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L'articolazione della spalla è un'articolazione complessa che consente più movimento rispetto a qualsiasi altra articolazione del corpo. Poiché l'articolazione è così mobile, può avere la tendenza a essere troppo mobile ed è soggetta a lussazione. Si dice che le persone che hanno una spalla che non si siede saldamente all'interno dell'articolazione abbiano instabilità della spalla.L'instabilità della spalla è una condizione in cui la sfera dell'articolazione della spalla sferica può fuoriuscire dalla presa. A volte la palla esce in parte dalla presa, chiamata sublussazione della spalla. Altre volte, la palla esce completamente dalla presa, chiamata lussazione della spalla.
Esistono due tipi generali di instabilità della spalla:
- Instabilità traumatica:L'instabilità traumatica della spalla si verifica quando c'è una lesione acuta alla spalla, come una caduta o un infortunio sportivo. La spalla viene estratta con forza dalla sua presa e spesso deve essere rimessa in posizione con manovre speciali, a volte richiedendo l'anestesia. Una lussazione traumatica spesso danneggia i legamenti che trattengono la palla nella presa e rende la spalla incline a lussarsi nuovamente in futuro.
- Instabilità multidirezionale:L'instabilità multidirezionale (a volte abbreviata in MDI) si verifica quando l'articolazione della spalla è allentata all'interno dell'alveolo. Non c'è un evento traumatico che provochi l'instabilità, ma piuttosto la spalla tende a spostarsi eccessivamente, provocando dolore all'articolazione. Spesso, le persone che hanno sintomi di instabilità multidirezionale si lamentano di clunking, o spostamento, della spalla con movimenti sopra la testa.
Tre fattori di stabilità della spalla che contribuiscono alla MDI
Ci sono tre fattori che contribuiscono alla stabilità di qualsiasi articolazione del corpo. Questi includono:
- Anatomia ossea:Le ossa della spalla contribuiscono molto poco alla stabilità di questa articolazione. La presa è molto bassa e senza altre strutture per tenere la spalla in posizione, la palla non rimarrebbe in posizione. Confronta questo con l'articolazione dell'anca, che ha una presa molto profonda e dove è difficile rimuovere la palla dalla presa.
- Stabilizzatori statici:Gli stabilizzatori statici sono i legamenti che circondano l'articolazione. I legamenti collegano due ossa insieme. I legamenti sono flessibili (possono piegarsi), ma non elastici (non si allungano). Le persone con instabilità traumatica della spalla spesso strappano i legamenti dell'articolazione della spalla. Le persone con instabilità multidirezionale spesso hanno legamenti sciolti. In effetti, ci sono condizioni genetiche del legamento che possono causare una grave instabilità multidirezionale.
- Stabilizzatori dinamici:Gli stabilizzatori dinamici sono i muscoli e i tendini intorno alla spalla. Questi muscoli includono la cuffia dei rotatori, il gruppo di muscoli che circonda la sfera della spalla. Gli stabilizzatori dinamici sono flessibili e sono anche elastici. Molte persone con instabilità multidirezionale possono rafforzare gli stabilizzatori dinamici per compensare i legamenti sciolti.
I sintomi dell'instabilità multidirezionale della spalla includono dolore e difficoltà con le attività sopra la testa. La maggior parte delle persone che hanno sintomi legati all'instabilità multidirezionale partecipano ad attività atletiche che comportano movimenti sopra la testa, tra cui nuoto, ginnastica e softball. Le giovani donne sono più comunemente colpite da instabilità multidirezionale.
Trattamento
Il trattamento dell'MDI è diverso dal trattamento dell'instabilità traumatica della spalla. Molto spesso, le persone possono riprendersi dall'instabilità multidirezionale con trattamenti non chirurgici; questo include atleti competitivi di alto livello.
Il trattamento dovrebbe essere focalizzato sul rafforzamento degli stabilizzatori dinamici dell'articolazione della spalla. Inoltre, si ritiene che molte persone con instabilità multidirezionale abbiano una scarsa meccanica della spalla, in particolare, i loro movimenti scapolari (scapole) non sono ben coordinati con i loro movimenti delle spalle. Ripristinando il normale movimento scapolare e rafforzando gli stabilizzatori dinamici compresa la cuffia dei rotatori, la funzione articolare della spalla può spesso migliorare.
Numerosi studi hanno dimostrato che la stragrande maggioranza dei pazienti motivati può riprendersi dall'instabilità multidirezionale con un programma di riabilitazione della spalla mirato. Circa l'85% dei pazienti che si sottopongono a tale programma riferirà buoni risultati. Ci sono alcune persone che non riescono a migliorare e alla fine potrebbero decidere di sottoporsi a un intervento chirurgico alla spalla.
Chirurgia
Le procedure chirurgiche per MDI sono considerate per i pazienti che hanno sintomi persistenti della spalla che esce dall'alveolo, nonostante lunghi trattamenti non chirurgici. Molto spesso, l'intervento chirurgico comporta il rafforzamento dei legamenti che circondano la spalla. Alcuni chirurghi preferiscono eseguire questa operazione in artroscopia e altri attraverso incisioni chirurgiche standard.
Non molto tempo fa, era popolare eseguire una procedura chiamata contrazione termica, utilizzando sonde di calore per cauterizzare i tessuti molli nella spalla per stringere la capsula articolare. Questa procedura di contrazione termica si è rivelata avere risultati molto scarsi e spesso ha richiesto un ulteriore trattamento chirurgico.
Il miglior intervento chirurgico per l'instabilità multidirezionale è una forma di spostamento capsulare o plicatura capsulare, che sono entrambe procedure che stringono la capsula della spalla. Inoltre, alcuni chirurghi eseguiranno una chiusura dell'intervallo dei rotatori, una procedura che chiude lo spazio tra due muscoli della cuffia dei rotatori.
La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico per instabilità multidirezionale di solito dura molti mesi. Inizialmente, dopo l'intervento chirurgico, la spalla viene immobilizzata per consentire ai tessuti irrigiditi di guarire solidamente, quindi si inizia il lavoro per recuperare la mobilità, seguito dal rafforzamento. La maggior parte degli atleti può riprendere la piena attività entro 6 mesi.