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Un po 'di anatomia aiuta a capire cos'è esattamente la sublussazione rotulea. La rotula, o rotula, è una delle tre ossa che formano l'articolazione del ginocchio. Ciascuna di queste ossa ha uno strato protettivo di cartilagine dove le loro superfici entrano in contatto. La rotula è anche avvolta da un tendine. Questo tendine collega il muscolo quadricipite della coscia allo stinco (tibia) sotto il ginocchio.La rotula scivola su e giù per un solco all'estremità del femore mentre il ginocchio si piega. Questo solco è chiamato troclea. La rotula è progettata per adattarsi al centro della scanalatura trocleare e scorrere uniformemente all'interno della scanalatura. In alcune persone, la rotula viene tirata verso l'esterno del solco trocleare. Quando ciò accade, la rotula non scorre centralmente all'interno del suo solco, chiamiamo questa sublussazione rotulea.
Sintomi
A seconda della gravità della sublussazione rotulea, il tracciamento improprio potrebbe non causare all'individuo alcun sintomo o potrebbe portare alla dislocazione della rotula (dove la rotula esce completamente dal solco). Più comunemente, le sublussazioni rotulee causano disagio con l'attività e dolore intorno ai lati della rotula chiamata sindrome del dolore femoro-rotulea o PFPS.
Molte persone con sintomi di dolore alla rotula vengono diagnosticate con sublussazione della rotula o maltrattamento della rotula. Si ritiene che questi problemi, con la meccanica di come si piega l'articolazione del ginocchio, siano una causa comune di sintomi che vanno dal dolore al ginocchio alla lussazione della rotula.
Cause
Ci sono dozzine di fattori implicati nella causa della sublussazione rotulea. La linea di fondo è che diversi fattori portano all'instabilità della rotula. I possibili fattori includono un bacino più ampio, un solco poco profondo per la rotula e anomalie nell'andatura di una persona.
Negli ultimi anni c'è stato un enorme interesse per il modo in cui i nostri muscoli aiutano a guidare la rotula mentre si piega nell'articolazione del ginocchio. In particolare, si ritiene che i muscoli intorno all'anca siano i muscoli più importanti nel controllo della meccanica dell'articolazione e del modo in cui la rotula si muove quando l'articolazione si piega.
Tipicamente, il dolore associato alla sublussazione rotulea è attribuito alla PFPS. Altre cause di dolore alla rotula includono artrite al ginocchio, tendinite rotulea (ginocchio del saltatore) e sindrome di plica. È importante sapere che non tutte le cause del dolore alla rotula sono semplicemente il risultato della sublussazione rotulea e anche altri fattori possono essere importanti per determinare la causa del dolore e i trattamenti che dovrebbero essere raccomandati.
Trattamento
Esistono diverse opzioni di trattamento per correggere una sublussazione rotulea e l'opzione più appropriata dipende dalla gravità della condizione e dalla causa del posizionamento anormale della rotula.
Il trattamento deve prima assicurarsi che la rotula non sia lussata. Il medico può determinare esaminando il ginocchio e sottoponendosi ai raggi X per vedere se la rotula è al di fuori del solco. Nelle persone con una lussazione della rotula, potrebbe essere necessario riposizionare la rotula, nota anche come "ridotta".
La posizione della rotula dipende non solo dai muscoli direttamente intorno all'articolazione del ginocchio, ma anche dai muscoli che controllano la posizione dell'intera estremità. Ad esempio, quando l'osso della coscia ruota internamente, la rotula tenderà a tirare verso l'esterno della troclea. Questo è precisamente il motivo per cui migliorare la stabilità del core e dei fianchi è così fondamentale per migliorare la meccanica dell'articolazione del ginocchio e alleviare la sublussazione rotulea.
Fisioterapia: Il trattamento comprende la terapia fisica tradizionale, che viene utilizzata per rafforzare i muscoli che circondano non solo il ginocchio ma anche l'intera estremità inferiore.
Alcune ricerche hanno dimostrato che il rafforzamento del quadricipite isolato non è il fattore critico nell'eliminazione dei problemi della rotula. Concentrarsi invece sul rafforzamento degli abduttori e dei flessori dell'anca (i cosiddetti esercizi di stabilizzazione pelvica) offre un miglior controllo della rotula stabilizzando la funzione dell'intero arto.
Bretelle e nastro: Anche il rinforzo e la nastratura della rotula sono un argomento controverso nella riabilitazione dei problemi della rotula. Questi spesso forniscono sollievo sintomatico ma non sono certamente una soluzione a lungo termine. Tuttavia, se un paziente ha un sollievo sintomatico con un tutore o un cerotto, è certamente appropriato continuare con questo come trattamento.
Scelta della scarpa: Le calzature contribuiscono al ciclo del passo. Le scarpe da corsa con controllo del movimento possono aiutare a controllare l'andatura durante la corsa e ridurre la pressione sulla rotula.
Chirurgia
Alcuni pazienti non vengono curati con semplici trattamenti e può essere necessario un intervento chirurgico, specialmente nei pazienti che hanno dolore significativo o lussazione ricorrente. Guardando il ginocchio con un artroscopio, il chirurgo può valutare la meccanica dell'articolazione del ginocchio per accertare se ci sono è un problema che può essere corretto.
Alcune di queste opzioni per il trattamento chirurgico includono:
- Rilascio laterale: Un rilascio laterale è una procedura chirurgica eseguita per allentare la trazione dei legamenti stretti e della capsula articolare sul lato esterno del ginocchio. Sebbene spesso sia l'approccio chirurgico più semplice, fa il minimo per migliorare l'allineamento rotuleo.
- Ricostruzione del legamento mediale: Riparare o ricostruire i legamenti sul lato interno del ginocchio che tirano la rotula verso l'interno sono diventati un trattamento più comune. Questo intervento chirurgico viene in genere eseguito per riparare il legamento femoro-rotulea mediale (MPFL) sul lato interno del ginocchio.
- Riallineamento osseo: In situazioni più gravi può essere necessario un riallineamento osseo. Esistono molti tipi di riallineamento osseo, comunemente spostano la posizione del tubercolo tibiale, che determina la direzione di trazione sulla rotula.
Mentre la chirurgia può essere uno strumento utile per aiutare a gestire i problemi della rotula, è importante capire chiaramente qual è l'obiettivo dell'intervento e come la procedura aiuterà a correggere il problema sottostante. Per diversi anni è stata eseguita la chirurgia artroscopica, nonché una procedura chiamata rilascio laterale, per vaghi problemi alla rotula.
Mentre alcuni pazienti sono migliorati, altri non sono migliorati con la chirurgia. La semplice esecuzione di un intervento chirurgico, senza comprendere il problema specifico da correggere, può portare a risultati insoddisfacenti. Discuti questa opzione se è ciò che consiglia il tuo medico e assicurati che sia l'opzione migliore per la tua situazione.
Una parola da Verywell
La funzione della rotula è fondamentale per la normale meccanica del ginocchio e quando la rotula non è tenuta nella posizione corretta, le persone possono provare dolore e disabilità significativi. La correzione della sublussazione rotulea e delle lussazioni può essere tipicamente eseguita con un trattamento non chirurgico e il cardine del trattamento è la terapia fisica volta a migliorare la meccanica degli arti inferiori.
Tuttavia, ci sono situazioni in cui può essere necessario un intervento chirurgico. In queste situazioni, la scelta dell'intervento chirurgico giusto è fondamentale per avere successo con il trattamento.