Contenuto
- Cos'è l'inserimento di un pacemaker?
- Il sistema elettrico del cuore
- Cos'è un pacemaker?
- Motivi della procedura
- Rischi della procedura
- Prima della procedura
- Durante la procedura
- Dopo la procedura
- Precauzioni pacemaker
Cos'è l'inserimento di un pacemaker?
L'inserimento di un pacemaker è l'impianto di un piccolo dispositivo elettronico che di solito viene posizionato nel torace (appena sotto la clavicola) per aiutare a regolare i problemi elettrici lenti del cuore. Può essere consigliato un pacemaker per assicurarsi che il battito cardiaco non rallenti a una frequenza pericolosamente bassa.
Il sistema elettrico del cuore
Il cuore è fondamentalmente una pompa costituita da tessuto muscolare che viene stimolato da correnti elettriche, che normalmente seguono un circuito specifico all'interno del cuore.
Questo normale circuito elettrico inizia nel nodo senoatriale (SA), che è una piccola massa di tessuto specializzato situata nell'atrio destro (camera superiore) del cuore. Il nodo SA genera uno stimolo elettrico da 60 a 100 volte al minuto (per adulti) in condizioni normali; questo impulso elettrico dal nodo SA avvia il battito cardiaco.
L'impulso elettrico viaggia dal nodo SA attraverso gli atri al nodo atrioventricolare (AV) nella parte inferiore dell'atrio destro. Da lì l'impulso prosegue lungo un percorso di conduzione elettrica chiamato il fascio di His e poi attraverso il sistema "His-Purkinje" nei ventricoli (camere inferiori) del cuore. Quando si verifica lo stimolo elettrico, il muscolo si contrae e pompa il sangue al resto del corpo. Questo processo di stimolazione elettrica seguito dalla contrazione muscolare è ciò che fa battere il cuore.
Un pacemaker può essere necessario quando si verificano problemi con il sistema di conduzione elettrica del cuore. Quando i tempi della stimolazione elettrica del cuore al muscolo cardiaco e la successiva risposta delle camere di pompaggio del cuore vengono alterati, un pacemaker può essere d'aiuto.
Cos'è un pacemaker?
Un pacemaker è composto da tre parti: un generatore di impulsi, una o più derivazioni e un elettrodo su ciascuna derivazione. Un pacemaker segnala al cuore di battere quando il battito cardiaco è troppo lento o irregolare.
Un generatore di impulsi è una piccola custodia metallica che contiene circuiti elettronici con un piccolo computer e una batteria che regolano gli impulsi inviati al cuore.
L'elettrocatetere (o gli elettrocateteri) è un filo isolato che è collegato al generatore di impulsi su un'estremità, con l'altra estremità posta all'interno di una delle camere del cuore. L'elettrocatetere è quasi sempre posizionato in modo tale da attraversare una grande vena nel petto che porta direttamente al cuore. L'elettrodo all'estremità di una derivazione tocca la parete del cuore. Il piombo fornisce gli impulsi elettrici al cuore. Rileva anche l'attività elettrica del cuore e ritrasmette queste informazioni al generatore di impulsi. Gli elettrocateteri del pacemaker possono essere posizionati nell'atrio (camera superiore) o nel ventricolo (camera inferiore) o in entrambi, a seconda delle condizioni mediche.
Se la frequenza cardiaca è inferiore al limite programmato, un impulso elettrico viene inviato attraverso l'elettrocatetere all'elettrodo e fa battere il cuore a una velocità maggiore.
Quando il cuore batte a una velocità superiore al limite programmato, il pacemaker generalmente monitora la frequenza cardiaca e non stimola. I pacemaker moderni sono programmati per funzionare solo su richiesta, quindi non competono con i battiti cardiaci naturali. In generale, nessun impulso elettrico verrà inviato al cuore a meno che la frequenza naturale del cuore non scenda al di sotto del limite inferiore del pacemaker.
Un nuovo tipo di pacemaker, chiamato pacemaker biventricolare, è attualmente utilizzato nel trattamento di tipi specifici di insufficienza cardiaca. A volte nell'insufficienza cardiaca, i due ventricoli non pompano in modo normale. La dissincronia ventricolare è un termine comune usato per descrivere questo modello di pompaggio anormale. Quando ciò accade, meno sangue viene pompato dal cuore. Un pacemaker biventricolare stimola entrambi i ventricoli contemporaneamente, aumentando la quantità di sangue pompata dal cuore. Questo tipo di trattamento è chiamato terapia di risincronizzazione cardiaca o CRT.
Dopo l'inserimento di un pacemaker, verranno fissati appuntamenti regolarmente programmati per garantire che il pacemaker funzioni correttamente. Il medico utilizza un computer speciale, chiamato programmatore, per rivedere l'attività del pacemaker e regolare le impostazioni quando necessario.
Altre procedure correlate che possono essere utilizzate per valutare il cuore includono elettrocardiogramma a riposo e da sforzo (ECG), monitor Holter, ECG medio del segnale, cateterismo cardiaco, radiografia del torace, tomografia computerizzata (TC) del torace, ecocardiografia, studi di elettrofisiologia , risonanza magnetica per immagini (MRI) del cuore, scansione della perfusione miocardica (stress), scansione della perfusione miocardica (a riposo), angiografia con radionuclidi e TC cardiaca. Si prega di consultare queste procedure per ulteriori informazioni. Si noti che, sebbene una risonanza magnetica sia una procedura molto sicura, i campi magnetici utilizzati dallo scanner MRI possono interferire con la funzione del pacemaker. Qualsiasi paziente con un pacemaker dovrebbe sempre parlare con il proprio cardiologo prima di sottoporsi a una risonanza magnetica.
Motivi della procedura
È possibile inserire un pacemaker per stimolare una frequenza cardiaca più rapida quando il cuore batte troppo lentamente e causa problemi che non possono essere corretti altrimenti.
Problemi con il ritmo cardiaco possono causare difficoltà perché il cuore non è in grado di pompare una quantità adeguata di sangue nel corpo. Se la frequenza cardiaca è troppo lenta, il sangue viene pompato troppo lentamente. Se la frequenza cardiaca è troppo veloce o troppo irregolare, le camere cardiache non sono in grado di riempirsi di sangue sufficiente per pompare ad ogni battito. Quando il corpo non riceve abbastanza sangue, possono verificarsi sintomi come affaticamento, vertigini, svenimenti e / o dolore al petto.
Alcuni esempi di problemi di frequenza cardiaca e ritmo per i quali potrebbe essere inserito un pacemaker includono:
Bradicardia. Ciò si verifica quando il nodo del seno fa battere il cuore troppo lentamente.
Sindrome di tachy-brady. Questo è caratterizzato dall'alternanza di battiti cardiaci veloci e lenti.
Arresto cardiaco.Ciò si verifica quando il segnale elettrico viene ritardato o bloccato dopo aver lasciato il nodo SA; ci sono diversi tipi di blocchi cardiaci.
Potrebbero esserci altri motivi per cui il medico consiglia di inserire un pacemaker.
Rischi della procedura
I possibili rischi del pacemaker includono, ma non sono limitati a, i seguenti:
Sanguinamento dall'incisione o dal sito di inserimento del catetere
Danni al vaso nel sito di inserimento del catetere
Infezione dell'incisione o del sito del catetere
Pneumotorace. Se il polmone vicino viene inavvertitamente perforato durante la procedura, l'aria che fuoriesce rimane intrappolata nello spazio pleurico (fuori dal polmone ma all'interno della parete toracica); ciò può causare difficoltà respiratorie e in casi estremi può causare il collasso del polmone.
Se sei incinta o sospetti di esserlo, dovresti informare il tuo medico. Se stai allattando al seno, dovresti informare il tuo medico.
I pazienti che sono allergici o sensibili ai farmaci o al lattice devono informare il proprio medico.
Per alcuni pazienti, dover rimanere sdraiati sul tavolo per tutta la durata della procedura può causare disagio o dolore.
Potrebbero esserci altri rischi a seconda della tua specifica condizione medica. Assicurati di discutere qualsiasi dubbio con il tuo medico prima della procedura.
Prima della procedura
Il tuo medico ti spiegherà la procedura e ti offrirà l'opportunità di porre tutte le domande che potresti avere sulla procedura:
Ti verrà chiesto di firmare un modulo di consenso che dia il permesso di fare il test. Leggi attentamente il modulo e fai domande se qualcosa non è chiaro.
Informa il tuo medico se sei sensibile o allergico a qualsiasi farmaco, iodio, lattice, cerotto o agenti anestetici (locali e generali).
Dovrai digiunare per un certo periodo di tempo prima della procedura. Il medico ti informerà per quanto tempo devi digiunare, di solito durante la notte.
Se sei incinta o sospetti di essere incinta, dovresti informare il tuo medico.
Informa il tuo medico di tutti i farmaci (prescrizione e da banco) e di integratori a base di erbe o di altro tipo che stai assumendo.
Informare il medico se si soffre di una malattia della valvola cardiaca, poiché potrebbe essere necessario ricevere un antibiotico prima della procedura.
Informa il tuo medico se hai una storia di disturbi emorragici o se stai assumendo farmaci anticoagulanti (fluidificanti del sangue), aspirina o altri farmaci che influenzano la coagulazione del sangue. Potrebbe essere necessario interrompere alcuni di questi farmaci prima della procedura.
Il medico può richiedere un esame del sangue prima della procedura per determinare quanto tempo impiega il sangue a coagulare. Possono essere eseguiti anche altri esami del sangue.
Potresti ricevere un sedativo prima della procedura per aiutarti a rilassarti. Se viene somministrato un sedativo e c'è la possibilità che tu possa essere dimesso, avrai bisogno di qualcuno che ti accompagni a casa. Probabilmente trascorrerai almeno una notte in ospedale dopo la procedura di osservazione e per assicurarti che il pacemaker funzioni correttamente.
In base alle sue condizioni mediche, il medico potrebbe richiedere altra preparazione specifica.
Durante la procedura
Un pacemaker può essere eseguito su base ambulatoriale o come parte della tua degenza in ospedale. Le procedure possono variare a seconda delle tue condizioni e delle pratiche del tuo medico.
Generalmente, l'inserimento di un pacemaker segue questo processo:
Ti verrà chiesto di rimuovere gioielli o altri oggetti che potrebbero interferire con la procedura.
Ti verrà chiesto di toglierti i vestiti e ti verrà dato un abito da indossare.
Ti verrà chiesto di svuotare la vescica prima della procedura.
Se sono presenti troppi peli nel sito di incisione, potrebbero essere tagliati.
Una linea endovenosa (IV) verrà avviata nella mano o nel braccio prima della procedura per l'iniezione del farmaco e per la somministrazione di liquidi EV, se necessario.
Verrai posto sulla schiena sul tavolo della procedura.
Sarai collegato a un monitor dell'elettrocardiogramma (ECG o EKG) che registra l'attività elettrica del cuore e monitora il cuore durante la procedura utilizzando piccoli elettrodi adesivi. I tuoi segni vitali (frequenza cardiaca, pressione sanguigna, frequenza respiratoria e livello di ossigenazione) verranno monitorati durante la procedura.
Grandi elettrodi verranno posizionati sulla parte anteriore e posteriore del torace.
Riceverai un farmaco sedativo nella tua flebo prima della procedura per aiutarti a rilassarti. Tuttavia, probabilmente rimarrai sveglio durante la procedura.
Il sito di inserimento del pacemaker verrà pulito con sapone antisettico.
Asciugamani sterili e un lenzuolo saranno posizionati intorno a quest'area.
Un anestetico locale verrà iniettato nella pelle nel sito di inserimento.
Una volta che l'anestetico ha avuto effetto, il medico eseguirà una piccola incisione nel sito di inserimento.
Una guaina, o introduttore, viene inserita in un vaso sanguigno, solitamente sotto la clavicola. La guaina è un tubo di plastica attraverso il quale il filo conduttore dello stimolatore verrà inserito nel vaso sanguigno e fatto avanzare nel cuore.
Sarà molto importante rimanere fermi durante la procedura in modo che il catetere non si sposti e per evitare danni al sito di inserimento.
Il filo conduttore verrà inserito attraverso l'introduttore nel vaso sanguigno. Il medico farà avanzare il filo conduttore attraverso il vaso sanguigno nel cuore.
Una volta che il filo conduttore è all'interno del cuore, verrà testato per verificare la posizione corretta e che funzioni. Possono essere inseriti uno, due o tre fili di derivazione, a seconda del tipo di dispositivo scelto dal medico per la sua condizione. La fluoroscopia, (un tipo speciale di raggi X che verrà visualizzato su un monitor TV), può essere utilizzata per aiutare a testare la posizione degli elettrocateteri.
Il generatore di pacemaker verrà fatto scivolare sotto la pelle attraverso l'incisione (appena sotto la clavicola) dopo che il filo conduttore è stato collegato al generatore. Generalmente, il generatore sarà posizionato sul lato non dominante. (Se sei destrorso, il dispositivo verrà posizionato nel torace in alto a sinistra. Se sei mancino, il dispositivo verrà posizionato nel torace in alto a destra).
L'ECG verrà osservato per garantire che lo stimolatore funzioni correttamente.
L'incisione cutanea verrà chiusa con punti di sutura, strisce adesive o una colla speciale.
Verrà applicata una benda o una medicazione sterile.
Dopo la procedura
Nell'ospedale
Dopo la procedura, potresti essere portato nella sala di risveglio per l'osservazione o riportato nella tua stanza d'ospedale. Un'infermiera monitorerà i tuoi segni vitali.
Informi immediatamente il suo infermiere se avverte dolore o senso di oppressione al petto o qualsiasi altro dolore nel sito di incisione.
Dopo che il periodo di riposo a letto è stato completato, puoi alzarti dal letto con assistenza. L'infermiera ti assisterà la prima volta che ti alzi e controllerà la tua pressione sanguigna mentre sei sdraiato a letto, seduto e in piedi. Dovresti muoverti lentamente quando ti alzi dal letto per evitare eventuali vertigini dal periodo di riposo a letto.
Potrai mangiare o bere una volta che sarai completamente sveglio.
Il sito di inserimento può essere irritato o doloroso. Se necessario, possono essere somministrati farmaci antidolorifici.
Il tuo medico ti visiterà nella tua stanza mentre ti stai riprendendo. Il medico ti darà istruzioni specifiche e risponderà a qualsiasi domanda tu possa avere.
Una volta che la pressione sanguigna, il polso e la respirazione sono stabili e sei vigile, sarai portato nella tua stanza d'ospedale o dimesso a casa.
Se la procedura viene eseguita su base ambulatoriale, è possibile che ti venga concesso di andartene dopo aver completato il processo di recupero. Tuttavia, è comune trascorrere almeno una notte in ospedale dopo l'impianto del pacemaker per l'osservazione.
Dovresti fare in modo che qualcuno ti accompagni a casa dall'ospedale dopo la procedura.
A casa
Dovresti essere in grado di tornare alla tua routine quotidiana entro pochi giorni. Il medico le dirà se sarà necessario dedicare più tempo per tornare alle normali attività. Non dovresti sollevare o tirare nulla per alcune settimane. È possibile che ti venga chiesto di limitare il movimento del braccio sul lato in cui è stato posizionato il pacemaker, in base alle preferenze del medico.
Molto probabilmente sarai in grado di riprendere la tua dieta abituale, a meno che il tuo medico non ti dica diversamente.
Sarà importante mantenere il sito di inserimento pulito e asciutto. Ti verranno fornite istruzioni su come fare il bagno e la doccia.
Il tuo medico ti darà istruzioni specifiche sulla guida.
Chiedi al tuo medico quando potrai tornare al lavoro. La natura della tua occupazione, il tuo stato di salute generale e i tuoi progressi determineranno quanto presto potrai tornare al lavoro.
Avvisare il proprio medico per segnalare uno dei seguenti:
Febbre e / o brividi
Aumento del dolore, arrossamento, gonfiore o sanguinamento o altro drenaggio dal sito di inserimento
Dolore / pressione al petto, nausea e / o vomito, sudorazione profusa, capogiri e / o svenimenti
Palpitazioni
Il medico potrebbe fornirti istruzioni aggiuntive o alternative dopo la procedura, a seconda della tua situazione particolare.
Precauzioni pacemaker
Le seguenti precauzioni dovrebbero essere sempre prese in considerazione. Discutere quanto segue in dettaglio con il proprio medico o chiamare l'azienda che ha realizzato il dispositivo:
Porta sempre con te una carta d'identità che dichiari di avere un pacemaker. Inoltre, potresti indossare un braccialetto di identificazione medica che indichi che hai un pacemaker.
Fai sapere agli analisti che hai un pacemaker prima di passare attraverso i rilevatori di sicurezza dell'aeroporto. In generale, i rilevatori aeroportuali sono sicuri per i pacemaker, ma la piccola quantità di metallo nel pacemaker e negli elettrocateteri può far scattare l'allarme. Se vieni selezionato per uno screening aggiuntivo da dispositivi di rilevamento portatili, ricorda cortesemente agli schermi che la bacchetta del rilevatore non deve essere tenuta sopra il pacemaker per più di pochi secondi, poiché questi dispositivi contengono magneti e quindi possono influenzare il tuo pacemaker.
Potrebbe non essere necessario eseguire una procedura di risonanza magnetica per immagini (MRI) (a meno che non si disponga di un pacemaker appositamente progettato). Dovresti anche evitare grandi campi magnetici come siti di generazione di energia e siti industriali come rottami di automobili che utilizzano magneti di grandi dimensioni.
Astenersi dalla diatermia (l'uso del calore nella terapia fisica per trattare i muscoli).
Spegnere i motori di grandi dimensioni, come automobili o barche, quando si lavora vicino ad essi poiché potrebbero creare un campo magnetico.
Evitare macchinari ad alta tensione o radar, come trasmettitori radio o televisivi, saldatrici ad arco elettrico, cavi ad alta tensione, installazioni radar o forni fusori.
Se stai eseguendo una procedura chirurgica, informa il tuo chirurgo che hai un pacemaker ben prima dell'operazione. Chiedi anche il consiglio del tuo cardiologo se è necessario fare qualcosa di speciale prima e durante l'intervento chirurgico, poiché il dispositivo di elettrocauterizzazione che controlla l'emorragia può interferire con il pacemaker. A volte la programmazione del pacemaker viene temporaneamente modificata (utilizzando un magnete) durante l'intervento chirurgico per ridurre al minimo la possibilità di interferenza dall'elettrocauterizzazione.
Quando si è coinvolti in un'attività fisica, ricreativa o sportiva, proteggersi da traumi al pacemaker. Un colpo al petto vicino al pacemaker può comprometterne il funzionamento. Se vieni colpito in quella zona, potresti consultare il medico.
I telefoni cellulari negli Stati Uniti con meno di 3 watt di uscita non sembrano influenzare i pacemaker o il generatore di impulsi, ma per precauzione, i telefoni cellulari dovrebbero essere tenuti ad almeno 6 pollici di distanza dal pacemaker. Evita di portare un telefono cellulare nel taschino della giacca sopra il pacemaker.
Consulta sempre il tuo medico quando ti senti male dopo un'attività o quando hai domande sull'inizio di una nuova attività.
Consultare sempre il proprio medico in caso di domande sull'uso di determinate apparecchiature vicino al pacemaker.