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Nasoorbitoetmoid (NOE) si riferisce al complesso anatomico che coinvolge le ossa nasali, orbitali ed etmoidali del viso. Le fratture NOE di solito derivano da un trauma contusivo ad alto impatto alla regione nasale che costringe la depressione delle ossa nasali nelle ossa orbitali e / o etmoidi.Mentre il complesso NOE si riferisce tipicamente a queste ossa associate, le fratture NOE possono includere danni alle ossa, afflusso di sangue, nervi e altre strutture di supporto della regione medio-facciale. La forza e il punto di impatto determinano l'entità delle lesioni. Le cause comunemente associate di fratture NOE includono cadute, incidenti automobilistici e sport di contatto.
NOE Complex Anatomy
Mentre il complesso NOE si riferisce comunemente alle tre strutture principali di questo complesso anatomico, il complesso si riferisce in realtà a una regione che coinvolge sei categorie di strutture facciali. Le ossa sono uno dei componenti principali del complesso NOE, tra cui:
- ossa nasali
- processo nasale dell'osso frontale
- processo nasale della mascella
- ala minore dell'osso sfenoide (noto anche come ossa orbitosfenoidi)
- osso lacrimale
- lamina papyracea (nota anche come lamina orbitale dell'osso etmoide)
- placca cribriform e placca perpendicolare dell'osso etmoide
Altri componenti del complesso NOE includono:
- cavità sinusali formate dalle ossa sopra elencate
- tendine cantale mediale, un tendine collegato all'angolo interno dell'occhio, che collega l'osso alle palpebre che funge da caratteristica importante nella pompa lacrimale
- componenti del dotto lacrimale nasale (fossa lacrimale, sacco lacrimale, canalicoli superiori e inferiori
- nervi (nervi oftalmici, mascellari, olfattivi ed etmoidi)
- arterie (etmoide e arterie mascellari)
- strutture associate all'osso orbitale (grasso orbitale, muscolo retto mediale, muscolo obliquo superiore e troclea)
- contrafforti del viso (aree di maggiore spessore che fungono da strutture di supporto per altre strutture facciali come gli occhi, i denti, le vie aeree e i muscoli)
Segni e sintomi
Come puoi vedere con le molte strutture anatomiche coinvolte sopra elencate, ci sono molte possibili complicazioni che possono derivare da una frattura NOE.
La tua serie distinta di sintomi sarà correlata a quale danno specifico si è verificato al complesso NOE.
I sintomi più comuni che sentirai includono diplopia (visione doppia), disturbi visivi, dolore agli occhi, alla fronte e al naso, parestesia sulla fronte (sensazioni anormali come bruciore, prurito o intorpidimento), congestione nasale, capogiri o vertigini, e / o anosmia (perdita dell'olfatto).
Sebbene tu possa sperimentare diversi sintomi soggettivi legati a come ti senti e non a ciò che puoi vedere, ci sono anche diversi segni fisici che il tuo medico cercherà. Questi segni sono considerati oggettivi, poiché puoi vedere queste complicazioni legate alle fratture NOE. I segni fisici delle fratture di NOE includono:
- Grave epistassi (sanguinamento dal naso)
- Epifora (lacrime traboccanti, che segnalano che il dotto lacrimale non si sta drenando adeguatamente)
- Lesione oculare (rottura del globo o rottura dell'occhio, lussazione del cristallino, distacco della retina o emorragia del vitreo)
- Perdita di liquido cerebrospinale (CSF) (indicata come liquido trasparente che drena dal naso)
- Telecanto traumatico (distanza aumentata tra le pupille o il canto mediale o l'angolo interno dell'occhio)
- Ecchimosi periorbitali (chiamate anche "occhi di procione")
Non tutte le lesioni saranno gravi come alcuni dei segni o sintomi sopra elencati. La gravità e la posizione del trauma da forza contundente determinano la gravità dei problemi associati.
Perdita di liquido cerebrospinale dopo l'intervento chirurgico
Prevalenza
Le fratture NOE rappresentano circa una su 20 lesioni facciali negli adulti e circa tre su 20 lesioni facciali nei bambini. Da queste fratture NOE, circa tre fratture NOE su 10 includeranno una sorta di lesione agli occhi.
Gli incidenti automobilistici in cui sono coinvolti passeggeri sfrenati aumenta il rischio che si verifichi una frattura NOE.
Pertanto, si ritiene che le fratture di NOE siano effettivamente in calo con l'aumento dell'uso delle cinture di sicurezza e dell'implementazione degli airbag.
Diagnosi
La diagnosi rapida delle fratture di NOE è necessaria per ridurre le complicanze a lungo termine e le deformità estetiche. Durante la valutazione iniziale, è importante che il medico distingua una frattura NOE da una lesione isolata nasale, orbitale (occhio) o labirinto etmoidale (seno etmoidale).
Prima di qualsiasi valutazione correlata alla frattura NOE, verrà eseguita una valutazione del trauma di tutto il corpo. Ciò contribuirà a garantire che i rischi più emergenti siano identificati, in particolare, saranno valutati la circolazione adeguata, il controllo delle vie aeree e la respirazione. A causa della posizione del trauma, potresti essere a rischio di complicazioni con questo. Le precauzioni adeguate per proteggere il rachide cervicale potrebbero essere già state avviate, poiché con questo tipo di lesione è possibile anche una lesione al rachide cervicale.
Valutazione della testa e del viso
La valutazione iniziale della testa e del viso inizia con l'ispezione di ecchimosi (sanguinamento sotto la pelle), qualsiasi lesione dei tessuti molli o eventuali ossa facciali disallineate. Una probabile valutazione successiva sarà la distanza intercantale, che è la misura della distanza tra il tuo canto mediale (angolo interno degli occhi). La distanza tipica è di circa 25-35 millimetri, che è circa la metà della distanza tra le due pupille. Ti verrà diagnosticato un telecanto se la distanza è maggiore di 40 millimetri.
Ulteriori test del tendine cantale mediale possono includere il test della corda dell'arco. Il medico ti afferrerà le ciglia e tirerà la palpebra lateralmente lontano dal naso mentre palpa il tendine nell'angolo dell'occhio. Se il tendine cantale mediale è intatto, si avvertirà una resistenza (come una corda dell'arco). Tuttavia, se il tendine si è strappato, non ci sarà alcuna tensione. Questo test è importante per aiutare a mettere in scena la gravità e il tipo di una frattura NOE.
Valutazione nasale
Un esame nasale può richiedere l'aspirazione per eliminare qualsiasi congestione prima di inserire uno speculum o un endoscopio. Il medico cercherà lacrime della mucosa (rivestimento dell'interno del naso), setto deviato, ematomi o perdite di liquido cerebrospinale. Se il medico nota un drenaggio di fluido chiaro o paglierino dal naso o sospetta che la parete posteriore delle cavità del seno sia stata danneggiata, testerà una goccia di fluido su un pezzo di garza o un asciugamano chirurgico e cercherà un "alone" effetto.
In questo test, il liquido cerebrospinale si diffonde più velocemente di altri fluidi, creando l'immagine con alone. Il test diagnostico di laboratorio per verificare la presenza di CSF nel drenaggio nasale è il test beta-2 transferrina.
Per determinare la pervietà del dotto lacrimale possono essere eseguiti test di tintura Jones primari e secondari. In questi test, il medico può utilizzare un colorante fluorescente per determinare se il colorante rimane negli occhi o viene trasportato attraverso il sistema dei dotti lacrimali nei passaggi nasali.
Le scansioni TC sono il gold standard per la rapida identificazione delle fratture NOE. I raggi X sono molto limitati nella loro utilità e un esame fisico approfondito è spesso più vantaggioso. Utilizzando due diverse viste TC (assiale e coronale), è possibile visualizzare una visualizzazione completa del NOE e di eventuali complicanze intracraniche.
Trattamento
A causa delle numerose strutture facciali coinvolte nel complesso NOE, la riparazione di una frattura NOE è una delle ricostruzioni chirurgiche più impegnative da eseguire. Le complicanze relative agli interventi chirurgici per riparare le fratture NOE rispecchiano i sintomi della frattura NOE con l'aggiunta di cicatrici e infezioni.
Le fratture NOE sono classificate in tre diverse categorie di gravità in base alla frattura delle ossa e di altre strutture in relazione al tendine cantale mediale come descritto di seguito:
- Fratture di tipo I: (nota anche come frattura unilaterale di Markowitz di tipo 1): un unico grande frammento con il tendine del cantone mediale ancora attaccato
- Fratture di tipo II: può essere unilaterale o bilaterale. Coinvolge più frammenti di osso, con un frammento che rimane attaccato al tendine cantale mediale.
- Fratture di tipo III: simile alle fratture di tipo II, tuttavia, c'è un distacco del tendine cantale mediale dai frammenti.
Nelle fratture di tipo I e di tipo II, le ossa nasali possono o meno essere fratturate quando la frattura è solo su un lato. Nelle fratture di tipo II che comportano fratture bilaterali, è comunemente presente una frattura ossea nasale. Nella maggior parte delle fratture di tipo III, anche le ossa nasali sono fratturate.
La riparazione del ponte del naso può richiedere un innesto osseo nelle fratture di tipo II e III.
In relazione alla complessità degli interventi chirurgici, gli interventi chirurgici inizieranno alla base del cranio per la stabilità e il chirurgo si farà strada verso la metà del viso. Le riparazioni iniziali includeranno il riallineamento (riduzione) e la placcatura prima di procedere a ulteriori riparazioni. Particolare attenzione è richiesta nelle fratture di tipo III per ricostruire la parete orbitale (ossa attorno all'orbita oculare) e riattaccare il tendine cantale mediale.
In Tipo-I e Tipo-II, potrebbe essere richiesto solo un minimo di cablaggio e placcatura. La riparazione del sistema dei dotti lacrimali può richiedere l'inserimento di un tubo per stabilizzare il dotto.
Il trattamento delle fratture NOE può avere molto successo, tuttavia, potresti ancora avere diverse cicatrici che vanno da piccole a grandi a seconda della gravità e della posizione delle fratture. Anche i danni ai tessuti molli possono influenzare l'aspetto estetico del tuo viso. Se le tue pareti orbitali avevano bisogno di riparazioni o hai subito danni agli occhi, saranno necessari frequenti esami oculistici. Qualsiasi cambiamento della vista che richieda qualsiasi tipo di frattura di NOE deve essere valutato da un oftalmologo il prima possibile.
Esami della vista di routine