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Un ictus, o accidente vascolare cerebrale (CVA), è una brusca interruzione dell'afflusso di sangue al cervello. L'interruzione potrebbe essere causata da un'occlusione delle arterie che forniscono sangue al cervello (ictus ischemico) o da un sanguinamento all'interno del cervello (ictus emorragico). Gli effetti di un ictus dipendono dalla posizione del cervello colpito e dalla gravità del danno al tessuto cerebrale e variano da pochi a nessun effetto residuo fino alla morte.Quando è appropriato Hospice?
Sfortunatamente, l'ictus è la terza principale causa di morte negli Stati Uniti, rendendo essenziale la necessità di un'adeguata assistenza in hospice per le vittime di ictus. Determinare se qualcuno è appropriato per le cure palliative a seguito di un ictus dipenderà dalla gravità degli effetti.
Ictus acuto:Un ictus, come per qualsiasi lesione al sistema neurologico, richiede tempo per manifestare il suo pieno effetto. Una vittima di ictus, quindi, avrà il tempo di iniziare a riprendersi prima che venga raggiunta qualsiasi prognosi. Di solito, se non vi è alcun miglioramento nel funzionamento neurologico dopo tre giorni, le prospettive per un completo recupero sono cupe. Pertanto, i criteri per l'assistenza in hospice per un ictus improvviso (acuto) affermano che una persona deve avere una delle seguenti condizioni per almeno 3 giorni:
- Coma
- Stato vegetativo persistente
- Livello di coscienza gravemente ridotto (ottundimento) con contrazione muscolare anormale (mioclono)
Dopo i primi tre giorni, altri fattori aiutano a determinare l'aspettativa di vita e l'adeguatezza dell'hospice. Questi fattori includono risposte neurologiche anormali come nessuna risposta alla stimolazione dolorosa. È stato dimostrato che anche l'età avanzata ha un effetto sul risultato. L'età superiore ai 70 anni aumenta la probabilità di morte.
Ictus cronico:La morte per ictus può accadere qualche tempo dopo l'attacco iniziale. Un ictus che lascia deficit neurologici significativi viene talvolta definito ictus cronico o malattia cerebrovascolare cronica. Con un'adeguata assistenza medica e riabilitazione, alcune persone sono in grado di recuperare alcune funzioni perse. Anche altri potrebbero non rispondere e continueranno a peggiorare in salute, indipendentemente dall'intensità delle cure che stanno ricevendo. Questo è il momento in cui le cure palliative diventano appropriate.
I fattori associati all'aumento del rischio di morte per un ictus cronico includono disfagia o difficoltà a deglutire, che può portare a malnutrizione o polmonite da aspirazione causata dall'inalazione o dall'aspirazione di frammenti di cibo. Se la persona sta ricevendo nutrizione artificiale attraverso un sondino nasogastrico (NG) o gastrostomia (G) e mostra ancora segni di malnutrizione attraverso una significativa perdita di peso, le prospettive sono sfavorevoli. Anche infezioni ricorrenti del tratto urinario, infezioni del sangue e febbri ricorrenti senza una causa nota sono segni di una prognosi infausta.
Gestione dei sintomi
Le cure palliative o hospice per un ictus acuto o una malattia cerebrovascolare cronica da un ictus si concentrano sulla gestione dei sintomi. Poiché il sistema neurologico è coinvolto nel funzionamento di praticamente ogni altro sistema corporeo, i sintomi dolorosi che richiedono un trattamento possono essere molto diversi. L'immobilità e altre malattie o condizioni possono causare dolore come contrazioni muscolari involontarie o spasmi legati a danni neurologici. La polmonite da aspirazione può portare alla dispnea; nausea, vomito e costipazione possono essere causati da una serie di fattori tra cui farmaci e alimentazione; piaghe sulla pelle dovute all'immobilità (piaghe da decubito) possono essere fastidiose o dolorose; e ansia, irrequietezza e depressione possono derivare da danni ad aree del cervello o dal processo stesso di morte.
Accedere alle cure palliative non appena si renderà appropriato assicurerà che i sintomi siano gestiti correttamente e ti aiuterà a prepararti per ciò che ti aspetta.