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Se soffri di una condizione di salute che ti causa problemi di respirazione, come l'apnea notturna o il disturbo polmonare ostruttivo cronico (BPCO), il medico può raccomandare una ventilazione non invasiva per aiutare a sostenere la funzione polmonare. Conosciuto anche come ventilazione a pressione positiva non invasiva (NPPV), questo tipo di ventilazione meccanica aiuta una persona a fare un respiro completo e aiuta a mantenere un adeguato apporto di ossigeno nel corpo, specialmente durante il sonno.Potresti già avere familiarità con la ventilazione a pressione positiva non invasiva se hai sentito parlare o hai utilizzato una pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP), una pressione positiva bilivello (BiPAP) o una macchina con regolazione automatica della pressione positiva delle vie aeree (APAP).
Scopo e usi
La ventilazione non invasiva fornisce supporto ventilatorio a una persona attraverso le vie aeree superiori. NPPV è un'alternativa alla ventilazione meccanica invasiva (posizionata su un ventilatore) per le persone che hanno insufficienza respiratoria cronica o insufficienza respiratoria e non possono più respirare adeguatamente da sole.
Esistono diverse condizioni che possono trarre vantaggio dall'utilizzo di NPPV.
- BPCO
- Apnea ostruttiva del sonno
- Sindrome da ipoventilazione da obesità
- Riacutizzazioni dell'asma
Il medico può consigliarti NPPV se soffri di BPCO e stai vivendo una riacutizzazione che può causare insufficienza respiratoria ipercapnica o se soffri di apnea notturna da moderata a grave.
Potrebbe anche essere necessario NPPV se si dispone di dispnea (sensazione di mancanza di respiro) tachipnea (una frequenza respiratoria rapida) e / o ipercapnia (un livello elevato di anidride carbonica nel sangue) con un pH compreso tra 7,25 e 7,35.
La NPPV può anche essere utilizzata come strumento di transizione per abbandonare la ventilazione meccanica invasiva o al posto dell'intubazione endotracheale in pazienti selezionati. A differenza della ventilazione invasiva, che richiede il monitoraggio nell'unità di terapia intensiva, la ventilazione non invasiva può essere eseguita frequentemente nel reparto ospedaliero generale, a condizione che il personale sia adeguatamente addestrato al suo utilizzo.
Come funziona
NPPV migliora il processo respiratorio fornendo una miscela di aria e ossigeno da un generatore di flusso attraverso una maschera facciale o nasale ben aderente. Poiché i polmoni sono, in un certo senso, tenuti aperti dalla pressione positiva, è più facile far scendere l'ossigeno nei minuscoli alveoli dove avviene lo scambio di ossigeno e anidride carbonica.
In termini non clinici, puoi immaginare i tuoi alveoli come piccoli palloncini. Usando questo supporto ventilatorio, i palloncini rimangono leggermente gonfiati dopo l'espirazione, facilitando la loro espansione con il respiro successivo. Il processo è simile al riempimento di un palloncino facendo attenzione a non far uscire tutta l'aria tra i respiri per renderlo più facile da riempire.
Forme di NPPV
Esistono diverse forme di ventilazione a pressione positiva non invasiva, tra cui CPAP, BiPAP e APAP.Tutti e tre erogano ossigeno pressurizzato attraverso una maschera, anche se variano per quanto riguarda la possibilità di modificare le impostazioni.
Tipicamente associata al trattamento dell'apnea notturna, la pressione erogata dalle macchine PAP impedisce ai muscoli della gola di collassare e limitare il flusso d'aria.
- CPAP: La pressione positiva continua delle vie aeree viene tipicamente utilizzata nelle persone che soffrono di apnea ostruttiva del sonno. La CPAP è impostata su un unico livello costante di pressione sia per l'inalazione che per l'espirazione.
- BiPAP: La pressione positiva bilivello delle vie aeree ha due impostazioni: una per l'inalazione e una per l'espirazione. BiPAP viene utilizzato più spesso per le persone con BPCO poiché è più facile espirare contro una pressione inferiore, che questo sistema consente. Un medico aiuterà a calibrare la macchina e scegliere le impostazioni ottimali.
- APAP: Le macchine a pressione positiva delle vie aeree a regolazione automatica possono effettivamente calcolare la pressione necessaria per il comfort respiratorio di un individuo e si autoregolano automaticamente. Questo dispositivo "intelligente" può essere utile se hai diversi schemi di respirazione durante la notte, come durante i diversi cicli di sonno REM, o se ti muovi molto mentre dormi.
Efficacia
Un documento di ricerca del 2014 pubblicato in Lancetta ha scoperto che la NPPV ha migliorato i tassi di sopravvivenza nelle persone con BPCO. Lo studio multinazionale, randomizzato, multicentrico, della durata di un anno ha rilevato che le persone con BPCO che hanno ricevuto ventilazione non invasiva avevano un rischio di morte inferiore del 36%.
Altri studi dimostrano che la NPPV utilizzata durante le riacutizzazioni acute della BPCO riduce la necessità di intubazione endotracheale (ventilazione meccanica invasiva) ed è associata a un minor tasso di fallimento del trattamento e degenze ospedaliere più brevi.
Inoltre, uno studio del 2016 ha rilevato che la NPPV a lungo termine può portare a miglioramenti dei gas nel sangue arterioso (ABG), della funzione polmonare e della qualità della vita correlata alla salute. In generale, questi miglioramenti erano molto migliori con la ventilazione non invasiva ad alta intensità (utilizzando la pressione inspiratoria più alta possibile) rispetto alla NPPV a bassa intensità.
Controindicazioni
Le persone non devono essere trattate con NPPV invece della ventilazione meccanica se si verifica una delle seguenti condizioni:
- Sono clinicamente instabili a causa di ipotensione (bassa pressione sanguigna), sepsi (una grave infezione generalizzata che può portare a shock), ipossia (una carenza di ossigeno nei tessuti del corpo) o un'altra malattia sistemica pericolosa per la vita
- Hanno uno stato mentale in peggioramento
- Stanno affrontando secrezioni eccessive, che li espongono a un rischio maggiore di aspirazione
Una parola da Verywell
Solo il tuo medico può determinare se sei un candidato per la ventilazione non invasiva. NPPV non è appropriato per ogni persona.
Detto questo, gli studi che mostrano sia la ridotta necessità di intubazione endotracheale sia il miglioramento dei tassi di sopravvivenza per le persone con BPCO che sono candidati per NPPV sono molto incoraggianti. Inoltre, quando si guarda all'uso a lungo termine della ventilazione non invasiva con BPCO, sono stati recentemente notati cambiamenti come un miglioramento dei gas nel sangue e della funzione polmonare, nonché una migliore qualità della vita, in particolare con NPPV ad alto flusso. La terapia NPPV ha anche fatto passi da gigante nell'aiutare i milioni di persone che soffrono di apnea notturna.
L'NPPV è solo una misura per migliorare la qualità della vita se si soffre di BPCO, apnea notturna o sindrome da ipoventilazione da obesità. Assicurati di parlare con il tuo medico di altri cambiamenti nello stile di vita che potrebbero aiutare.