Contenuto
- Come aderire, cambiare o abbandonare un piano farmaceutico Medicare
- Penalità per iscrizione tardiva a Medicare Parte D
- La pena può sommarsi
- Copertura continua dei farmaci: più che evitare una sanzione
Medicare Part D, un sussidio ambulatoriale per farmaci da prescrizione, viene offerto a tutti coloro che hanno Medicare. Per ottenere la copertura dei farmaci di Parte D, è necessario aderire a un piano gestito da una compagnia assicurativa privata che è stata approvata da Medicare (copertura autonoma della Parte D) o iscriversi a un piano Medicare Advantage che include la copertura dei farmaci (la maggior parte dei piani Medicare Advantage lo fa includere la copertura della Parte D). Questo perché Original Medicare (noto anche come Traditional Medicare, ossia Medicare Parti A e B, gestito dal governo federale) non include la copertura per i farmaci da prescrizione ambulatoriali.
Come aderire, cambiare o abbandonare un piano farmaceutico Medicare
Medicare ha regole specifiche su quando e come è possibile aderire, cambiare o abbandonare un piano per i farmaci Medicare Parte D. Puoi aderire a un piano antidroga Parte D:
- Quando si diventa idonei per la prima volta a Medicare (il periodo di sette mesi che inizia tre mesi prima del mese in cui compie 65 anni, include il mese in cui compie 65 anni e termina tre mesi dopo il mese in cui compie 65 anni).
- Se ottieni Medicare a causa di una disabilità, hai anche un periodo di sette mesi durante il quale puoi iscriverti alla Parte D, ed è incentrato sul mese in cui diventi idoneo per la copertura Medicare a causa della tua disabilità. Ciò accade dopo che hai ricevuto pagamenti di invalidità per 24 mesi, quindi il periodo di iscrizione per la Parte D inizia tre mesi prima del 25 ° mese di disabilità e termina tre mesi dopo. Se ti è stata diagnosticata la SLA o termina - malattia renale allo stadio, non devi aspettare 24 mesi per Medicare e avrai anche la possibilità di iscriverti alla Parte D una volta che sarai idoneo per Medicare.
Puoi aderire, cambiare o abbandonare un piano per farmaci Medicare Parte D:
- Tra il 15 ottobre e il 7 dicembre di ogni anno, per copertura effettiva dal primo dell'anno successivo.
- In qualsiasi momento, se ti qualifichi per Extra Help da Medicare, o hai la doppia idoneità per Medicare e Medicaid.
- Tra il 1 gennaio e il 31 marzo è possibile passare da un piano Medicare Advantage a Original Medicare e acquistare un piano Parte D per integrare la copertura Original Medicare. Questa è una novità del 2019, come parte del periodo di iscrizione a Medicare Advantage Open. Non garantisce la stessa flessibilità del periodo elettorale annuale in autunno, poiché non consente a una persona con copertura di Parte D di passare a un altro piano di Parte D, né consente a una persona senza copertura di Parte D di iscriversi di recente. Per poter usufruire di questa finestra di registrazione, è necessario essere già iscritti a Medicare Advantage.
Nella maggior parte dei casi, non è possibile modificare il piano della Parte D a metà anno; il piano selezionato durante l'iscrizione aperta o il periodo di iscrizione iniziale è il piano che avrai fino alla fine dell'anno, supponendo che continui a pagare i premi (il tuo piano può lasciarti cadere se non riesci a pagare i premi). , potresti essere in grado di aderire, cambiare o abbandonare i tuoi piani per i farmaci Medicare in altri momenti:
- Se esci dall'area di servizio del tuo piano Parte D, ad esempio trasferendoti in un altro stato.
- Se perdi un'altra copertura per farmaci su prescrizione credibile (come un datore di lavoro o un piano per pensionati che smette di coprirti).
- Se vivi in un'istituzione come una casa di cura o un'altra struttura di assistenza a lungo termine.
Definizione di Medicare di copertura credibile per farmaci su prescrizione: Copertura per farmaci su prescrizione (ad esempio, da un datore di lavoro o sindacato) che dovrebbe pagare, in media, almeno quanto la copertura standard di Medicare per farmaci da prescrizione. Le persone che hanno questo tipo di copertura quando diventano idonee per Medicare possono generalmente mantenere tale copertura senza pagare una penale se decidono di iscriversi alla copertura per farmaci su prescrizione Medicare in un secondo momento.
Penalità per iscrizione tardiva a Medicare Parte D
La penale per iscrizione tardiva di Medicare è un importo che viene aggiunto al premio mensile della Parte D. Potrebbe essere dovuta una penale per iscrizione tardiva dovuta a una delle seguenti ragioni:
- Non hai aderito a un piano per farmaci Medicare Parte D quando eri idoneo per la prima volta a Medicare e non avevi altre coperture per farmaci su prescrizione accreditate.
- Non hai avuto copertura per farmaci su prescrizione Medicare o altra copertura per farmaci su prescrizione accreditata per 63 giorni o più consecutivi.
Puoi evitare di pagare una penale:
Iscriversi a un piano per farmaci Parte D quando si è idonei per la prima volta a Medicare.
Non andare per 63 giorni o più di seguito senza un piano per i farmaci Medicare Parte D o altra copertura credibile. La copertura per farmaci su prescrizione credibile potrebbe includere la copertura per farmaci da un datore di lavoro o un sindacato attuale o precedente, TRICARE, Servizio sanitario indiano, Department of Veterans Affairs o altra copertura assicurativa sanitaria. Il tuo piano ti dirà ogni anno se la tua copertura per farmaci è una copertura credibile . Queste informazioni possono esservi inviate in una lettera o incluse in una newsletter dal piano. Conserva queste informazioni, perché potresti averne bisogno se ti iscrivi a un piano per farmaci Medicare in un secondo momento.
Assicurati di informare il tuo piano di qualsiasi copertura farmaceutica che hai avuto se lo chiedono: Quando ti iscrivi a un piano e ritengono che tu abbia trascorso almeno 63 giorni consecutivi senza altra copertura per farmaci da prescrizione credibile, ti invieranno una lettera. La lettera includerà un modulo che chiederà informazioni su qualsiasi copertura farmaceutica che hai avuto. Completa la forma. Se non comunichi al piano la tua copertura credibile, potresti dover pagare una penale.
La pena può sommarsi
Quanto ti costerà la penale per iscrizione tardiva dipende da quanto tempo non hai avuto una copertura per farmaci su prescrizione. La penale per iscrizione tardiva viene calcolata moltiplicando l'1% del "premio del beneficiario di base nazionale" per il numero di mesi interi per i quali eri idoneo ma non hai aderito a un piano per farmaci Medicare e sei andato senza altra copertura di farmaci su prescrizione credibile.
Tale importo viene quindi arrotondato al più vicino $ 0,10 e aggiunto al premio mensile della Parte D. Poiché il "premio del beneficiario di base nazionale" generalmente aumenta nel tempo, anche l'importo della sanzione può aumentare nel tempo. Potrebbe essere necessario pagare questa penale per tutto il tempo in cui si dispone di un piano per farmaci Medicare.
Esempio 1: La signora Jones non ha aderito a un piano della parte D quando è stata idonea per la prima volta (nel giugno 2006). Ha aderito a un piano per farmaci Medicare durante il periodo di iscrizione del 2009, con una data di iscrizione effettiva del 1 gennaio 2010. Poiché la signora Jones non si è iscritta quando era idonea per la prima volta ed è rimasta senza altra copertura farmaceutica credibile per 43 mesi (giugno 2006-dicembre 2009), le è stata addebitata una penale mensile di $ 13,90 nel 2011, quando il premio del beneficiario di base nazionale era $ 32,34 ($ 32,34 x 0,01 x 43 = $ 13,90) in aggiunta al premio mensile del suo piano.
Entro il 2017, il premio per il beneficiario di base nazionale era aumentato a $ 35,63, quindi la penale per la signora Jones era cresciuta a $ 15,32 al mese ($ 35,63 x 0,01 x 43 = $ 15,32).
Ma il premio del beneficiario di base nazionale era leggermente inferiore entro il 2020, a $ 32,74. Pertanto, nel 2020, l'importo della sua penale è di $ 14,08 al mese ($ 32,74 x 0,01 x 43).
Anche con la riduzione dell'importo della sanzione negli ultimi anni, se la signora Jones continua con il suo piano antidroga Parte D per dieci anni, la sua sanzione le costerà oltre $ 1.700.
Esempio 2: Il signor Smith non ha aderito a un piano di parte D quando è stato idoneo per la prima volta (nel febbraio 2010). È entrato a far parte di un piano per i farmaci Medicare durante il periodo di iscrizione 2010 (15 novembre-31 dicembre 2010), per una data di iscrizione effettiva del 1 gennaio 2011. Poiché il signor Smith non si è iscritto quando era idoneo per la prima volta e ha rinunciato ad altri farmaci accreditabili copertura per 11 mesi (febbraio 2010-dicembre 2010), gli è stata addebitata una penale mensile di $ 3,56 nel 2011 ($ 32,34 x,01 x 11 = $ 3,56) oltre al premio mensile del suo piano.
Nel 2017, la sanzione del signor Smith (supponendo che avesse ancora la copertura Medicare Parte D) era cresciuta fino a $ 3,92 al mese, oltre al premio regolare del suo piano ($ 35,63 x 0,01 x 11 = $ 3,92).
Nel 2020, poiché il premio del beneficiario di base nazionale è leggermente inferiore, l'importo della sua penale è di $ 3,60 al mese ($ 32,74 x 0,01 x 11). La sua pena è molto inferiore a quella che la signora Jones deve pagare, perché aveva solo 11 mesi di ritardo nell'iscrizione, invece di 43 mesi. Ma anche pochi dollari al mese si sommano al resto della vita di una persona.
Copertura continua dei farmaci: più che evitare una sanzione
Quando sei idoneo per la prima volta a Medicare, puoi scegliere tra uno qualsiasi dei piani della Parte D disponibili nella tua zona (oppure puoi selezionare un piano Medicare Advantage che include la copertura della Parte D). Se sei perfettamente sano e non prendi alcuna prescrizione, potresti essere tentato di saltare la Parte D per evitare il premio mensile.Come puoi vedere dagli esempi di penalità sopra, questo potrebbe finire per essere un errore costoso se in seguito dovrai pagare una penalità per iscrizione tardiva per il resto della tua vita.
Ma è anche importante capire che saltare la Parte D quando sei idoneo per la prima volta, supponendo che tu non abbia un'altra copertura credibile in atto, potrebbe metterti in un legame più immediato se ti viene diagnosticata una condizione che richiede farmaci costosi . Questo perché generalmente non sarai in grado di iscriverti alla Parte D al di fuori della finestra di iscrizione annuale ogni autunno. Quindi diciamo che inizialmente salti la Parte D, e poi alcuni anni dopo, a febbraio, ti viene diagnosticata la SM o il cancro o l'artrite reumatoide o qualche altra condizione che richiede farmaci costosi. Sì, dovrai pagare la penale per iscrizione tardiva Parte D una volta che ti sarai iscritto. Ma la preoccupazione più pressante è il fatto che bisognerà aspettare fino al gennaio successivo per avere la copertura antidroga. Potrai iscriverti in autunno e il tuo piano entrerà in vigore a gennaio, ma sarai da solo a pagare i tuoi farmaci per 11 mesi.
Invece di saltare del tutto la Parte D se non stai assumendo alcun farmaco quando ti iscrivi a Medicare, una scelta più saggia è semplicemente scegliere uno dei piani meno costosi disponibili nella tua zona (generalmente meno di $ 15 / mese per una Parte D autonoma piano; ci sono spesso opzioni gratuite per i piani Medicare Advantage con copertura Parte D, sebbene sia importante comprendere i pro ei contro della scelta di un piano Advantage). Sarai in grado di passare a un piano più costoso e più completo durante il periodo di iscrizione aperta in autunno in un anno futuro, se necessario. Ma anche i piani della Parte D meno costosi devono seguire le regole del governo per la franchigia massima e la copertura dei farmaci catastrofici. E sebbene ogni piano abbia il proprio elenco dei farmaci coperti, c'è un processo di ricorso che tu e il tuo medico potete utilizzare se il il piano non coprirà un farmaco di cui hai bisogno. In breve, è molto meglio avere anche il piano Parte D più economico che non avere alcuna copertura per i farmaci.