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Il controllo della pressione alta (ipertensione) è un fattore importante per ridurre i rischi associati alle malattie cardiache. Ma sta diventando sempre più chiaro che non esiste un modo giusto per trattare l'ipertensione. Piuttosto, l'approccio migliore dipende dalla persona da trattare, afferma il cardiologo Johns Hopkins John William (Bill) McEvoy, M.B.B.Ch., M.H.S.
"Ci sono una serie di fattori da considerare prima di decidere un obiettivo di pressione sanguigna per un determinato paziente", dice McEvoy. "Una taglia non va bene per tutti."
Misurazione del rischio di ipertensione
L'ipertensione, o ipertensione, è solo uno dei tanti fattori che possono influenzare il rischio di malattie cardiache. Altri fattori possono variare notevolmente da persona a persona. Mentre la medicina si sposta verso la personalizzazione, i medici spesso tengono conto di queste differenze per progettare piani di trattamento della pressione sanguigna personalizzati, afferma McEvoy.
Questo approccio personalizzato spesso inizia con i test per comprendere il rischio complessivo di una persona di eventi cardiovascolari come infarto o insufficienza cardiaca. Tali test includono:
- Valutazioni del rischio cardiovascolare: Medici di medicina generale e cardiologi possono calcolare il rischio cardiovascolare, che prevede la probabilità di avere un evento cardiovascolare nei prossimi 10 anni. Questo concetto è stato utilizzato per un po 'di tempo per determinare se prescrivere farmaci per abbassare il colesterolo, afferma McEvoy. Viene sempre più utilizzato anche per guidare la terapia della pressione sanguigna.
- Scansione coronarica del calcio: Questo test utilizza una scansione TC ultraveloce del cuore per misurare la quantità di calcio nelle arterie coronarie. I pazienti con più calcio nelle arterie sono a maggior rischio di malattie cardiache.
Pressione sanguigna normale: mira in basso
Tradizionalmente, i pazienti sono stati trattati per la pressione alta se il numero massimo (sistolica) della loro lettura della pressione sanguigna era superiore a 140 mmHg. Tuttavia, studi recenti suggeriscono che i pazienti ad alto rischio di eventi cardiovascolari dovrebbero considerare di puntare più in basso, afferma McEvoy. Per i pazienti ad alto rischio, una pressione sanguigna sistolica di 130 o anche 120 potrebbe essere un obiettivo migliore
Per raggiungere questo obiettivo basso, molti pazienti dovranno considerare una terapia farmacologica più intensiva. I pazienti a rischio basso o intermedio di eventi cardiaci, d'altra parte, potrebbero non aver bisogno di essere così aggressivi nel trattare la loro pressione alta con farmaci. Potrebbero essere in grado di provare ad abbassare la pressione sanguigna attraverso cambiamenti nello stile di vita come dieta, esercizio fisico e riduzione del sale.
Il livello di rischio è solo una parte del quadro. Il paziente ha altre condizioni di salute? Quali altri farmaci prende il paziente? Come sperimenta gli effetti collaterali dei farmaci? "Una decisione condivisa dovrebbe considerare le preoccupazioni, le paure e i desideri del paziente per la loro assistenza medica, insieme alla comprensione del paziente da parte del fornitore e alla sua interpretazione dei dati pubblicati", afferma McEvoy.
Obiettivo per la pressione sanguigna realistica
Un approccio più personalizzato alla pressione sanguigna è una buona cosa, dice McEvoy. Tuttavia, obiettivi di pressione sanguigna più aggressivi non sono realistici per tutti i pazienti.
In effetti, molte persone con ipertensione non raggiungono nemmeno l'obiettivo tradizionale di abbassare la lettura al di sotto di 140 mmHg, aggiunge. Il primo passo dovrebbe essere quello di mirare a quell'obiettivo più modesto. Una volta raggiunto quel punto, potrebbe valere la pena iniziare una discussione sull'opportunità di spostare il palo.
"Sono finiti i giorni in cui il medico diceva 'Il tuo obiettivo di pressione sanguigna è x', e questa è la fine della storia", dice. "Alla fine della giornata, si torna al processo decisionale condiviso tra paziente e medico."