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Le protesi di ginocchio sono tra le procedure chirurgiche ortopediche più comunemente eseguite e di grande successo. Una sostituzione del ginocchio viene eseguita quando l'articolazione del ginocchio si è consumata, il più delle volte a causa di artrite da usura.Quando si esegue un intervento di sostituzione del ginocchio, la cartilagine usurata viene rimossa e le estremità dell'osso vengono modellate. Sopra le estremità dell'osso, un impianto metallico viene inserito in posizione e un distanziatore di plastica viene posizionato tra gli impianti metallici. Questa procedura ricostruttiva viene eseguita per consentire un movimento regolare e indolore dell'articolazione.
Quando viene eseguita una sostituzione del ginocchio e la riabilitazione è stata completata, oltre il 90% dei destinatari valuterà il proprio risultato come buono o eccellente.Tuttavia, non tutti hanno un ginocchio senza dolore dopo la procedura. Circa il 10% sarà meno che soddisfatto dei risultati.
Alcuni dei motivi di insoddisfazione sono evidenti, inclusa un'infezione postoperatoria o una frattura ossea intorno alla loro sostituzione. Tuttavia, il motivo più comune è lo sviluppo di dolore persistente intorno all'articolazione appena sostituita.
Cause
Il passo più importante per trovare una soluzione al disagio persistente è determinare prima la causa del dolore. Senza questa conoscenza, è molto difficile trovare un trattamento appropriato. Le cause più comuni di dolore dopo la sostituzione del ginocchio includono:
- Allentamento dell'impianto: Questa è più spesso la causa del dolore anni o decenni dopo la sostituzione del ginocchio; tuttavia, raramente è la causa del dolore persistente subito dopo l'intervento chirurgico.
- Infezione: L'infezione è una preoccupazione seria e preoccupante. Qualsiasi aumento del dolore dopo la sostituzione del ginocchio dovrebbe sollevare preoccupazioni per l'infezione. Molto spesso, i segni di infezione sono evidenti, ma le infezioni sottili possono essere la causa di un disagio persistente.
- Problemi femoro-rotulea (rotula): I problemi alle ginocchiere sono una causa comune di dolore alla sostituzione del ginocchio. Forze significative vengono applicate alla rotula, anche con attività normali, come alzarsi da una sedia o scendere le scale. Ottenere una rotula per funzionare bene con una sostituzione può essere tecnicamente impegnativo anche per un chirurgo esperto.
- Problemi di allineamento: Molti pazienti si concentrano sulla marca o sul tipo di impianto di sostituzione del ginocchio. Ma la maggior parte dei chirurghi ti dirà che il marchio è molto meno importante di quanto bene sia inserito l'impianto. Un impianto mal allineato potrebbe non funzionare bene, indipendentemente dalla marca. I chirurghi stanno indagando se la navigazione del computer aiuterà a migliorare l'allineamento dell'impianto.
Altri problemi che possono causare dolore persistente includono borsite, sindrome dolorosa regionale complessa e nervi schiacciati.
Diagnosi
Il tuo chirurgo prenderà diversi passaggi per valutare il tuo dolore. Il primo passo consiste semplicemente nel parlare con te e nel discutere il tuo dolore. Il dolore può avere molte qualità diverse e il tipo di dolore descritto può aiutare il medico a fare una diagnosi accurata.
Mentre il dolore quando si alza, noto come dolore all'avvio, di solito si risolve entro pochi mesi, altri tipi di dolore possono suggerire una condizione più grave. In alcuni casi, la posizione e la tempistica del dolore possono aiutare un medico a individuare la causa sottostante.
Segni diagnostici comuni
Questi segni possono aiutare il medico nella diagnosi:
- Il dolore persistente all'avvio può essere un segno di allentamento dell'impianto.
- Il dolore durante la navigazione delle scale suggerisce un problema alla rotula.
- L'improvvisa comparsa di dolore suggerisce una frattura o una lesione.
- Il dolore accompagnato da gonfiore, arrossamento e febbre sono forti indicazioni di un'infezione.
- Una rotula deformata è un segno di un problema femoro-rotulea.
Il tuo chirurgo vorrà quindi esaminare il ginocchio. Un esame fisico può aiutare a identificare problemi di infezione, rigidità e allineamento. È importante assicurarsi che i meccanismi della sostituzione del ginocchio siano sani. Proprio come avere il corretto allineamento nella tua auto, è importante che la protesi del ginocchio sia correttamente allineata ed equilibrata.
Imaging
I raggi X e altri studi possono valutare l'allineamento e l'allentamento. Un leggero allentamento potrebbe non manifestarsi su una normale radiografia e può essere eseguita una scintigrafia ossea o una risonanza magnetica (MRI). Inoltre, ci sono studi di imaging specializzati che possono essere eseguiti specificamente per valutare i problemi relativi alla sostituzione del ginocchio.
A volte vengono eseguite radiografie fluoroscopiche (in tempo reale) e radiografie sotto sforzo per valutare i legamenti. La risonanza magnetica è più adatta per le lesioni dei tessuti molli e può essere particolarmente utile in caso di infezione o infiammazione correlata a borsite o tendinite.
Test di laboratorio
Gli studi di laboratorio che a volte vengono eseguiti includono marcatori di infiammazione come la velocità di sedimentazione degli eritrociti (ESR) e un test della proteina C-reattiva (CRP). L'aumento di questi indicatori di infiammazione può indicare un'infezione o altre condizioni mediche infiammatorie.
Una delle procedure più comunemente eseguite per una protesi dolorosa del ginocchio è l'artrocentesi (aspirazione articolare), che prevede l'inserimento di un ago nell'articolazione del ginocchio per ottenere un po 'di liquido intorno all'impianto.
Il fluido, chiamato liquido sinoviale, può essere analizzato in laboratorio per cercare segni di infezione o cristallizzazione anormale intorno all'articolazione del ginocchio. I test comunemente eseguiti sul liquido sinoviale includono una conta dei globuli bianchi (WBC), colorazione di grammo batterica e colture batteriche.
Secondo uno studio del 2012 in Francia, l'infezione si verifica tra l'1% e il 3% degli interventi di sostituzione del ginocchio ed è la principale causa di interventi di revisione del ginocchio.
Trattamento
Il passo più importante è comprendere la causa del dolore poiché è improbabile che trattarlo alla cieca senza conoscerne la causa porti a un buon risultato. In alcune situazioni, il dolore può essere trattato con farmaci e terapia fisica.
In altri casi, in particolare se si sospettano problemi di allentamento, infezione o allineamento, potrebbe essere necessario un altro intervento chirurgico chiamato sostituzione del ginocchio di revisione. L'intervento di revisione può essere minimamente invasivo o richiedere la rimozione del ginocchio impiantato e la ricomincia.
A volte la decisione di trattare il dolore dopo la sostituzione del ginocchio è urgente, mentre, altre volte, dare al nuovo ginocchio il tempo di adattarsi può essere più appropriato. Il tuo chirurgo può aiutarti a guidarti sul trattamento più appropriato per la causa del tuo dolore.
Ci sono situazioni in cui la fonte del dolore non può essere identificata. In tali casi, è meglio trattare la condizione in modo conservativo poiché è improbabile che un intervento chirurgico di revisione porti a un miglioramento. In caso di dubbio, chiedere una seconda opinione.
Una parola da Verywell
Mentre la stragrande maggioranza degli interventi chirurgici di sostituzione del ginocchio porta ad alleviare il dolore, ci sono alcune persone che non trovano sollievo e talvolta il dolore può anche essere peggiore di prima dell'intervento.
Sebbene queste situazioni siano insolite, possono essere incredibilmente frustranti. Anche così, è importante rimanere pazienti e non affrettarsi a giudicare senza un'attenta e ampia valutazione da parte di esperti. In questo modo potresti esporti a spese inutili, ulteriore frustrazione e non lasciarti in condizioni migliori di quando hai iniziato.
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