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Non tutti possono arrivare allo studio del medico per una visita e non tutti i medici sono in grado di fare visite a domicilio. Potrebbe non esserci sempre un appuntamento disponibile in un dato giorno. Potrebbero esserci problemi di trasporto o potrebbe essere fisicamente difficile per qualcuno fare il viaggio se ha una malattia sottostante. Grazie al cielo la telemedicina, nota anche come telemedicina, è disponibile per offrire servizi comodamente da casa. I Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS) stanno aumentando la copertura per questi servizi.Cos'è la Telehealth?
Telehealth è disponibile in tre varietà.
- Conferenza dal vivo: Questo è il tipo più comune di telemedicina utilizzato oggi. È definito come una consultazione audio e video in tempo reale tra un medico e un paziente.
- Monitoraggio remoto del paziente: Questo tipo di telemedicina prevede la valutazione delle informazioni preregistrate del paziente. Gli esempi includono la valutazione di misurazioni fisiologiche come peso, pressione sanguigna, pulsossimetria e frequenza respiratoria.
- Alzati e avanti: In caso di stand and forward, le sessioni vengono registrate e riviste in un secondo momento da un medico. Stand and forward può essere utilizzato per le visite medico-paziente, ma è spesso utilizzato per le consultazioni tra operatori sanitari, ad esempio uno specialista che parla con un medico di base. La teleradiologia è un altro esempio, in cui uno studio di imaging viene eseguito e successivamente analizzato da un radiologo autorizzato.
Medicare copre solo le conferenze dal vivo. Medicaid, a seconda dello stato, può coprire uno qualsiasi dei tre tipi di telemedicina.
Copertura Medicare per la Telehealth
Medicare ha tradizionalmente un accesso limitato alla telemedicina. Per le persone in Original Medicare (Parte A e Parte B), il servizio era disponibile solo per le persone che vivevano in un'area rurale qualificata e richiedevano cure mediche tramite conferenze audiovisive dal vivo da uno degli otto luoghi designati. In particolare, l'assistenza domiciliare non era coperta.
I luoghi coperti designati sono:
- Un centro sanitario comunitario
- Un ospedale ad accesso critico (CAH)
- Uno studio medico
- Un centro sanitario qualificato a livello federale
- Un ospedale
- Una struttura di dialisi ospedaliera con sede in ospedale o con accesso critico
- Una clinica sanitaria rurale
- Una struttura infermieristica qualificata
I vantaggi della Parte B coprono le visite di telemedicina approvate. Medicare paga l'80% del costo, lasciandoti con una coassicurazione del 20%.
Il Bipartisan Budget Act del 2018 ha consentito l'espansione dei servizi di telemedicina coperti da Medicare. Nel 2019, CMS ha finalizzato le politiche di telemedicina per i piani Medicare Advantage.In primo luogo, i servizi di telestroke sono stati ampliati per coprire sia le località rurali che quelle urbane per la valutazione del sospetto ictus.
Medicare coprirà ora anche i servizi di telemedicina eseguiti presso strutture di dialisi gestite in modo indipendente. Per le persone che ricevono la dialisi a casa, Medicare ora consentirà i servizi di telemedicina a casa purché siano soddisfatti altri criteri. Queste nuove visite di telemedicina saranno coperte solo se la persona che le utilizza ha anche una visita di persona con il proprio medico almeno una volta al mese durante i primi tre mesi del trattamento di dialisi domiciliare e poi almeno una volta ogni tre mesi.
Ricorda che puoi scegliere di essere coperto da Original Medicare o Medicare Advantage ma non da entrambi.
Questa legislazione ha anche ampliato i servizi di telemedicina per le persone su Medicare Advantage (Parte C). Fino a quel momento, la telemedicina era stata limitata a un vantaggio supplementare e non era inclusa in tutti i piani Medicare Advantage inclusi.
Queste modifiche consentiranno a questi piani Medicare di aggiungere il servizio come parte del loro pacchetto di vantaggi di base. Considerando che 19 milioni di persone sono state iscritte a Medicare Advantage nel 2018, molte più persone saranno ora in grado di accedere alla telemedicina quando ne avranno bisogno.
Copertura Medicaid per Telehealth
Medicaid è stata tradizionalmente più generosa quando si tratta di coprire i servizi di telemedicina e telemedicina.
Mentre ogni stato varia nel modo in cui definisce il termine e in cosa copre specificamente, quarantanove stati e il Distretto di Columbia forniscono il rimborso di Medicaid per qualche forma di servizio.
Al momento il Massachusetts non ha una politica per il rimborso della telemedicina.
Con l'eccezione del Massachusetts, tutti i programmi Medicaid coprono le conferenze dal vivo, anche se secondo le proprie regole. Ad esempio, il New Jersey copre solo la telepsichiatria. Teledentistry è disponibile solo in Arizona, California, Georgia, Minnesota, North Carolina, New York e Washington.
Alcuni stati hanno requisiti aggiuntivi in base al tipo di servizio ricevuto (ad esempio, una visita in ufficio, una consultazione in ospedale), il tipo di fornitore che esegue il servizio (ad esempio, un medico, un infermiere, un assistente medico), in in quale stato è autorizzato il professionista medico, che tipo di prescrizioni sono consentite e dove viene fornito il servizio (ad esempio, a casa o in una struttura medica).
Non tutti gli stati considerano la teleradiologia di tipo stand and forward. Escludendo la teleradiologia, solo 11 stati attualmente rimborsano stand e forward attraverso i loro programmi Medicaid.
Gli stati che rimborsano restano in piedi e avanti includere:
- Alaska
- Arizona
- California
- Connecticut
- Georgia
- Maryland
- Minnesota
- Nuovo Messico
- Nevada
- Virginia
- Washington
La California limita il servizio alla teledermatologia, teleoftalmologia e teledentologia. Il Connecticut copre solo eConsults, che lo stato definisce come consultazioni via e-mail tra fornitori di servizi sanitari riguardanti un paziente specifico.
Monitoraggio remoto del paziente è coperto dai programmi Medicaid in venti stati:
- Alabama
- Alaska
- Arizona
- Colorado
- Illinois
- Indiana
- Kansas
- Louisiana
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska
- Carolina del Sud
- Texas
- Utah
- Vermont
- Virginia
- Washington
Solo sette stati coprono tutti e tre i servizi-conferenza dal vivo, monitoraggio remoto del paziente e stare in piedi e in avanti. Questi includono:
- Alaska
- Arizona
- Maryland
- Minnesota
- Nevada
- Virginia
- Washington
Telesalute durante la pandemia di COVID-19
I Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) hanno risposto alla pandemia COVID-19 espandendo la copertura telematica per Medicare. Durante l'emergenza nazionale, le visite saranno coperte per tutti i beneficiari da qualsiasi località ma richiederanno comunque il pagamento di una coassicurazione del 20%.
Una parola da Verywell
La telemedicina sta diventando sempre più popolare negli Stati Uniti e CMS se ne sta accorgendo. In effetti, stanno espandendo i servizi per Medicare nel 2019.
Original Medicare ha aumentato la copertura per le valutazioni di ictus e per le persone in dialisi. I piani Medicare Advantage offriranno presto servizi di telemedicina come parte del loro pacchetto di benefici di base, invece di limitarlo a benefici supplementari.
Tieni presente che le persone su Medicaid possono avere più opzioni di telemedicina rispetto a quelle su Medicare a seconda di dove vivono.