Artrite reumatoide e disturbi piastrinici

Contenuto

• Cause
• Sintomi
• Diagnosi
• Trattamento

Le piastrine, note anche come trombociti, sono cellule del sangue che si legano insieme ogni volta che un vaso sanguigno viene danneggiato per formare un coagulo e prevenire il sanguinamento. Se hai l'artrite reumatoide (RA), è possibile che, a un certo punto, potresti riscontrare un aumento della conta piastrinica a causa dell'infiammazione persistente scatenata dalla malattia. L'aumento della conta piastrinica è chiamato trombocitosi. Questa condizione non è intrinsecamente problematica e serve più come indicatore dell'attività della malattia che come qualcosa che richiede un trattamento attivo.

A volte, poiché è una malattia autoimmune, l'AR può trasformare le sue difese immunitarie su se stessa e distruggere le cellule della coagulazione del sangue, determinando un basso numero di piastrine noto come trombocitopenia.Questo è anche comunemente causato dai farmaci usati per trattare l'AR. Poiché le piastrine sono vitali per l'integrità del sistema circolatorio, lo sviluppo di trombocitopenia può causare disturbi emorragici significativi, a volte gravi.

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Cause

Sia la trombocitosi che la trombocitopenia possono essere ricondotte a un malfunzionamento del sistema immunitario, sebbene quest'ultima condizione possa anche essere una complicazione del trattamento dell'AR.

Trombocitosi

L'artrite reumatoide è caratterizzata da un sistema immunitario andato storto. Per ragioni ancora in fase di ricerca, il sistema immunitario attaccherà improvvisamente le proprie cellule e tessuti. Con l'AR, le articolazioni sono i bersagli primari dell'assalto, causando danni cellulari e stimolando un'infiammazione cronica e spesso inesorabile. Questo fa sì che il midollo osseo produca più globuli bianchi e piastrine, causando trombocitosi.

Se non controllata, l'infiammazione può effettivamente compromettere la capacità del midollo osseo di produrre globuli rossi, causando anemia (carenza di ferro).

La trombocitosi è una condizione comune nelle persone con AR, che colpisce fino alla metà ad un certo punto della loro malattia. È ancora più comune nel lupus, un'altra malattia autoimmune.

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Trombocitopenia

A volte, l'artrite reumatoide può innescare l'effetto opposto: trombocitopenia. In questa rara condizione, nota come trombocitopenia immunitaria, le piastrine vengono distrutte dal sistema immunitario.La trombocitopenia immunitaria colpisce 9,5 persone su 100.000, secondo l'Organizzazione Nazionale delle Malattie Rare.

Più comunemente, la trombocitopenia è indotta dai farmaci usati per trattare l'AR, compreso il metotrexato e altri farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD). I farmaci sono mielosoppressivi, nel senso che sopprimono la capacità del midollo osseo di produrre globuli, inclusi globuli rossi, globuli bianchi e piastrine.

Alcuni DMARD possono causare trombocitopenia ovunque dal 3% al 10% degli utenti, secondo la Food and Drug Administration (FDA) statunitense.

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Sintomi

Qualsiasi aumento o diminuzione anormale della conta delle cellule piastriniche può causare sintomi evidenti in alcune persone. In altri casi, la persona potrebbe non manifestare alcun sintomo e verrà a conoscenza dei livelli anormali solo se vengono eseguiti esami del sangue per altri motivi.

Trombocitosi

La trombocitosi da lieve a moderata è comune con l'artrite reumatoide. I sintomi sono generalmente da lievi a inesistenti. La condizione tende a peggiorare insieme a una maggiore gravità dell'infiammazione autoimmune.

È raro che la trombocitosi associata all'AR causi gravi complicazioni. L'unica eccezione può essere negli anziani con malattie cardiovascolari in cui la trombocitopenia cronica può aumentare il rischio di ictus o infarto. Si noti, tuttavia, che l'AR a lungo termine di per sé aumenta il rischio cardiovascolare.

Trombocitopenia

Nelle persone con AR, la trombocitopenia può essere lieve e causare pochi segni o sintomi. Se la conta piastrinica scende al di sotto di una certa soglia, l'incapacità di coagulare si manifesterà con sintomi sempre più evidenti. In rari casi, le piastrine possono essere così basse che si verifica un'emorragia interna.

Segni e sintomi comuni di trombocitopenia includono:

• Stanchezza persistente
• Lividi facili o eccessivi
• Piccole macchie rossastre (petecchie), di solito sulla parte inferiore delle gambe
• Emorragia prolungata dai tagli
• Gengive o naso sanguinanti
• Emorragia eccessiva dopo un infortunio, come una caduta
• Sangue nelle urine o nelle feci
• Flussi mestruali pesanti
• Dolore o pienezza nell'addome superiore sinistro, associato a milza ingrossata

Diagnosi

I disturbi piastrinici vengono diagnosticati principalmente con un esame emocromocitometrico completo (CBC). Questo è un esame del sangue che valuta la composizione complessiva del sangue e dei suoi singoli componenti, comprese le piastrine.

Mentre il CBC può fornire prove definitive di un'anomalia piastrinica, il medico può anche eseguire esami del sangue noti come velocità di sedimentazione degli eritrociti (ESR) e proteina C-reattiva (CRP) per misurare il livello di infiammazione generalizzata nel corpo.

Diagnosi	Conta piastrinica
Normale	150.000-400.000 / mm3
Trombocitosi	Superiore a 400.000 / mm3
Trombocitopenia	Sotto 150.000 / mm3
Trombocitopenia sintomatica	Sotto 50.000 / mm3

Diagnosi differenziali

Il medico può esplorare altre possibili cause se i sintomi sono insoliti o gravi. A seconda della causa sospetta, l'indagine può includere una biopsia del midollo osseo, esami di diagnostica per immagini, esami del sangue o un'emocoltura.

Le diagnosi differenziali per la trombocitosi possono includere:

• Policitemia vera
• Carenza di ferro
• Infezioni, come la tubercolosi
• Anemia emolitica
• Pancreatite
• Celiachia
• Malattia infiammatoria intestinale (IBD)
• Emorragia interna

Le diagnosi differenziali per la trombocitopenia possono includere:

• Altri farmaci che sopprimono il midollo osseo
• Altre malattie autoimmuni, come il lupus
• Malattia del fegato o alcolismo
• Ipertensione maligna
• Sindromi mielodisplastiche (MDS)
• Sepsi

Trattamento

Il trattamento dei disturbi piastrinici nelle persone con artrite reumatoide può variare a seconda della causa sottostante.

Per la trombocitosi

La trombocitosi nelle persone con artrite reumatoide in genere non richiede trattamento e di solito migliorerà una volta controllata l'infiammazione sottostante.

Le opzioni terapeutiche includono quelle che riducono direttamente l'infiammazione e altre che temperano la risposta autoimmune. Questi includono:

• Farmaci antinfiammatori, inclusi corticosteroidi e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
• Farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) come il metotrexato, che tempera il sistema immunitario nel suo insieme
• Modificatori della risposta biologica come Enbrel (etanercept) o Humira (adalimumab) che temperano parti specifiche della risposta immunitaria
• Inibitori JAK come Xeljanz (tofacitinib) che blocca l'infiammazione dall'interno delle cellule

Dovrebbe essere fatto anche uno sforzo per smettere di fumare, fare esercizio regolarmente e perdere peso in eccesso, il che può ridurre l'infiammazione e tenere sotto controllo i sintomi dell'AR.

Per la trombocitopenia immunitaria

Anche la trombocitopenia immunitaria tende a migliorare una volta che la risposta autoimmune è sotto controllo. Ciò può coinvolgere uno o più farmaci DMARD, biologici o inibitori della JAK.

I corticosteroidi come il prednisone possono essere utilizzati per supportare la terapia riducendo direttamente l'infiammazione.

I FANS possono anche essere prescritti, ma sono generalmente evitati nelle persone con una bassa conta piastrinica a causa dell'aumentato rischio di sanguinamento.

Se la conta piastrinica non si ripristina con il trattamento o è particolarmente grave, il medico può raccomandare l'immunoglobulina per via endovenosa (IVIG). L'immunoglobulina è un altro tipo di anticorpo prodotto normalmente dal corpo per combattere le infezioni. Con IVIG, l'immunoglobulina purificata dal sangue di donatori sani viene somministrata attraverso una flebo IV, di solito per diverse ore al giorno da uno a cinque giorni.

Il vantaggio di IVIG è che può aumentare la conta piastrinica rapidamente, anche se temporaneamente.

Per la trombocitopenia indotta da farmaci

Se i tuoi farmaci RA stanno causando un calo della conta piastrinica, il medico può raccomandare una riduzione della dose. I farmaci più comunemente associati a questo sono:

• Metotrexato
• Azulfidine (sulfasalazine)
• Simponi (golimumab)
• Actemra (tocilizumab)

Se i sintomi sono particolarmente gravi oi livelli di piastrine non si riprendono con una riduzione della dose, il medico può interrompere il trattamento e passare a un altro farmaco.

Una delle alternative più efficaci è il farmaco biologico Rituxan (rituximab), che mitiga la risposta immunitaria prendendo di mira le cellule B, le stesse cellule che distruggono le piastrine nell'assalto autoimmune.

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