettivo di una funzione da buona a eccellente in mente. Ad esempio, la lombalgia cronica può impedire alle persone di lavorare e prendersi cura dei propri bisogni quotidiani. L'obiettivo della loro gestione del dolore potrebbe essere quello di controllare il dolore abbastanza bene da consentire loro di tornare al lavoro, fare la doccia e occuparsi di compiti domestici leggeri come lavare i piatti o fare il bucato. L'obiettivo non è quello di rendere il paziente indolore, ma di consentirgli di svolgere importanti attività quotidiane.
Obiettivi chiave nella corretta gestione del dolore acuto dopo l'intervento chirurgico
La gestione del dolore ha diversi concetti chiave che aiutano un paziente a sperimentare un buon controllo del dolore con un basso rischio di complicanze e una migliore qualità della vita.
- Non prendere più del necessario. Se il tuo dolore è ben controllato da farmaci da banco, non prendere farmaci da prescrizione più forti. Se il tuo dolore sta migliorando, la tua dose dovrebbe diminuire o diventare meno frequente.
- Controlla il tuo dolore abbastanza bene da funzionare. In grado di funzionare in genere significa in grado di camminare, tossire in modo efficace e completare compiti semplici come la doccia.
- Punta a un dolore tollerabile, non a zero dolore. Nessun dolore è irrealistico e può portare a prendere troppi farmaci, il che aumenta il rischio di gravi complicazioni come diminuzione della respirazione e sovradosaggio.
- Non aumentare la dose senza la benedizione del medico. Può sembrare una buona idea prendere più farmaci quando si soffre di più, ma i rischi spesso superano le ricompense. Se gli antidolorifici non controllano il dolore in modo efficace, parla con il tuo chirurgo o medico di base. Assumere gli antidolorifici in un modo che non è prescritto può portare a gravi problemi di respirazione, dipendenza e dimissione dalle cure del proprio medico per mancato rispetto delle regole.
- Cerca di trovare un controllo costante del dolore. Un paziente che aspetta fino a quando il suo dolore è un 8 per prendere i farmaci, ha un livello di dolore di 3 per alcune ore, quindi lascia che il dolore aumenti di nuovo a 8 prima di assumere più farmaci avrà un periodo molto più impegnativo con la gestione del dolore rispetto all'individuo che lavora per mantenere il dolore sempre a 4-5.
- Prevenire o anticipare gli effetti collaterali. La stitichezza è un noto effetto collaterale dei farmaci oppioidi e può causare disagio o dolore reale e può essere prevenuta con emollienti delle feci e un'abbondante assunzione di acqua. I farmaci antidolorifici possono causare sonnolenza, quindi anticipare di non guidare dopo aver assunto i farmaci. Prepararsi a questo tipo di problemi può migliorare la qualità della vita e prevenire ulteriori problemi.
Se il programma di dosaggio prescritto ti fa rimbalzare da un 3 a un 5 a un 8 fino a un 3 durante il giorno, potresti dover parlare con il tuo medico di un dosaggio più frequente. Potrebbe non essere necessaria una dose più alta, ma dosi più frequenti.
Alternative alla prescrizione di farmaci antidolorifici
Quando le persone pensano alla gestione del dolore, spesso pensano a farmaci antidolorifici da prescrizione. I farmaci da prescrizione sono solo uno dei tanti modi in cui il dolore può essere gestito quotidianamente, sia che si tratti di dolore acuto che cronico.
Mentre i farmaci antidolorifici su prescrizione sono una parte significativa della gestione del dolore, la maggior parte dei fornitori professionali di gestione del dolore utilizza molti tipi di sollievo dal dolore per aiutare i propri pazienti a funzionare.
Esistono molte procedure progettate per aiutare a ridurre il dolore e spesso semplici cambiamenti nella dieta, esercizio fisico, terapia fisica, uso di farmaci da banco e altri interventi possono fornire un efficace sollievo dal dolore.
Qualche parola sulla dipendenza dai farmaci antidolorifici
Quando i farmaci antidolorifici vengono utilizzati correttamente, i rischi di dipendenza sono bassi. Esistono due tipi di dipendenza: fisica ed emotiva. La dipendenza fisica si verifica quando il tuo corpo si abitua al farmaco dopo averlo assunto per un lungo periodo di tempo. Questo è spesso vero per i pazienti che hanno dolore cronico e hanno assunto i farmaci come prescritto ed è normale quando assumono farmaci antidolorifici per mesi o addirittura anni. Per queste persone, quando e se sono in grado di interrompere l'assunzione del farmaco, spesso viene ridotto per giorni o settimane per prevenire il ritiro.
La dipendenza emotiva si verifica quando una persona abusa di farmaci antidolorifici e prende farmaci antidolorifici di cui non hanno bisogno. Queste persone prenderanno farmaci antidolorifici che non sono loro, prenderanno più farmaci di quelli prescritti, visiteranno più medici o pronto soccorso per ottenere più farmaci e persino acquistare farmaci sul mercato nero. Queste persone sono in genere trattate con un soggiorno di riabilitazione per aiutarle a smettere di abusare di farmaci antidolorifici.
In realtà, la maggior parte delle persone che sono dipendenti da farmaci antidolorifici hanno un misto di dipendenza emotiva e fisica. Hanno un bisogno emotivo di assumere farmaci antidolorifici, anche quando il dolore è assente o abbastanza lieve da non richiedere la prescrizione di narcotici. Hanno anche una dipendenza fisica e manifestano sintomi di astinenza fisica quando i farmaci non sono disponibili. Il recupero in genere richiede un aiuto professionale, con consulenza e intervento medico.
Chi potrebbe aver bisogno di una gestione continua del dolore?
Dopo l'intervento chirurgico, la maggior parte delle persone avverte un dolore acuto che può essere facilmente controllato con i comuni farmaci antidolorifici. Sono in grado di riprendersi dalla procedura e tornare alla loro vita normale e al normale livello di attività, e nel tempo non hanno più bisogno di farmaci antidolorifici. Questo processo può avvenire nel corso di giorni, settimane o mesi.
La gestione del dolore è appropriata per le persone che dovrebbero avere un dolore difficile da controllare, potrebbero essere aiutate da una procedura ambulatoriale come un'ablazione del nervo o avranno bisogno di più trattamento rispetto al paziente medio dopo l'intervento chirurgico. Per queste persone, un fornitore specializzato nel trattamento del dolore può essere una manna dal cielo e aiuterà a ridurre il dolore a un livello gestibile. Anche gli individui con una diagnosi di una condizione nota per essere molto dolorosa, come l'artrite ossea che non può essere trattata con un intervento chirurgico, cancro o mal di schiena che non ha risposto bene alla chirurgia sono anche buoni candidati.
Se pensi di aver bisogno di una gestione del dolore dopo l'intervento chirurgico, è una buona idea richiedere un rinvio dal tuo chirurgo a un fornitore di dolore che ti consiglia.
Identificazione di buoni professionisti della gestione del dolore
Un buon fornitore di gestione del dolore è una cosa meravigliosa. Sono abili nell'aiutare a ridurre il dolore e sono anche molto bravi a ridurre al minimo il rischio associato all'assunzione quotidiana di farmaci antidolorifici. Molti fornitori di gestione del dolore sono inizialmente formati come fornitori di anestesia e alcuni sono certificati dal consiglio nella pratica della gestione del dolore o hanno completato una borsa di studio per una formazione aggiuntiva.
Quando stai cercando un fornitore di gestione del dolore, stai cercando qualcuno con la formazione appropriata per fornire un'eccellente gestione del dolore. Un fornitore di gestione del dolore che ha una formazione come chirurgo plastico ma lavora nella gestione del dolore sarebbe molto insolito e dovrebbe essere studiato, proprio come sarebbe strano per un cardiologo lavorare nella gestione del dolore.
In generale, per evitare una clinica per la gestione del dolore che non è rispettabile, evitare le seguenti cose:
- Fornitori di gestione del dolore solo in contanti. Le cliniche legittime accettano l'assicurazione e spesso molti tipi di assicurazione, incluso Medicare.
- Evita le cliniche per la gestione del dolore che si concentrano esclusivamente sui farmaci antidolorifici. Ci dovrebbe essere un approccio a tutto tondo alla gestione del dolore, che dovrebbe includere terapie diverse dalle prescrizioni.
- Evita le cliniche che cambiano frequentemente sede o hanno una sede che non sembra l'ufficio di un medico. Dovrebbero esserci attrezzature mediche in ufficio.
- Evita le cliniche che pubblicizzano in luoghi insoliti, come i cartelli stradali agli incroci.
- Evita le cliniche che non includono un esame fisico e possibilmente una revisione della cartella clinica per iniziare il trattamento.
- Evita le cliniche che sembrano avere poco interesse oltre a vedere i pazienti il più rapidamente possibile e dispensare prescrizioni.
Molte cliniche legittime richiedono lo screening dei farmaci ad ogni visita, richiedono un contratto di gestione del dolore che indichi che non è possibile assumere farmaci antidolorifici diversi da quelli prescritti dal centro di gestione del dolore e potrebbero richiedere la partecipazione a conteggi casuali delle pillole in cui è necessario presentare la bottiglia di prescrizione entro 24 ore dalla notifica del conteggio delle pillole. Queste politiche e procedure sono tutte normali e accettabili quando vengono trattate in una clinica del dolore e sono in atto per aiutare a prevenire l'abuso di farmaci da prescrizione.
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