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I tendini peroneali sono i tendini che collegano i muscoli del lato esterno del polpaccio al piede. I due principali muscoli peronei (peroneo lungo e peroneo breve) sono situati all'esterno della gamba, appena adiacenti ai muscoli del polpaccio. I muscoli sono collegati all'osso dai tendini, che corrono lungo il lato esterno della caviglia e si attaccano al piede.I muscoli peroneali sono importanti per rovesciare il piede: il movimento di oscillazione del piede verso l'esterno dalla caviglia. Nell'andatura normale, il movimento dei muscoli peronieri è bilanciato dai muscoli che invertono il piede (oscillare il piede verso l'interno dalla caviglia).
I due tendini peroneali sono strettamente correlati, infatti, si siedono uno sopra l'altro proprio dietro il perone. Si ritiene che questa stretta relazione contribuisca ad alcuni dei problemi che si verificano ai tendini peronieri, mentre si sfregano dietro la caviglia.
Tendinite peroneale
Il problema più comune che si verifica con i tendini peronieri è l'infiammazione o la tendinite. I tendini sono solitamente infiammati appena dietro l'osso del perone all'articolazione della caviglia. Questa parte del perone è la protuberanza all'esterno della caviglia (indicata anche come malleolo laterale) ei tendini peroneali si trovano appena dietro quella prominenza ossea.
La tendinite peroneale può essere il risultato di un uso eccessivo ripetitivo o di una lesione acuta. I sintomi tipici della tendinite peroneale includono dolore dietro la caviglia, gonfiore sui tendini peroneali e tenerezza dei tendini. Il dolore di solito peggiora se il piede viene tirato verso il basso e verso l'interno, allungando i tendini peronieri. I raggi X della caviglia sono in genere normali e una risonanza magnetica può mostrare infiammazione e fluido intorno ai tendini.
Il trattamento tipico della tendinite peroneale si ottiene con alcuni semplici passaggi, tra cui:
- Applicazione del ghiaccio:L'applicazione di ghiaccio nell'area può aiutare a ridurre il gonfiore e aiutare a controllare il dolore.
- Riposo:Il riposo è fondamentale e spesso aiuta con l'uso di dispositivi di supporto o stampelle nei casi più gravi.
- Stivali da passeggio / cavigliera:Bretelle e stivali forniscono supporto e possono ridurre lo stress sui tendini e consentire che il riposo e l'infiammazione diminuiscano.
- Farmaci antinfiammatori:I farmaci, come Motrin o Aleve, sono antinfiammatori e possono ridurre il gonfiore intorno al tendine.
- Fisioterapia:La terapia fisica può essere utile per aiutare a ripristinare la normale meccanica dell'articolazione della caviglia.
- Iniezioni di cortisone:Le iniezioni di cortisone sono usate raramente, poiché possono causare danni ai tendini. Tuttavia, in alcuni casi di tendinite ricorrente che non migliora, può essere presa in considerazione un'iniezione di cortisone.
Lacrime del tendine peroneo
Possono verificarsi lacerazioni dei tendini peronei ed è più probabile che si verifichino nel tendine del peroneo breve. Si pensa che le lacrime siano il risultato di due problemi con il tendine. Un problema è l'afflusso di sangue. Le lacrime del peroneo breve si verificano quasi sempre nella zona spartiacque dove l'apporto di sangue, e quindi la nutrizione del tendine, è più povero. In secondo luogo, è la stretta relazione dei due tendini, che fa sì che il peroneo breve venga incuneato tra il tendine del peroneo lungo e l'osso.
Le lacrime del peroneo breve sono spesso trattate con gli stessi trattamenti per la tendinite sopra elencati. Infatti, circa la metà delle lacrime diagnosticate mediante imaging risulta essere asintomatica. Per i pazienti che non trovano un sollievo duraturo dei sintomi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Esistono due principali opzioni chirurgiche per le lesioni del tendine peroneo:
- Sbrigliamento e riparazione del tendine: Durante uno sbrigliamento del tendine, il tendine danneggiato e il tessuto infiammatorio circostante possono essere rimossi. La rottura del tendine può essere riparata e il tendine viene "tubularizzato", ripristinando la sua forma normale. Lo sbrigliamento e la riparazione del tendine è più efficace quando meno del 50% del tendine è strappato.
- Tenodesi: Una tenodesi è una procedura in cui il tendine danneggiato viene cucito al tendine normale. In questo caso, il segmento danneggiato del tendine peroneale viene rimosso (di solito pochi centimetri) e le estremità lasciate dietro vengono cucite al tendine peroneale rimanente adiacente. La tenodesi è spesso consigliata per rotture che interessano più del 50% del tendine.
Il recupero dopo l'intervento chirurgico può comportare diverse settimane di carico limitato e immobilizzazione, a seconda del tipo di intervento chirurgico eseguito. Dopo l'immobilizzazione, può iniziare la terapia. Il tempo totale per il recupero è di solito da sei a 12 settimane, a seconda dell'entità dell'intervento. I rischi di un intervento chirurgico includono infezione, rigidità e dolore persistente. Detto questo, l'intervento chirurgico può avere successo, con alcuni studi che riportano che dall'85% al 95% dei pazienti è in grado di riprendere a praticare sport.