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La costipazione indotta da oppioidi (OIC) è una condizione comune che si verifica come effetto avverso dell'uso di antidolorifici (analgesici). Gli oppioidi sono antidolorifici contenenti una sostanza chimicamente simile agli alcaloidi che si trovano nel papavero da oppio.I farmaci da prescrizione che contengono oppioidi includono metadone, Percocet, Vicodin, Demerol, Dilaudid e fentanil. Sono prescritti per alleviare il dolore, di solito per il dolore acuto come dopo un infortunio o un intervento chirurgico, ma anche per il dolore a lungo termine come quello causato dal cancro. In alcuni casi, gli oppioidi sono usati per trattare la diarrea, di solito in dosi piuttosto piccole per evitare potenziali effetti collaterali.
Gli studi hanno dimostrato che molti medici non sanno che i loro pazienti soffrono di stitichezza quando assumono oppioidi.
Praticamente tutti i pazienti che assumono oppioidi riferiscono di avere effetti collaterali digestivi. Fino al 40 percento può avere stitichezza.
La stitichezza può ridurre in modo significativo la qualità della vita e quindi vale la pena parlarne con un medico per ottenere cure e trovare sollievo.
OIC vs. costipazione funzionale
La stitichezza si verifica quando le feci sono poco frequenti, dure e difficili da superare. Tuttavia, non è una scienza esatta perché le feci di una persona e la frequenza con cui le passano sono individualizzate.
In generale, avere movimenti intestinali sani potrebbe significare andare ovunque da tre volte al giorno a tre volte a settimana. Tuttavia, un cambiamento nei movimenti intestinali può indicare stitichezza. Se improvvisamente è più difficile andare in bagno, ciò potrebbe significare uno sforzo sulla tazza del water o movimenti intestinali molto meno frequenti, potrebbe verificarsi stitichezza.
I sintomi della stitichezza possono includere:
- Gonfiore addominale
- Dolore addominale
- Sgabelli duri
- Sentirsi come se un movimento intestinale non fosse finito
- Tendendo il water
La stitichezza indotta da oppioidi è diversa dalla stitichezza che è funzionale. La stitichezza funzionale potrebbe derivare da una varietà di cause che vanno da una quantità insufficiente di fibre nella dieta a una malattia o condizione nel tratto digestivo. La stitichezza indotta da oppioidi, tuttavia, è il risultato diretto del modo in cui i farmaci oppioidi influenzano l'intestino tenue e il colon, rallentando la digestione.
Perché gli oppioidi provocano costipazione?
Gli oppioidi hanno diversi effetti diversi che rallentano la digestione. Nello stomaco, gli oppioidi possono causare gastroparesi, il che significa che lo stomaco impiega più tempo a svuotarsi di quanto dovrebbe perché i muscoli non funzionano in modo efficace.
Il cibo si muove attraverso l'intestino tenue a causa delle contrazioni muscolari note come peristalsi. Gli oppioidi colpiscono la parte centrale dell'intestino tenue (digiuno) aumentando le contrazioni muscolari circolari, che sono contrazioni non propulsive, e questo diminuisce la peristalsi che normalmente muove il cibo. Questo può anche creare feci più dure, rendendole più difficili da superare.
Gli oppioidi influenzano anche il modo in cui lo sfintere anale risponde al farmaco. Quando le feci sono nel retto, c'è un bisogno naturale di andare in bagno e passarle. Gli oppioidi possono attenuare questa sensazione in modo che quando c'è uno sgabello da sradicare, una persona non lo sente. Ciò potrebbe portare a trattenere le feci troppo a lungo.
Nel complesso, questi effetti sul sistema digestivo significano che alcune persone sperimenteranno stitichezza quando usano oppioidi. Per le persone che necessitano di una gestione del dolore a lungo termine con questi farmaci, questo può essere un problema significativo.
Trattamento
Il trattamento per la stitichezza indotta da oppioidi potrebbe includere sia cambiamenti nello stile di vita che farmaci. L'approccio al trattamento dipende fortemente dallo stato di salute attuale e da altri fattori come i farmaci. In molti casi, i cambiamenti dello stile di vita e i lassativi da banco non sono abbastanza efficaci da fornire un sollievo completo.
Cambiamenti nello stile di vita
Apportare alcuni cambiamenti alla tua routine quotidiana, insieme ad altri trattamenti, può aiutare con la stitichezza.
Dieta ricca di fibre: La dieta è un fattore di stitichezza perché mangiare abbastanza dei giusti tipi di fibre e bere abbastanza acqua può aiutare a far muovere l'intestino e mantenere le feci morbide e facilmente trasmissibili. La fibra insolubile, che si trova principalmente in frutta e verdura, rende le feci più morbide e li ingrossa. La fibra solubile si dissolverà in una sostanza che è come un gel e aiuterà anche ad alleviare la stitichezza.
Integratori di fibre: La fibra può essere aggiunta alla dieta ma può anche essere assunta come integratore. Alcune persone dovranno provare diversi integratori e determinare quale tipo di fibra funzionerà meglio per alleviare la stitichezza. Ad esempio, gli integratori di fibre che formano massa come lo psillio potrebbero non essere raccomandati in quanto potrebbero peggiorare i sintomi. Un dietista può anche essere in grado di restringere la scelta delle fibre e raccomandare cambiamenti e integratori dietetici, inclusi cibi che sono lassativi naturali (come le prugne ).
Idratazione: Bere abbastanza acqua e altri liquidi ogni giorno può anche aiutare a trattare la stitichezza. Le feci sono più facili da passare quando c'è abbastanza liquido aspirato nell'intestino per renderle più morbide. Per coloro che già bevono a sufficienza, l'aggiunta di più acqua o altri liquidi alla dieta non avrà necessariamente un grande impatto su un sistema digestivo che è influenzato dagli oppioidi. Tuttavia, essere adeguatamente idratati è importante per la salute generale, quindi vale la pena prestare attenzione a quanta acqua viene assunta ogni giorno.
Esercizio: L'esercizio fisico è un altro fattore che può aiutare ad alleviare la stitichezza. Anche in questo caso, la capacità di fare esercizio dipenderà dalla salute generale. Tuttavia, anche camminare può fare la differenza quando si tratta di muovere regolarmente le viscere. I medici possono consigliare la migliore forma di esercizio e, se necessario, un rinvio a un fisioterapista può aiutare a sviluppare un piano generale che tenga conto di qualsiasi altra condizione di salute.
Lassativi
I lassativi che contrastano gli effetti costipanti degli oppioidi possono essere necessari nella maggior parte dei casi e potrebbero essere prescritti contemporaneamente agli oppioidi. Spesso, un lassativo potrebbe essere la prima opzione per prevenire e / o trattare la stitichezza.
Lassativi osmotici: I lassativi osmotici sono quelli che attirano più acqua nell'intestino, il che ha l'effetto di rendere le feci più morbide e più facili da passare. Alcuni lassativi osmotici sono disponibili al banco mentre altri sono su prescrizione e alcuni dei diversi tipi includono Miralax, lattulosio e latte di magnesia (che non viene prescritto così spesso). Di solito non ci sono troppi effetti collaterali con questi tipi di lassativi: sono generalmente considerati sicuri ed efficaci, ma alcune persone possono avere gonfiore o diarrea.
Lassativi stimolanti: I lassativi stimolanti sono disponibili anche da banco e includono bisacodile, bicarbonato di sodio con bitartrato di potassio, senna e olio di ricino. Questo tipo di lassativo agisce aumentando il movimento dei muscoli dell'apparato digerente (peristalsi). Di solito non sono raccomandati per l'uso a lungo termine a causa dei potenziali effetti collaterali e la tolleranza può variare (il che significa che potrebbe smettere di funzionare dopo un po ').
Interventi rettali
In alcuni casi, potrebbe essere necessaria la rimozione delle feci colpite. Questo potrebbe essere fatto con un clistere o irrigazione del colon (acqua o un altro liquido inserito attraverso l'ano e nel retto), supposte o evacuazione manuale.
Le supposte di glicerina potrebbero essere il primo passo per spostare le feci, seguite da un clistere, irrigazione o evacuazione manuale (inserendo un dito guantato nel retto per rompere le feci e rimuoverle).
Prescrizione di farmaci
Sono disponibili farmaci su prescrizione per il trattamento della stitichezza indotta da oppioidi. Relistor e Movantik sono due di questi farmaci. Questi farmaci agiscono bloccando gli effetti che gli oppioidi hanno sul rallentamento dell'intestino.
Questi farmaci possono aiutare a provocare un movimento intestinale poco tempo dopo averli presi o ricevuti. Alcuni dei potenziali effetti collaterali di questi farmaci possono includere nausea, diarrea, dolore addominale e gas.
Una parola da Verywell
La stitichezza indotta da oppioidi è un problema comune per le persone che ricevono oppioidi per il trattamento del dolore e, in particolare, per il dolore cronico. È un problema che può essere imbarazzante per molte persone da discutere, ma la stitichezza può ridurre significativamente la qualità della vita, quindi vale la pena parlarne con un medico.
Inoltre, sono disponibili trattamenti che sono sicuri ed efficaci e possono ridurre i sintomi della stitichezza e quindi evitare potenziali complicazioni. Sebbene la stitichezza sia un argomento difficile da sollevare durante la visita di un medico, non è un argomento inaspettato quando si affronta il dolore cronico.
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