Contenuto
- Cambiamenti nella definizione
- Cambiamenti nella nostra comprensione dello sviluppo della malattia
- Cambiamenti nelle pratiche di trattamento
Dalla sua precedente versione nel 2012, il comitato ha apportato cambiamenti significativi al modo in cui i medici devono affrontare la malattia, semplificando le definizioni e cambiando il modo stesso in cui vengono valutati i sintomi e vengono prescritte le terapie farmacologiche.
Mentre gli scienziati continuano a ottenere informazioni sull'effetto a lungo termine e sull'efficacia dei trattamenti per la BPCO, l'attenzione si sta spostando sempre più sul paziente, adattando i trattamenti all'individuo piuttosto che allo stadio della malattia.
Cambiamenti nella definizione
Tra i principali cambiamenti nell'aggiornamento del 2017 c'è la definizione stessa di BPCO. In passato, la malattia era ampiamente definita dai suoi processi, dai meccanismi dell'infiammazione al modo in cui la malattia progrediva.
Non piu. Al suo posto, il comitato GOLD definisce la BPCO come a "malattia comune, prevenibile e curabile che è caratterizzata da sintomi respiratori persistenti e limitazione del flusso aereo ... solitamente causata da una significativa esposizione a particelle o gas nocivi."
La malattia non è più descritta in termini di esacerbazioni o percorsi della malattia o malattie concomitanti. Invece, è scomposto in una semplice causa-effetto: come l'esposizione a una sostanza nociva (come le sigarette) può causare malattie respiratorie persistenti.
Sebbene questo cambiamento possa sembrare incidentale, supera una delle principali sfide nella diagnosi e nel trattamento della BPCO. Riconosce che le persone senza evidenza clinica di ostruzione delle vie aeree possono avere sintomi della malattia, a volte gravi.
Quindi, invece di valutare i risultati di laboratorio rispetto ai sintomi, i medici ora si concentrano sulla causa, sull'effetto e sull'esperienza del paziente per dirigere il corso del trattamento.
Cambiamenti nella nostra comprensione dello sviluppo della malattia
Altrettanto conflittuale è stata la nostra comprensione dello sviluppo della malattia. Sebbene associamo ampiamente la BPCO al fumo (definito dal comitato GOLD come "autoinflitto"), il semplice fatto è che non tutti i fumatori contraggono la BPCO e non tutte le persone con BPCO sono fumatori.
Il rapporto GOLD aggiornato riconosce che ancora non sappiamo completamente dove sia il punto di svolta in relazione a chi ha la BPCO e chi no. Oltre all'esposizione alle sigarette, il comitato GOLD riconosce altri possibili fattori legati alla malattia, tra cui:
- Scarsa crescita polmonare durante la gestazione e l'infanzia
- Esposizione a sostanze chimiche nocive in ambienti professionali
- Diversi tipi di inquinamento atmosferico
- Scarso status socioeconomico
- Abitazioni scarsamente ventilate
- Esposizione a combustibili in fiamme (compresi fuochi di legna e combustibili da cucina)
- Altri disturbi polmonari (come bronchite cronica o infezioni)
- Una risposta infiammatoria anormale, forse congenita o il risultato di un danno polmonare progressivo o precedente
Ciò che questo ci sta semplicemente dicendo è che, fino a quando non avremo una migliore comprensione della vera patogenesi (percorso della malattia) della BPCO, dobbiamo guardare alla malattia e alle cause della malattia da una prospettiva molto più ampia rispetto alle sole sigarette e sigarette. .
Cambiamenti nelle pratiche di trattamento
In passato, i piani di trattamento erano determinati da un test noto come FEV1 post-broncodilatatore. Sulla base dei risultati, la malattia della persona sarebbe classificata come A (lieve), B (moderata), C (grave) o D (molto grave). Il trattamento sarebbe quindi prescritto in base alla classificazione.
Nel loro aggiornamento del 2012, il comitato GOLD ha rivisto le linee guida in modo che la classificazione ABCD fosse determinata sia da una revisione dei risultati di laboratorio, compreso il FEV1, sia dalla storia individuale delle riacutizzazioni della BPCO.
Il problema con entrambe queste metodologie è che non sono riuscite a riconoscere che i sintomi della BPCO non sempre corrispondono al grado. Da un lato, una persona senza evidenza di ostruzione delle vie aeree può avere gravi sintomi di BPCO. D'altra parte, una persona con evidenza di ostruzione moderata può avere pochi sintomi e gestire bene.
Per questo motivo, le nuove linee guida raccomandano che il trattamento farmaceutico della BPCO debba essere guidato esclusivamente dai sintomi dell'individuo. Inoltre, la determinazione dovrebbe essere basata su un'autovalutazione da parte del paziente.
Molti medici hanno già iniziato a farlo utilizzando un test di valutazione della BPCO (CAT) in cui all'individuo viene chiesto di valutare la gravità dei sintomi o la compromissione su una scala da zero a cinque. Il test non mira solo a stabilire la gravità dei sintomi, ma quanto "cattivo" o "buono" una persona percepisce la sua malattia. Queste informazioni possono aiutare un medico a prevedere come una persona affronterà il trattamento, che può includere farmaci, esercizio fisico, dieta e smettere di fumare.
Riportando l'attenzione sul paziente, le linee guida GOLD aggiornate affermano l'importanza dell'esperienza clinica e del giudizio nel dirigere il trattamento piuttosto che l'adesione a un playbook valido per tutti.