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La lipoipertrofia è una condizione abbastanza comune per le persone con diabete, in cui si forma una massa di grasso e talvolta tessuto cicatriziale sotto la pelle a seguito di ripetute iniezioni o infusioni di insulina. Si verifica più spesso nelle persone con diabete che devono assumere più iniezioni giornaliere, ma può anche verificarsi in persone che indossano più dispositivi come un microinfusore e un monitor del glucosio continuo.Nonostante i progressi nella tecnologia e nei farmaci per il diabete, ciò rappresenta ancora un problema perché l'accumulo di insulina in una particolare area può provocare variabilità del glucosio, inclusi zuccheri nel sangue alti e bassi. Questa variabilità può aumentare il fabbisogno di insulina (spesso inutilmente), il che implica costi e potenzialmente qualità della vita.
La buona notizia è che evitare il sito può risolvere il problema e la rotazione e l'igiene corrette del sito possono spesso impedire che si verifichi.
Sintomi di lipoipertrofia
La lipoipertrofia si presenta come la complicanza cutanea più comune del diabete. Inoltre, ci sono sintomi meno evidenti di lipoipertrofia, come un cambiamento nel controllo della glicemia.
I sintomi fisici della lipoipertrofia includono depositi gonfi, duri e grumosi di grasso e tessuto cicatriziale sotto la pelle. L'area della pelle può anche sembrare più soda rispetto ad altre aree. Queste aree non dovrebbero essere calde o dolorose.
Se qualcuno con il diabete soffre di lipoipertrofia e continua a iniettare insulina nel tessuto interessato o utilizza quel sito per una pompa di insulina o un monitor del glucosio continuo, può avere zuccheri nel sangue irregolari a causa dei cambiamenti nell'assorbimento di insulina.
La variabilità della glicemia dipenderà dalla quantità e dal tipo di insulina utilizzata. Ad esempio, se qualcuno sta iniettando insulina ad azione prolungata in un'area interessata, l'insulina può rimanere nel sito per periodi di tempo più lunghi, provocando iperglicemia. Mentre l'insulina rimane nel sito, può aumentare ulteriormente la lipoipertrofia.
Cause
Le persone con diabete che assumono insulina sono a maggior rischio di ipertrofia. Una revisione sistematica e una meta-analisi suggeriscono che circa il 38% (un numero che varia a seconda dello studio) delle persone con diabete soffre di lipoipertrofia.
Esistono diverse cause che possono aumentare il rischio di lipoipertrofia, ma è più comune nelle persone che assumono più iniezioni giornaliere o in coloro che indossano pompe per insulina o monitor glicemici continui e non praticano una corretta rotazione del sito. L'aumento delle dosi di insulina e la maggiore durata della terapia insulinica hanno anche aumentato il rischio di lipoipertrofia.
L'iniezione ripetuta di insulina nella stessa area e l'incapacità di spaziare le iniezioni all'interno della stessa area del sito è la causa più comune. A volte le persone con diabete non sono consapevoli che lo stanno facendo, mentre altre persone preferiscono iniettare in queste aree perché non fa male tanto quanto la pelle non danneggiata.
Uno studio suggerisce che il tipo di regime insulinico che stai seguendo può anche influenzare il rischio di sviluppare la lipoipertrofia.
Il riutilizzo dell'ago, utilizzando un ago più volte senza cambiarlo, può anche aumentare il rischio di lipoipertrofia. Inoltre, le persone che hanno un indice di massa corporea più basso possono anche essere a maggior rischio perché hanno meno superficie per iniettare l'insulina.
Diagnosi
La lipoipertrofia del sito può variare in dimensioni e forma da un piccolo pisello a una pallina da tennis. Un'area della pelle che ha lipoipertrofia sarà solitamente visivamente visibile, tuttavia, questo non è sempre il caso. In alcuni casi, non vi è alcun nodulo e piuttosto una macchia di pelle più dura.
Si raccomanda alle persone che si prendono cura di altre persone con diabete di controllare sempre i siti di iniezione, soprattutto se una persona sta notando un cambiamento nella glicemia. L'esame dei siti di iniezione attraverso la palpazione e l'ispezione visiva spesso individua la causa.
I nuovi analoghi dell'insulina possono rendere questi cambiamenti della pelle molto sottili, quindi è importante sentire effettivamente l'area che usi per iniettare o infondere l'insulina.
Per valutarlo da solo, accarezza con decisione le aree con un movimento ampio per sentire eventuali grumi. Se viene trovato un sito, un operatore sanitario può aiutarti a superare le barriere sul motivo per cui cambiare sito è problematico e istruirti sulla tecnica corretta.
Trattamento
Il trattamento principale è evitare l'area interessata e ruotare regolarmente i siti. È inoltre necessario cambiare gli aghi dopo ogni iniezione. Per le persone che utilizzano pompe o monitor glicemici continui, si consiglia di cambiare sito come prescritto. Se stai usando i glutei, ad esempio, ed è ora di cambiare il tuo sito, dovresti spostare il sito di iniezione di un dito (circa un pollice) dall'ultimo sito. Puoi usare un grafico o un calendario per aiutarti a tenere traccia.
Evita la zona interessata finché la pelle non è guarita. Se non sei sicuro che la pelle sia guarita, chiedi al tuo team medico di valutarlo per te.
Se stai cambiando completamente il tuo sito, dall'addome ai glutei, ad esempio, potresti dover testare il tuo livello di zucchero nel sangue più frequentemente poiché ogni sito ha tassi di assorbimento diversi e può influenzare la glicemia in modo diverso.
Affrontare
Esteticamente, la lipoipertrofia può essere poco attraente, ma la buona notizia è che se viene diagnosticata precocemente, la pelle può guarire e diventare più liscia. Anche l'adattamento a nuovi siti di insulina può essere un po 'opprimente all'inizio.
Kimberly Avelin, 27 anni, che convive con il diabete di tipo 1 da quando aveva 11 anni, ci dà qualche ispirazione. Lei dice:
"Avere il diabete significa che alcuni giorni sono più facili di altri e sfortunatamente ciò che funziona un giorno potrebbe non funzionare il prossimo, quindi è importante celebrare i bei giorni quando puoi. Il diabete non ti impedisce di fare qualsiasi cosa tu voglia fare, richiede solo molta più pianificazione. "
Se stai lottando con la liperipertrofia, assicurati di ottenere supporto. Contatta il tuo team medico per ricevere istruzione, consigli e supporto.
Prevenzione
Nei 16 anni in cui Avelin ha avuto il diabete, non ha mai sperimentato consapevolmente lipoipertrofia. Nel corso del suo viaggio, è passata da più iniezioni giornaliere (in media da sei a sette al giorno), a un microinfusore per insulina e a un monitoraggio continuo del glucosio.
Il suo consiglio per evitare la lipoipertrofia è di essere diligenti nei siti rotanti e di tenerli puliti. Non solo ruota il sito del corpo che usa, ma ruota anche regolarmente la posizione sul sito. Lei dice:
"Il sito della mia pompa cambia ogni tre giorni e il sito del mio sensore ogni 10 giorni. Indosso il mio monitor del glucosio continuo sulla parte superiore del gluteo e ruoto i lati ogni sessione del sensore. Per la mia pompa, ruoto i siti di infusione su diverse parti del addome. Lo portavo sulla parte superiore del gluteo, opposto a dove si trovava il mio sensore, tuttavia, all'improvviso, l'assorbimento di insulina non era buono lì. Forse, ora che ci penso, questo era un segno degli inizi di lipoipertrofia, anche se visivamente sembrava a posto. "
La storia di Avelin dimostra che, anche se ha il diabete da molti anni, non ha mai compreso appieno la lipoipertrofia. Forse non l'ha mai sperimentato davvero, ma non ne era sicura al 100%. Fino a quando non è stata istruita sull'argomento, si è chiesta se il suo cambiamento nel controllo della glicemia fosse il risultato di questo.
La sua storia è anche un ottimo esempio di come essere proattivi quando gli zuccheri nel sangue cambiano. Ogni volta che c'è uno schema in cui gli zuccheri nel sangue iniziano a salire inaspettatamente per diversi giorni consecutivi senza altri cambiamenti comportamentali (cambiamenti nel mangiare, malattie, cambiamenti nell'esercizio), è una buona idea valutare i tuoi siti. Quando Avelin ha notato un cambiamento nei suoi zuccheri nel sangue, ha cambiato il suo sito e ha visto un risultato diverso.
Spesso i medici o le persone con diabete penseranno di aumentare immediatamente i dosaggi di insulina, ma il semplice cambiamento del sito di iniezione può migliorare il controllo della glicemia. Infatti, in uno studio che ha esaminato 430 pazienti ambulatoriali che si iniettano insulina, il 39,1% delle persone con lipoipertrofia aveva un'ipoglicemia inspiegabile e il 49,1% di variabilità glicemica rispetto a solo il 5,9% e il 6,5%, rispettivamente, in quelli senza lipoipertrofia.
Il ruolo dello specialista certificato nella cura e nell'istruzione del diabete
La tecnica di iniezione di insulina è qualcosa che dovrebbe essere toccato regolarmente. Anche se una persona ha il diabete da molto tempo, la tecnica di iniezione può spesso non essere ottimale. Gli specialisti certificati per la cura e l'istruzione del diabete (CDCES) possono istruire le persone con diabete sulla corretta tecnica di iniezione e identificare gli ostacoli sul motivo per cui continuano a iniettare nello stesso punto. Se è a causa del dolore, un CDCES può valutare la lunghezza e il diametro dell'ago e consigliare un ago più sottile e più corto, oppure può dimostrare la corretta tecnica di iniezione e la temperatura alla quale deve essere somministrata l'insulina. Ad esempio, l'insulina fredda può pungere di più e l'iniezione di insulina a temperatura ambiente è più confortevole.
Un CDCES può rilevare altri errori di iniezione di insulina che possono implicare il controllo della glicemia. Ad esempio, non trattenersi abbastanza a lungo nel sito può causare la fuoriuscita di insulina e provocare una dose di insulina imprecisa. Inoltre, possono fornire alle persone con diabete un'iniezione di insulina o un programma di rotazione dell'infusione che mostra loro quando iniettare, dove iniettare e quali siti hanno i tassi di assorbimento più veloci rispetto a quelli più lenti.
Una parola da Verywell
La lipoipertrofia è una condizione della pelle comune che colpisce le persone con diabete che assumono insulina. Sebbene possa causare variabilità del glucosio ed essere frustrante, può essere prevenuto e trattato. La corretta rotazione e spaziatura del sito, la tecnica di iniezione e l'uso di nuovi aghi sono tutti fattori importanti per la prevenzione. Se stai lottando con questa condizione della pelle, ottieni supporto. Trova uno specialista certificato in Diabetes Care and Education che possa darti l'istruzione e la formazione adeguate che meriti.
Suggerimenti per la scelta sicura di un sito di iniezione di insulina- Condividere
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