Cosa aspettarsi da un trapianto di polmone

Contenuto

• Motivi per un trapianto di polmone
• Tipi di trapianti di polmone
• Processo di selezione del destinatario del donatore
• Prima dell'intervento
• Processo chirurgico
• Dopo l'intervento chirurgico
• Supporto e coping

La chirurgia del trapianto di polmone è una procedura complessa in cui il polmone oi polmoni malati di un paziente vengono sostituiti con i polmoni di un donatore deceduto nel tentativo di curare o migliorare una varietà di malattie polmonari allo stadio terminale, tra cui la fibrosi cistica e l'ipertensione polmonare. Un aumento del numero di donatori di polmoni negli ultimi anni ha significato tempi di attesa più brevi per le persone che necessitano di un trapianto di polmone.

Motivi per un trapianto di polmone

Un trapianto di polmone è appropriato quando la tua malattia polmonare è così grave che i polmoni non sono più in grado di supportare le esigenze del tuo corpo e tutte le altre opzioni di trattamento non sono riuscite a migliorare la funzione polmonare. Questo è indicato come malattia polmonare allo stadio terminale.

Le condizioni polmonari comuni che possono richiedere un trapianto di polmone includono:

• Fibrosi cistica (CF): Una condizione genetica, la FC causa infezioni polmonari e aumento della produzione di muco, che spesso portano alla cicatrizzazione dei polmoni.
• Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO): Questa condizione, che colpisce più comunemente i fumatori a lungo termine, rende difficile la corretta espansione dei polmoni, influenzando la respirazione. I sintomi in genere peggiorano nel corso degli anni.
• Malattie polmonari interstiziali: Queste condizioni, che includono la fibrosi polmonare, causano l'irrigidimento dei polmoni, rendendo difficile l'espansione e la contrazione dei polmoni ad ogni inspirazione ed espirazione. Anche gli alveoli sono interessati, rendendo difficile lo scambio di gas.
• Carenza di antitripsina: Una condizione genetica che colpisce molte zone del corpo, una carenza può portare ad enfisema nei polmoni che può causare danni permanenti nel tempo.
• Ipertensione polmonare: L'ipertensione polmonare è una condizione in cui le arterie dei polmoni hanno una pressione sanguigna molto più alta di quanto dovrebbero, rendendo difficile la fuoriuscita del sangue dal cuore e attraverso il polmone per mantenere il flusso di ossigeno e anidride carbonica.
• Sarcoidosi:Una malattia sistemica, la sarcoidosi causa un'infiammazione che può verificarsi in qualsiasi organo, compresi i polmoni. Nei casi più gravi, il danno causato porta a mancanza di respiro, debolezza e, infine, fibrosi polmonare.

Il tipico candidato al trapianto di polmone:

• Richiede ossigeno e possibilmente un ventilatore per soddisfare le loro esigenze di ossigeno
• Di solito peggiora con il tempo
• Moriranno se la loro funzione polmonare non migliora
• Ha un'aspettativa di vita di due anni o meno

Altri criteri includono:

• Avere un FEV1 inferiore al 20%
• Vivere ipercapnia cronica (anidride carbonica eccessiva) e ridotti livelli di ossigeno nel sangue
• Avere un punteggio BODE Index inferiore a 7 (che indica un'aspettativa di vita ridotta)

Per qualificarti per un trapianto di polmone, sarai anche sottoposto a una valutazione per determinare se sei ambulatoriale, hai un forte sistema di supporto e sei motivato a partecipare a terapia fisica, esercizio fisico, smettere di fumare (se necessario) e altri cambiamenti dello stile di vita che portano fino ae dopo l'intervento chirurgico.

Se hai subito un precedente intervento chirurgico ai polmoni, come un intervento di riduzione del volume polmonare (LVRS) o una bullectomia, potresti anche qualificarti se sei in grado di soddisfare i criteri.

I diversi tipi di malattie polmonari

Chi non è un buon candidato?

È improbabile che tu possa qualificarti per un trapianto di polmone se:

• Attualmente soffre di un disturbo da uso di sostanze
• Fumi sigarette o usi dispositivi per lo svapo
• Hai un cancro che non sarà curato dal trapianto o che probabilmente tornerà dopo il trapianto
• Hai la demenza o il morbo di Alzheimer
• Hai una grave malattia in un altro organo
• Sei gravemente obeso
• Sembra improbabile che sarai in grado di aderire alle raccomandazioni e alle cure post-trapianto

In alcuni casi, una controindicazione può essere solo temporanea. Ad esempio, non è possibile sottoporsi a un intervento di trapianto se si dispone di un'infezione attiva, ma diventeresti nuovamente idoneo dopo la risoluzione dell'infezione.

Perché il trapianto di polmone in genere non viene utilizzato per il cancro ai polmoni

Tipi di trapianti di polmone

Esistono tre tipi di questa procedura: un trapianto singolo, doppio e cuore-polmone.

Trapianto di polmone singolo

In questa procedura, un polmone di un donatore sostituisce uno dei tuoi polmoni. I trapianti di un solo polmone sono comunemente usati per la fibrosi polmonare e altre malattie in cui la sostituzione di un solo polmone ripristinerà la funzione.

Trapianto a doppio polmone (bilaterale)

Un trapianto di polmone doppio comporta la sostituzione di entrambi i polmoni con due polmoni donatori. La ricerca ha dimostrato che i trapianti di polmone doppio per le persone affette da fibrosi cistica presentano vantaggi distinti: poiché entrambi i polmoni sono affetti da FC, una procedura a polmone singolo lascerebbe un polmone malato.

Tuttavia, non ci sono linee guida definitive per quando una procedura (singola o doppia) deve essere utilizzata rispetto all'altra. In generale, la decisione dipende dal motivo del trapianto, dall'età e dalla disponibilità di polmoni che soddisfano il tuo requisiti specifici.

Trapianto cuore-polmone

Un trapianto cuore-polmone è usato per trattare persone che hanno condizioni gravi o pericolose per la vita che colpiscono sia il loro cuore che i loro polmoni, come una grave cardiopatia congenita.

Durante un trapianto cuore-polmone, un cuore e un paio di polmoni donati vengono prelevati da un donatore recentemente deceduto e sostituiscono gli organi malati del paziente.

Un trapianto cuore-polmone è un intervento chirurgico complesso e impegnativo che comporta un alto rischio di complicanze, alcune delle quali possono essere fatali. Questa procedura viene eseguita molto raramente, poiché può essere eseguita solo quando un cuore donato e polmoni donati sono disponibili contemporaneamente e i cuori per le persone che hanno bisogno solo di un cuore trapiantato hanno la priorità.

Processo di selezione del destinatario del donatore

Una volta stabilito che sei idoneo per un trapianto di polmone, sarai sottoposto a una vasta serie di test, tra cui:

• Test di funzionalità polmonare (PFT)
• Tomografia computerizzata (TC) del torace
• Test cardiaci, come un elettrocardiogramma (ECG) e un ecocardiogramma, poiché anche la compromissione polmonare può influire sulla salute del cuore
• Radiografia del torace
• Esami del sangue per controllare la funzione di altri organi e i livelli di sostanze chimiche nel sangue
• Test del gruppo sanguigno
• Test anticorpali per l'abbinamento dei donatori

In base ai risultati del test, ti verrà assegnato un punteggio di allocazione polmonare (LAS). Il tuo punteggio sarà determinato ad ogni visita al tuo centro trapianti e aggiornato se necessario.

Il LAS varia da 0 a 100, con i pazienti più malati che di solito ricevono un punteggio di 48 e oltre.

I pazienti che hanno urgente bisogno di un trapianto e / o quelli che hanno maggiori probabilità di sopravvivere se trapiantati saranno inseriti più in alto nella lista di attesa della United Network for Organ Sharing (UNOS).

Quando diventa disponibile un polmone da donatore deceduto appropriato, i candidati al trapianto vengono abbinati in base a tre fattori:

• Urgenza medica
• Distanza dall'ospedale donatore: una volta che i polmoni sono stati recuperati da un chirurgo, c'è una breve finestra di opportunità per trapiantare i polmoni in un ricevente. La tecnologia moderna sta aumentando il periodo di tempo in cui i polmoni possono essere fuori dal corpo, ma in genere devono essere trapiantati nel ricevente entro 4-6 ore.
• Stato pediatrico

Come entrare in lista d'attesa per un trapianto di organi

Tipi di donatori

La stragrande maggioranza dei polmoni donati proviene da donatori deceduti che hanno subito una lesione o un problema medico che ha portato alla morte cerebrale. Una volta che la morte cerebrale è dichiarata da un medico, i desideri prestabiliti del donatore o quelli della sua famiglia portano alla donazione dei loro organi.

Il gruppo sanguigno, le dimensioni del corpo e altre informazioni mediche sono fattori chiave nel processo di abbinamento per tutti gli organi.

Il donatore polmonare ideale:

• Aveva dai 18 ai 64 anni
• Era un non fumatore
• Non ha avuto un disturbo emorragico come l'emofilia
• Non ha avuto l'HIV
• Non era un tossicodipendente IV o una prostituta

Raramente i polmoni possono essere donati da donatori viventi. In questo caso, viene rimosso e trapiantato un lobo di un polmone proveniente da due donatori diversi. Questa può essere un'opzione per le persone che sono troppo malate per aspettare che diventi disponibile un polmone donatore deceduto.

Trapianti di polmone dai numeri

• Nel 2018, sono stati eseguiti 2.562 trapianti di polmone negli Stati Uniti, il che riflette un aumento del 31% negli ultimi cinque anni.
• Sono stati elencati più candidati per il trapianto di polmone e il numero di donatori è aumentato notevolmente.
• Il tempo di attesa mediano per un trapianto di polmone è stato di 2,5 mesi.

Prima dell'intervento

All'arrivo in ospedale, sarai sottoposto a test preoperatori per assicurarti di essere abbastanza forte per sottoporsi all'intervento. Ciò include esami del sangue, un ECG e una radiografia del torace per esaminare i polmoni.

Ti verrà chiesto di firmare un modulo di consenso in cui dichiari di aver compreso i rischi connessi alla chirurgia e di autorizzarne l'esecuzione. (Questa è la procedura standard per tutti gli interventi chirurgici.)

Poco prima dell'intervento vero e proprio, un anestesista posizionerà una linea endovenosa (IV) nel tuo braccio o nella tua mano, così come nel collo o nella clavicola per prelevare campioni di sangue.

Sarai posto su una macchina per bypass cuore-polmone per ossigenare il sangue mentre i polmoni vengono rimossi.

Processo chirurgico

Un singolo trapianto di polmone richiede da quattro a otto ore; un doppio trapianto richiede da sei a 12 ore.

Per entrambe le procedure, viene praticata un'incisione nel torace e lo sterno (sterno) viene tagliato a metà, consentendo l'apertura del torace in modo da poter iniziare la chirurgia sui polmoni.

I morsetti chirurgici vengono utilizzati per trattenere il sangue nei vasi sanguigni durante il trapianto di nuovi polmoni. I nuovi polmoni vengono cuciti in posizione ei vasi sanguigni vengono ricollegati.

In un trapianto cuore-polmone, viene praticata un'incisione nel torace e il chirurgo rimuove sia il cuore che i polmoni. Il cuore donato viene posizionato per primo, seguito dai polmoni. Gli organi vengono ricollegati ai vasi sanguigni circostanti ei polmoni sono attaccati alla trachea.

Una volta terminato questo lavoro, la macchina per il bypass cuore-polmone non è più necessaria e verrai messo su un ventilatore. L'incisione verrà quindi chiusa.

Pagare per un intervento chirurgico di trapianto di polmone

Complicazioni

Non si sottovaluta il fatto che un trapianto di polmone è una procedura importante che comporta un rischio significativo di complicanze, inclusa la morte. I rischi possono essere sia respiratori che non respiratori e alcuni si aggiungono ai rischi comuni associati alla chirurgia o all'anestesia generale.

Le complicanze respiratorie sono quelle che colpiscono direttamente i polmoni e possono includere:

• Lesione da ischemia-riperfusione (danno causato quando il sangue ritorna ai tessuti dopo un periodo di privazione di ossigeno)
• Bronchiolite obliterante (ostruzione respiratoria dovuta a infiammazione acuta)
• Malacia tracheale (trachea crollata)
• Atelettasia (polmone collassato)
• Polmonite

Al contrario, le complicanze non correlate alla respirazione sono quelle che interessano altri organi o sono correlate ai farmaci immunosoppressori usati per prevenire il rigetto d'organo.

Mentre il rigetto d'organo è la preoccupazione più immediata dopo un intervento chirurgico di trapianto, altri possono includere:

• Infezione
• Perdita ossea (osteoporosi)
• Ipertensione sistemica
• Diabete post-trapianto
• Insufficienza renale
• Malattia linfoproliferativa (causata dalla produzione di troppi globuli bianchi, chiamati linfociti, in persone con un sistema immunitario compromesso)
• Linfoma (cancro del sistema immunitario)

I rischi dei farmaci anti-rigetto sono maggiori quando vengono utilizzate dosi elevate per lunghi periodi di tempo. Per questo motivo, quando possibile, viene utilizzata la dose minima necessaria.

Dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'intervento, verrai portato all'unità di terapia intensiva chirurgica dove sarai osservato da vicino e ti verrà lentamente permesso di svegliarti dall'anestesia. Potresti ricevere la sedazione per rallentare questo processo se i polmoni hanno problemi che devono essere affrontati, ma potresti potenzialmente essere fuori dal ventilatore un giorno o due dopo l'intervento chirurgico.

Il paziente tipico rimane in ospedale per alcune settimane dopo l'intervento chirurgico, possibilmente più a lungo se ci sono complicazioni. Probabilmente avrai bisogno di terapia fisica e terapia occupazionale per recuperare le forze, poiché la tua malattia polmonare potrebbe aver portato a una significativa debolezza nei mesi o negli anni prima dell'intervento.

Dopo il trapianto di polmone, dovrai assumere farmaci immunosoppressori per tutta la vita per prevenire il rigetto. Il tuo team di trattamento spiegherà i tuoi farmaci e i potenziali effetti collaterali, inclusa una maggiore suscettibilità alle infezioni. Ti aiuteranno a gestire i tuoi farmaci immunosoppressori in base a come ti stanno influenzando e ad eventuali segni di rigetto. Potrebbe essere necessaria una riabilitazione se la permanenza in terapia intensiva è lunga e si traduce in debolezza fisica.

Le visite di follow-up al centro trapianti saranno inizialmente frequenti dopo l'intervento chirurgico e diventeranno meno frequenti con il passare del tempo. Il rischio di rigetto è più alto nei primi mesi dopo l'intervento.

Durante queste visite il tuo team di trapianti di polmone monitorerà eventuali segni di infezione, rigetto o altri problemi. Potrebbe anche esserti chiesto di misurare la tua capacità polmonare quotidianamente con uno spirometro domestico.

È estremamente importante assicurarsi di entrare solo in ambienti privi di fumo e privi di esalazioni che potrebbero danneggiare i nuovi polmoni.

Puoi ridurre al minimo i rischi di infezione e rigetto d'organo seguendo le istruzioni del tuo team di trapianti di polmone e segnalando immediatamente eventuali complicazioni.

Tra le opzioni terapeutiche che possono essere utilizzate per le persone con trapianto di polmone, le più comuni includono:

• Simulect (basiliximab)
• CellCept (micofenolato mofetile)
• Imuran (azatioprina)

I ricercatori continuano a studiare il potenziale utilizzo di altri farmaci immunosoppressori per le persone con trapianti di polmone.

Prognosi

Il primo anno dopo un trapianto di polmone è il più critico. Questo è quando le complicazioni gravi, come il rigetto e l'infezione degli organi, sono più comuni.

Mentre i tassi di sopravvivenza dipendono da molti fattori, come il motivo medico del trapianto, la tua età e la salute generale, il National Heart, Lung e Blood Institute riporta i seguenti tassi di sopravvivenza complessivi:

• Circa il 78% dei pazienti sopravvive il primo anno
• Circa il 63% dei pazienti sopravvive a tre anni
• Circa il 51% dei pazienti sopravvive a cinque anni

I tassi di sopravvivenza per i trapianti di polmone doppio sono leggermente migliori di quelli per i trapianti di polmone singolo. I dati del 2017 mostrano che la sopravvivenza mediana per i riceventi un solo polmone è di 4,6 anni. La sopravvivenza mediana per i riceventi a doppio polmone è di 7,3 anni.

Circa il 78% di tutti i riceventi sopravvive il primo anno dopo il trapianto di polmone e oltre il 50% è vivo cinque anni dopo il trapianto. L'età al momento del trapianto e la gravità della malattia sono i migliori predittori di sopravvivenza, con i più giovani e destinatari più sani con migliori risultati a lungo termine.

Supporto e coping

Il viaggio per ricevere un trapianto di polmone ha un impatto sulla tua salute mentale oltre che sulla tua salute fisica. Per questo motivo, è molto importante avere persone e programmi in atto per offrire supporto emotivo.

Il tuo team di trapianti includerà un assistente sociale che può fornire informazioni su diversi tipi di servizi di supporto.

Partecipare a gruppi di supporto per pazienti sottoposti a trapianto di polmone, di persona o online, può essere molto importante in attesa di un polmone donatore e dopo il trapianto. Le persone che hanno seguito lo stesso processo sanno meglio di chiunque altro cosa è coinvolto. È inoltre possibile trovare informazioni sui gruppi sul sito Web di UNOS.

Potresti anche consultare un professionista della salute mentale uno a uno per aiutarti a far fronte all'ansia e alla depressione che sono comuni durante il processo di trapianto. Anche in questo caso, il tuo team di trapianti può aiutarti a metterti in contatto con un professionista della salute mentale appropriato, se necessario.

Infine, se hai dovuto prendere un congedo medico prolungato, il tuo team potrebbe essere in grado di aiutarti con servizi che possono fornire assistenza per il reinserimento nell'ambiente di lavoro senza problemi.

Dieta e nutrizione

Una sana alimentazione può essere ancora più importante dopo il trapianto di quanto non fosse prima dell'intervento.

La guarigione dalla chirurgia richiede una notevole quantità di proteine ​​e calorie. Inoltre, alcuni dei farmaci che dovrai assumere possono portare ad aumento di peso, così come pressione sanguigna elevata, zucchero nel sangue, colesterolo. Anche i livelli di potassio, calcio e altri minerali dovranno essere regolati.

Un dietista della tua squadra di trapianti adatterà un programma per aiutarti a mangiare i cibi giusti mentre ti riprendi e vai avanti. In generale, ti verrà chiesto di:

• Concentrati su fonti proteiche come carni magre, pesce, uova, fagioli, latticini a basso contenuto di grassi e burro di noci. Potresti aver bisogno di più proteine ​​del normale subito dopo il trapianto per riparare e ricostruire il tessuto muscolare e aiutarti a guarire.
• Mangia cibi ricchi di fibre, come verdura, frutta e cereali integrali.
• Limita i cibi ipercalorici, zuccherini e grassi
• Limita il sodio, che si trova in molte carni lavorate, snack, cibi in scatola e alcune bevande sportive.
• Bere una quantità adeguata di acqua e altri liquidi ogni giorno.

Esercizio

Ottenere un'attività fisica regolare è importante dopo un trapianto di polmone per mantenere un peso sano e una buona salute generale, ma dovrai aumentare gradualmente la tua attività man mano che l'incisione guarisce e riacquisti le forze. Potresti iniziare con brevi passeggiate, fino a raggiungere i 30 minuti al giorno.

Gli esercizi di rafforzamento e resistenza ti aiuteranno a ritrovare il tono muscolare che potresti aver perso a causa di lunghi periodi di inattività che seguono l'intervento chirurgico. Tuttavia, non sollevare nulla di più di cinque libbre per due mesi dopo l'intervento.

Evita qualsiasi sport che possa causare lesioni ai tuoi polmoni e fermati sempre a riposare se sei stanco o hai dolore.

Il tuo fisioterapista può aiutarti a progettare un piano di esercizi che funzioni per te.

Come rimanere in buona salute dopo un trapianto di organi

Una parola da Verywell

Il trapianto di polmone è una procedura complessa che può allungare la tua vita per anni o addirittura decenni. I progressi nella tecnologia e nella cura post-chirurgica hanno portato a tassi di successo più elevati che mai. Sebbene il processo sia stressante sia fisicamente che emotivamente, è molto probabile che tu possa riprendere le attività che ti piacevano in precedenza e sperimentare un notevole miglioramento della tua qualità di vita.