Cos'è una lobectomia?

Contenuto

• Scopo di una lobectomia
• Tipi di lobectomia
• Potenziali rischi
• Scegliere una tecnica chirurgica
• Preparazione
• Procedura
• Recupero
• Prognosi

Ciascuno dei tuoi polmoni è costituito da sezioni chiamate lobi. Il polmone destro ha tre lobi e il polmone sinistro ne ha due. Una lobectomia è un tipo di chirurgia del cancro del polmone in cui viene rimosso un lobo di un polmone perché contiene tumori maligni. Occasionalmente viene eseguita una lobectomia anche per altre condizioni, come la tubercolosi, la BPCO grave o un trauma che interrompe i principali vasi sanguigni vicino ai polmoni.

Esistono due tipi principali di procedure. Decidere se uno di questi interventi chirurgici è il giusto corso di trattamento per te significa comprendere la preparazione necessaria, il processo di recupero, le possibili complicazioni e la prognosi dopo una lobectomia.

Scopo di una lobectomia

Viene eseguita una lobectomia per rimuovere una porzione malata o danneggiata del polmone, il più delle volte a causa di cancro ai polmoni. In particolare, la lobectomia viene eseguita più comunemente per i tumori polmonari non a piccole cellule (NSCLC) in cui il tumore è limitato a un singolo lobo.

Questa procedura è meno invasiva e conserva più funzionalità polmonare rispetto a una pneumonectomia, un intervento chirurgico che comporta la rimozione di un intero polmone. Al contrario, è un po 'più esteso di una resezione a cuneo, un intervento chirurgico che rimuove il tumore e una piccola quantità di tessuto circostante.

Tipi di lobectomia

Un lobo del polmone può essere rimosso utilizzando diversi metodi.

Lobectomia aperta

Un lobo dei polmoni viene rimosso attraverso una lunga incisione sul lato del torace (toracotomia). Ciò comporta la diffusione delle costole per ottenere l'accesso ai polmoni.

Questo tipo di intervento chirurgico viene solitamente eseguito se il medico ha bisogno di rimuovere tumori di stadio 2 e stadio 3 più grandi dai polmoni e dai linfonodi.

Chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS)

Un lobo del polmone viene rimosso attraverso alcune piccole incisioni nel torace con l'aiuto di strumenti e una telecamera.

Questa procedura sta diventando la tecnica preferita. Una lobectomia VATS può essere presa in considerazione per il carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) di stadio 1 o stadio 2.

Quando è possibile una lobectomia VATS, può causare meno complicazioni rispetto a una lobectomia aperta.

Chirurgia toracoscopica assistita da robot (RATS)

Simile a VATS ma eseguito con robot, RATS sembra anche provocare meno complicazioni e ricoveri più brevi dopo una lobectomia. È stato utilizzato con successo con il NSCLC in stadio 3, ma resta la controversia sul fatto che fornisca un risultato migliore.

Altre opzioni per la chirurgia del cancro del polmone

Potenziali rischi

Una lobectomia è una procedura chirurgica importante e le complicanze chirurgiche non sono rare. Il medico ne discuterà con te prima dell'intervento.

Alcune potenziali complicazioni includono:

• Perdita d'aria prolungata, che richiede di lasciare in posizione un tubo toracico per più di tre o quattro giorni. Questa è la complicanza più comune.
• Infezioni, come la polmonite
• Sanguinamento
• Problemi cardiaci, come un attacco di cuore o ritmi cardiaci irregolari
• Coaguli di sangue nelle gambe (TVP) che possono raggiungere i polmoni (embolo polmonare)
• Fistola broncopleurica, un passaggio anormale che si sviluppa tra le grandi vie aeree dei polmoni e lo spazio tra le membrane che rivestono i polmoni

Secondo alcune ricerche, il tasso di complicanze postoperatorie è molto più alto per la tradizionale lobectomia aperta. Si stima che le complicanze della VATS si verifichino tra il 6% e il 34,2% delle volte, mentre potrebbero raggiungere il 58% con la lobectomia aperta.

Scegliere una tecnica chirurgica

Al momento di decidere il tipo di lobectomia migliore nel tuo caso, il medico valuterà:

• Caratteristiche del tuo particolare cancro
• Dove si trova il tuo tumore
• La dimensione del tuo tumore
• Indica se il tumore si è diffuso o meno ai tessuti vicini
• L'entità del tuo dolore
• Come funzionano i tuoi polmoni prima dell'intervento
• Il tuo stato di salute generale
• Feedback dal tuo team sanitario

Anche l'esperienza / il livello di comfort di un medico nell'esecuzione di ciascuna delle procedure farà parte del loro calcolo.

Dimensione e posizione dei tumori

Nonostante un recupero più rapido, ci sono momenti in cui l'IVAS non è possibile. La posizione di alcuni tumori rende molto difficile eseguire la VATS e, in questi casi, una lobectomia aperta potrebbe essere sia più sicura che più propensa a rimuovere l'intero tumore.

Durante la VATS, se il chirurgo si rende conto che il cancro è troppo grande per essere gestito tramite video o se sorgono altri dubbi, potrebbe essere necessario cambiare procedura e iniziare una lobectomia a torace aperto.

Dolore

Gli studi hanno scoperto che il periodo di recupero dopo una lobectomia VATS è spesso più breve, con meno dolore post-operatorio rispetto a una lobectomia aperta. La sindrome del dolore post-toracotomia (chiamata anche sindrome postpneumonectomia) è una condizione di dolore toracico persistente che si verifica da mesi a anni dopo l'intervento chirurgico al cancro del polmone.

Dopo un intervento chirurgico a torace aperto per NSCLC, il dolore è stato segnalato dal 50% al 70% dei pazienti almeno due mesi dopo la procedura. Circa il 40% dei pazienti aveva ancora un certo grado di dolore un anno dopo, con il 5% che diceva che la vernice era significativa.

Non ci sono chiari studi comparativi sul dolore per VATS o RATS, ma si ritiene che il tempo chirurgico più breve e la natura meno invasiva delle procedure riducano il dolore.

Pro di IVA

• Recupero più rapido: meno giorni di dolore, degenza ospedaliera più breve

• La gravità del dolore è minore e si avverte per meno mesi

• Minore perdita di sangue durante la chirurgia video assistita

• Tasso più basso di complicanze postoperatorie

Contro di IVA

• Limitato a tumori di determinate dimensioni, posizione

• I chirurghi sono spesso più a loro agio con la lobectomia aperta

• Può provocare una lobectomia aperta di emergenza

• Alcune cellule tumorali possono essere perse

Esperienza del chirurgo

Non tutti i chirurghi si sentono a proprio agio nell'eseguire la VATS e questo potrebbe avere un ruolo nella tecnica che alla fine raccomandano.

Assicurati di chiedere perché è consigliata una lobectomia aperta se questa è l'unica scelta che ti viene data. Potresti desiderare di ottenere una seconda opinione da un chirurgo che è a suo agio nell'eseguire la VATS, ma tieni presente che anche i migliori chirurghi non eseguiranno la VATS se la posizione di un tumore suggerisce che una lobectomia aperta può portare a un risultato migliore.

Molti chirurghi consigliano di ottenere una seconda opinione presso uno dei più grandi centri antitumorali designati dal National Cancer Institute.

I ricercatori hanno scoperto che quelli trattati in un centro oncologico accademico hanno tassi di sopravvivenza più elevati rispetto a quelli trattati in un centro oncologico comunitario, in particolare pazienti che hanno adenocarcinoma polmonare. Le strutture di ricerca e i chirurghi per trovare quelli che soddisfano le tue esigenze possono, quindi, essere importante per garantire il miglior risultato.

Come trovare il miglior centro per il trattamento del cancro ai polmoni

Preparazione

Prima dell'intervento, il medico esaminerà eventuali rischi e spiegherà i dettagli della procedura, indipendentemente dal fatto che si tratti di una procedura di lobectomia aperta, VATS o RATS. Si consiglia di dedicare un po 'di tempo a rivedere i passaggi per prepararsi alla chirurgia del cancro del polmone.

Controllo preoperatorio

Prima della lobectomia, i tuoi medici vorranno assicurarsi che tu sia il più sano possibile. Vorranno anche sapere che sarai in grado di respirare comodamente dopo che un lobo del tuo polmone è stato rimosso. Le procedure preoperatorie possono includere:

• Avere una storia accurata
• Esame fisico
• Analisi del sangue
• Test di respirazione (test di funzionalità polmonare)

A seconda dell'età e delle condizioni fisiche, il medico può anche testare il tuo cuore.

Il medico esaminerà attentamente tutti i farmaci durante la visita preoperatoria e potrebbe consigliarti di interrompere alcuni dei tuoi farmaci per un periodo di tempo prima dell'intervento.

È utile portare con sé i flaconi contenenti farmaci da prescrizione e non soggetti a prescrizione, nonché eventuali integratori che si utilizzano. Alcuni integratori alimentari possono aumentare il tempo di sanguinamento e devono essere interrotti molto prima dell'intervento chirurgico.

Smettere di fumare

Se fumi, il tuo chirurgo ti consiglierà vivamente di smettere il prima possibile. Smettere di fumare prima dell'intervento chirurgico può ridurre il rischio di complicanze, migliorare la guarigione delle ferite e aumentare le possibilità che l'intervento abbia successo.

Aumentare il successo della chirurgia del cancro del polmone è solo uno dei vantaggi della cessazione del fumo dopo una diagnosi di cancro.

10 motivi per smettere di fumare dopo una diagnosi di cancro

Procedura

Una lobectomia viene eseguita in sala operatoria sotto anestesia generale, quindi dormirai durante la procedura. Le possono essere somministrati antibiotici per via endovenosa prima o dopo l'intervento chirurgico.

Sarai posizionato su un ventilatore con un tubo di respirazione inserito nella gola e un catetere può essere posizionato per drenare l'urina durante e dopo la procedura.

La frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e la respirazione saranno monitorate durante l'intera operazione.

Se stai subendo una lobectomia aperta, verrà praticata un'incisione sul lato del corpo in cui viene rimosso il tessuto. Il taglio inizierà probabilmente nella parte anteriore del torace attorno al capezzolo e avvolgerà la schiena fino all'area sotto la scapola.

Verrà utilizzato uno strumento per allargare le costole. Il medico rimuoverà il tessuto e chiuderà l'incisione con punti o graffette.

Se stai effettuando una procedura VATS o RATS, verranno effettuati tre o quattro piccoli tagli attorno all'area del lobo. Un toracoscopio, un piccolo tubo con una luce e una minuscola telecamera, può quindi essere inserito nella cavità toracica. Invia le immagini allo schermo di un computer per aiutare il chirurgo a visualizzare l'area.

Gli strumenti chirurgici vengono quindi inseriti attraverso le altre incisioni e utilizzati per rimuovere il tessuto problematico.

Dopo entrambi gli interventi chirurgici, un tubo toracico verrà posizionato nell'area chirurgica per consentire il drenaggio del fluido e dell'aria in eccesso all'esterno del torace per un periodo di tempo. Il chirurgo chiuderà le incisioni con punti o graffette.

Recupero

Dopo la lobectomia, verrai monitorato nell'unità di terapia intensiva (ICU) per circa un giorno prima di andare in una normale stanza d'ospedale.

Un terapista respiratorio lavorerà con te, chiedendoti di fare respiri profondi e respirare in uno spirometro incentivante. Il personale infermieristico ti aiuterà ad alzarti e a muoverti non appena potrai.

Salvo complicazioni, la maggior parte delle persone rimane in ospedale tra i quattro ei sette giorni, a seconda del tipo di lobectomia eseguita.

Prognosi

La prognosi dopo una lobectomia dipende da molti fattori diversi. Alcuni di questi includono lo stadio del tuo cancro ai polmoni, cioè fino a che punto si è diffuso, così come la tua salute generale e se hai altri problemi ai polmoni oltre al cancro ai polmoni.

Il tasso di sopravvivenza a cinque anni per i pazienti con lobectomia è di circa il 70% Quando una lobectomia viene eseguita con successo per il cancro del polmone in stadio iniziale, offre una possibilità di sopravvivenza a lungo termine senza recidive del cancro.

A seconda delle caratteristiche del cancro, il tuo oncologo può raccomandare la chemioterapia adiuvante dopo l'intervento chirurgico per ridurre il rischio di recidiva.

Potresti prendere in considerazione anche la riabilitazione polmonare. La riabilitazione polmonare per il cancro del polmone è stata istituita solo di recente in alcuni centri oncologici, ma sembra aiutare con la mancanza di respiro e altri sintomi.